微信平臺用于微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者的效果觀察

狄麗宏

(安陽市人民醫(yī)院，河南 安陽 455001)

高血壓腦出血是高血壓較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，作為神經(jīng)外科十分常見的急性疾病之一，起病急且發(fā)展迅速，致殘率和致死率均較高，嚴(yán)重危害著患者的身心健康[1]。臨床上常采用手術(shù)清除的方法以削弱血腫對腦組組的壓迫，進(jìn)而改善患者的神經(jīng)功能。微創(chuàng)術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用的方法，能有效改善患者的病情。對高血壓腦出血患者實施有效的護(hù)理干預(yù)對手術(shù)的成功和術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。延續(xù)性護(hù)理則是通過對院外患者實施健康指導(dǎo)，使患者得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而提高患者的健康水平。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息平臺被逐漸廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)，以微信為主的即時信息交流平臺以其方便、快捷和高效等特點在延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中優(yōu)勢巨大[2]。因此，本研究對接受微創(chuàng)術(shù)治療的高血壓腦出血患者實施微信延續(xù)護(hù)理，分析了微信延續(xù)護(hù)理干預(yù)對患者神經(jīng)功能和領(lǐng)悟社會支持的影響。具體報道如下。

表1 兩組的一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年4月-2017年6月于我院接受微創(chuàng)術(shù)治療的124例高血壓腦出血患者為研究對象。按入院時間先后順序分為對照組和觀察組各62例。兩組的性別、年齡、病程和出血部位、出血量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性，見表1。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理：包括術(shù)前的健康宣教和疾病檢查，術(shù)中的病情監(jiān)測，術(shù)后的用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康生活和飲食指導(dǎo)監(jiān)督以及語言、認(rèn)知和肢體康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予出院后的微信延續(xù)護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前入院時對兩組患者的病情、生活能力、學(xué)習(xí)能力、心理狀態(tài)和需求進(jìn)行評估。根據(jù)評估結(jié)果制定出綜合的護(hù)理方案。對患者及家屬進(jìn)行健康宣教并確保其已經(jīng)掌握了相關(guān)知識，給予患者及其家屬心理疏導(dǎo)護(hù)理，以取得其積極配合，消除其緊張和恐懼的心理。

1.2.2 術(shù)中密切監(jiān)測兩組患者的呼吸和血壓等各項生命體征并做詳細(xì)記錄以便于為術(shù)后護(hù)理方案制定提供參考。

1.2.3 術(shù)后給予兩組患者心理護(hù)理，叮囑患者保持平和穩(wěn)定的情緒。定期與患者及其家屬進(jìn)行溝通，密切關(guān)注患者的心理狀況，進(jìn)行情感交流，培養(yǎng)患者積極樂觀的態(tài)度，若患者出現(xiàn)不良心理，應(yīng)根據(jù)其個體差異，有針對性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)，可采用暗示、安慰和鼓勵等方式給予開導(dǎo)，并指導(dǎo)患者自我控制情緒。手術(shù)完成后，幫助患者建立肢體、語言、感知和認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方案：將患者的肢體置于功能位置，定時、多次對患者進(jìn)行肢體按摩和理療護(hù)理，并為家屬做演示使其掌握肢體按摩手法以便于家屬隨時為患者按摩；鼓勵親屬多探望患者并與患者多交流，輔助患者恢復(fù)語言功能；通過各種接觸聲音和文字措施給予患者感知功能和認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練。幫助患者制定合理的飲食方案：在滿足基本營養(yǎng)的前提下，以高蛋白、低脂肪和適當(dāng)碳水化合物為主食，多食蔬菜水果及藻類以增加維生素、礦物質(zhì)和食物纖維，少食或不食動物肝、腎及蛋黃等高膽固醇含量的食物，限制鈉鹽攝入量為低于5 g/d，適度補充鉀、鈣等微量元素，早晨能量攝入占全天的35%，中餐占45%，晚餐20%，督促患者養(yǎng)成良好的作息，保證充足的睡眠。

1.2.4 出院后，對照組出院前僅給予常規(guī)的出院健康指導(dǎo)，并由責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行1次電話隨訪。觀察組在此基礎(chǔ)上實施微信延續(xù)護(hù)理措施：由護(hù)理人員微信公眾平臺和交流群，并于出院時幫助患者關(guān)注公眾號并加入交流群。通過公眾號每天上午9:00定時推送關(guān)于高血壓腦出血術(shù)后康復(fù) （內(nèi)容包括國內(nèi)外最新護(hù)理動態(tài)、護(hù)理經(jīng)驗分享、健康生活、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、認(rèn)知和肢體康復(fù)訓(xùn)練等）的相關(guān)視頻或文字連接。督促患者查閱推送鏈接并根據(jù)自身掌握情況回復(fù)“理解”或“不理解”，對于不理解的患者給予答疑。并由護(hù)理人員于每天15:00~17:00于微信群持續(xù)在線與患者及其家屬進(jìn)行交流，態(tài)度要親和，對患者及其家屬的疑惑進(jìn)行耐心地解答，并鼓勵患者之間通過微信群加強交流，交流期間護(hù)理人員密切關(guān)注患者的心理狀況和身體恢復(fù)情況，并做詳細(xì)記錄以便于及時調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入院時及出院1個月后的神經(jīng)功能和領(lǐng)悟社會支持情況。

1.3.1 BDNF水平[3]的測定，于入院當(dāng)日和出院1個月后取肘靜脈血5 mL，4℃保存并于3 000 r/min 4℃離心15 min，取上血清置于-80℃待測。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測。

1.3.2 神經(jīng)功能評分，采用NIHSS評定神經(jīng)功能缺損程度，由15部分構(gòu)成，最高45分，最低得分0分，其中0～15分為輕度，16～45分為中重度；采用BI評定日常生活能力，最高100分，0~40分為重度依賴，41~60分為中度依賴，61~99分為輕度依賴，100分為無需依賴；mRS評定殘疾程度，最高5分，3~5分為殘疾，0~2分為生活自理。NIHSS和mRS評分越高，BI評分越低，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.3.3 領(lǐng)悟社會支持，采用PSSS，得分范圍為12~84分，得分越高，提示個體感受到的社會支持程度越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的BDNF水平比較見表2。

表2 兩組的BDNF水平比較(ng/mL，±s)

表2 兩組的BDNF水平比較(ng/mL，±s)

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 62 2.25±0.47 4.12±1.03 26.29 ＜0.001觀察組 62 2.31±0.52 5.46±1.28 32.64 ＜0.001 t-0.67 -6.42 P 0.50 ＜0.001

2.2 兩組患者神經(jīng)功能評分比較見表3。

2.3 兩組的領(lǐng)悟社會支持評分比較見表4。

表3 兩組的神經(jīng)功能評分比較(分，±s)

表3 兩組的神經(jīng)功能評分比較(分，±s)

*與本組治療前比較，P＜0.05

mRS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 62 8.21±1.96 5.38±1.19* 56.37±10.72 80.34±12.56* 4.58±1.15 2.65±0.54*觀察組 62 8.15±1.89 2.49±0.50* 58.04±10.46 94.12±12.17* 4.36±1.09 1.78±0.47*t 0.17 17.63 -0.88 -6.20 1.09 9.57 P 0.86 ＜0.001 0.38 ＜0.001 0.28 ＜0.001 NIHSS BI組別 n

表4 兩組的領(lǐng)悟社會支持評分比較(分，±s)

表4 兩組的領(lǐng)悟社會支持評分比較(分，±s)

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 62 46.78±5.82 59.64±6.32 33.75 ＜0.001觀察組 62 47.95±6.10 65.53±5.96 42.59 ＜0.001 t-1.09 -5.34 P 0.28 0.03

3 討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)治療在高血壓腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用也開始增多。微創(chuàng)術(shù)可減少對患者腦部的損傷和促進(jìn)術(shù)后腦組織功能的恢復(fù)[4]。

BDNF是一類多功能的多肽生長因子，作為營養(yǎng)因子家族的主要成員，主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)合成，廣泛分布于腦和外周血中，在維持神經(jīng)元功能和促進(jìn)神經(jīng)元損傷后再生和修復(fù)中至關(guān)重要。當(dāng)神經(jīng)受到外傷、出血及退行性病變等外來打擊時，BDNF的表達(dá)變化較大。本研究結(jié)果顯示，兩組出院1個月后的BDNF水平高于入院時，且觀察組的BDNF水平高于對照組，提示通過微信平臺對患者實施延續(xù)性護(hù)理在提高BDNF水平方面優(yōu)勢明顯。兩組出院1個月后的NIHSS和mRS評分低于、BI評分高于入院時，觀察組NIHSS和mRS評分低于、BI評分高于對照組。兩組出院1個月后的PSSS評分高于入院時，且觀察組的PSSS評分高于對照組，說明心理干預(yù)、健康生活和飲食指導(dǎo)監(jiān)督以及語言、認(rèn)知和肢體康復(fù)訓(xùn)練有利于預(yù)防并發(fā)癥，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，而采用微信平臺的延續(xù)性護(hù)理可使患者及其家屬不需要花費額外的費用，在不占用大量物力和精力就能及時獲取相關(guān)康復(fù)教育信息，且微信群交流互動能拉近醫(yī)護(hù)人員與患者的距離，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，大大提高患者的依從性和患者的自我效能，有助于患者盡早康復(fù)。

綜上所述，對接受微創(chuàng)術(shù)治療的高血壓腦出血患者實施微信延續(xù)護(hù)理有利于提高領(lǐng)悟社會支持能力，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

〔1〕李君.86例高血壓性腦出血患者的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].天津護(hù)理,2017,25(4):356-357.

〔2〕王瀅,夏旭,任思穎,等.基于微信平臺延續(xù)性護(hù)理對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響 [J].中國實用護(hù)理雜志,2017,33(15):1139-1142.

〔3〕劉志娟,呂佩源.腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子在突觸可塑性中的作用[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2015,42(2):185-188.

〔4〕朱婉萱,張偉娜.前瞻性護(hù)理干預(yù)對高血壓性腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后便秘防治的效果 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(18):2142-2144.