多媒體協(xié)作式術(shù)前訪視法在手術(shù)患兒術(shù)前訪視中的應(yīng)用

郎榮蓉 張 艷

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300134）

術(shù)前訪視是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容之一，也是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)和職能工作，通過(guò)術(shù)前訪視可以穩(wěn)定患兒及其家長(zhǎng)的緊張情緒，配合醫(yī)生更好的完成手術(shù)，防止意外情況的發(fā)生。由于患兒家長(zhǎng)的受教育程度不同、語(yǔ)言理解力或方言等問(wèn)題，造成溝通障礙，因而時(shí)常產(chǎn)生對(duì)手術(shù)以及手術(shù)室的環(huán)境有恐懼感和執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備工作不到位的情況發(fā)生，單純依靠語(yǔ)言溝通很難達(dá)到理想的術(shù)前訪視目的；另外由于護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)和語(yǔ)言運(yùn)用能力存在差異，且語(yǔ)言本身隨意性較大，對(duì)于術(shù)前訪視內(nèi)容的理解深度不夠，因此或多或少的存在講解不到位的情況[1,2]。為此，我院手術(shù)中心將手術(shù)室環(huán)境、兒科手術(shù)特點(diǎn)、配合手術(shù)流程等根據(jù)手術(shù)患兒心理特點(diǎn)制作成卡通多媒體訪視影像資料，手術(shù)室護(hù)士結(jié)合手術(shù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行訪視，取得良好的效果，達(dá)到術(shù)前訪視治療性溝通的目的?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年6月至12月在我院實(shí)施擇期手術(shù)患兒142例，其中男84例，女58例。隨機(jī)將其分為傳統(tǒng)訪視組和視頻訪視組，傳統(tǒng)訪視組70例（傳統(tǒng)組），視頻訪視組72例（視頻組）。手術(shù)患兒年齡1~12歲。均為常規(guī)擇期手術(shù)，其中腹股溝斜疝56例，精索鞘膜積液33例，隱睪25例，扁桃體切除手術(shù)28例。本組病例均為初次手術(shù)患兒，患兒家長(zhǎng)之前沒(méi)有接觸過(guò)相關(guān)的術(shù)前護(hù)理教育，不了解配合手術(shù)流程。兩組患兒受教育程度及職業(yè)情況比較見(jiàn)表1。

1.2 術(shù)前訪視內(nèi)容 術(shù)前訪視內(nèi)容包括：手術(shù)室環(huán)境介紹，接送手術(shù)患兒路線、查對(duì)過(guò)程，手術(shù)前心理疏導(dǎo)，手術(shù)麻醉配合流程，禁食禁飲情況，了解患兒藥物過(guò)敏史，牙齒松動(dòng)情況，體內(nèi)有否植入物，近期是否有發(fā)熱、感冒癥狀，皮疹、皮膚破損情況，叮囑提前排空大、小便，去除指甲油，脫去內(nèi)衣，查看手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，向家屬介紹手術(shù)室等候區(qū)位置等內(nèi)容。同時(shí)，針對(duì)不同疾病介紹同類手術(shù)在我院的治療情況，基本手術(shù)方式，以及手術(shù)全程需要時(shí)間等。

1.3 術(shù)前訪視方法 傳統(tǒng)訪視組，由訪視護(hù)士在術(shù)前1日下午進(jìn)行，訪視地點(diǎn)在病房床旁，方法采用一對(duì)一口述形式進(jìn)行訪視，發(fā)放宣教材料，每個(gè)患兒的訪視時(shí)間大約15～20 min。視頻訪視組，術(shù)前1日將多媒體訪視宣教片在病房電視上循環(huán)播放2～3次，每次片長(zhǎng)15 min，各個(gè)病室同時(shí)播放，圖文并茂配合語(yǔ)音介紹術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)內(nèi)容，手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)流程，下午訪視護(hù)士在家屬觀看視頻后有針對(duì)性的解答患兒和家屬的疑問(wèn)，著重介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)、預(yù)計(jì)等候時(shí)間等，訪視時(shí)間大約10 min。

1.4 訪視效果評(píng)價(jià)方法 由手術(shù)室接患兒護(hù)士填寫(xiě)自行設(shè)計(jì)的《術(shù)前訪視效果調(diào)查表》，從術(shù)前準(zhǔn)備的執(zhí)行達(dá)標(biāo)情況、家屬對(duì)手術(shù)流程的知曉情況、手術(shù)麻醉配合情況、家屬在等候區(qū)耐心等候、大屏幕顯示患兒在手術(shù)室狀態(tài)的知曉情況、術(shù)前訪視滿意度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷共含15個(gè)條目，每個(gè)條目有2個(gè)備選項(xiàng)，分別為“是”和“否”。家長(zhǎng)對(duì)于兩種訪視方法滿意率的調(diào)查，分為滿意和不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩者之間率的比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，均值比較采用t檢驗(yàn)，采用P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長(zhǎng)一般資料情況 兩組患兒家長(zhǎng)的受教育程度情況以及職業(yè)情況比較，均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組家長(zhǎng)受教育程度及職業(yè)情況

2.2 兩組訪視效果調(diào)查分析 兩種不同訪視方式在患兒家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)知曉率，家長(zhǎng)配合手術(shù)麻醉過(guò)程，患兒家長(zhǎng)滿意率及訪視時(shí)間上存在不同，視頻訪視組訪視效果優(yōu)于傳統(tǒng)訪視組，除術(shù)前準(zhǔn)備充分程度兩組之間無(wú)差異外，其他各組指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩種方法訪視效果比較

3 討論

3.1 術(shù)前訪視對(duì)于手術(shù)患兒來(lái)講是治療性溝通的過(guò)程，其完善的訪視內(nèi)容有助于穩(wěn)定患兒家長(zhǎng)情緒，幫助患兒能夠平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)過(guò)程。目前我國(guó)術(shù)前訪視內(nèi)容不完善，缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)和參考標(biāo)準(zhǔn)。張穎[3]通過(guò)德?tīng)柗品▽?duì)手術(shù)室實(shí)施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，最終形成系統(tǒng)的術(shù)前訪視內(nèi)容。我們將訪視內(nèi)容規(guī)范化，統(tǒng)一化，制作成視頻，并利用多媒體協(xié)作式訪視法可以更好的幫助患兒及家長(zhǎng)了解圍手術(shù)期全程相關(guān)信息，掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了患兒及家長(zhǎng)的心理適應(yīng)力，提高患兒和家長(zhǎng)配合手術(shù)和術(shù)前準(zhǔn)備的依從性，幫助患兒減輕心理壓力，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)并安全渡過(guò)手術(shù)期。

3.2 對(duì)兒科手術(shù)患兒進(jìn)行術(shù)前訪視有其特殊性，患兒的認(rèn)知、語(yǔ)言溝通和理解能力有限，術(shù)前訪視存在一定的困難，但術(shù)前訪視可以建立相互信任關(guān)系，在一定程度上緩解患兒緊張和恐懼心理[4]。結(jié)果顯示，兩組患兒均為初次接受手術(shù)，家長(zhǎng)的對(duì)疾病知識(shí)相對(duì)缺乏，手術(shù)流程不清晰。采用多媒體協(xié)作式的訪視方法，通過(guò)形象的動(dòng)畫(huà)視頻模式配合有針對(duì)性的答疑可以更好的使患兒和家長(zhǎng)接受訪視信息。改變傳統(tǒng)的口頭講解抽象和枯燥，同時(shí)解決因語(yǔ)言交流不順暢造成的醫(yī)患信息溝通和交流不佳等問(wèn)題[5]。使患兒家長(zhǎng)消除因環(huán)境不熟悉、流程不清晰、不知道手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和患兒在手術(shù)室的狀態(tài)而造成的焦慮心理；減少因術(shù)前準(zhǔn)備不充分，延長(zhǎng)接患兒進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間，影響手術(shù)效率；提高患兒和家長(zhǎng)的配合程度。

3.3 多媒體協(xié)作式術(shù)前訪視法可以提升患兒家屬的滿意率。從家屬關(guān)心的手術(shù)室接送患兒出入口、洽談室、家屬等候區(qū)的位置到如何觀察到手術(shù)進(jìn)展情況等相關(guān)信息，視頻資料更加直觀，介紹更加清晰。家屬等候區(qū)的大屏幕可以實(shí)時(shí)顯示患兒麻醉、手術(shù)信息以及進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室、出入手術(shù)室的情況，為贏得家屬更好的配合提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4 小結(jié)

多媒體協(xié)作式訪視法利用圖片和講解同時(shí)進(jìn)行，并配有中文字幕，利于護(hù)士進(jìn)行準(zhǔn)確清晰的指導(dǎo)，節(jié)約護(hù)士重復(fù)性講解時(shí)間，減少了家長(zhǎng)的詢問(wèn)次數(shù)，家屬等候區(qū)的視頻實(shí)時(shí)傳送患兒信息以及患兒在手術(shù)室狀態(tài)，便于家長(zhǎng)直觀了解。多媒體協(xié)作式訪視可以實(shí)現(xiàn)資源共享，節(jié)約醫(yī)療護(hù)理人力資源，達(dá)到時(shí)間、內(nèi)容、效果的落實(shí)，得到事半功倍的結(jié)果，提升了患兒、家長(zhǎng)滿意率。

〔1〕趙玉英.影響術(shù)前訪視實(shí)施的相關(guān)因素調(diào)查及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(2):56-57.

〔2〕Huber J,Ihrig A,Yass M,et al.Multimedia support for improving preoperative patient education:a randomized controlled trial using the example of radical prostatectomy[J].Ann Surg Oncol,2013,20(1):15-23.

〔3〕張穎，周立.手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中華護(hù)理雜志，201l，46(4)：361-363.

〔4〕樂(lè)霄，郭月，趙體玉.國(guó)內(nèi)外術(shù)前訪視模式研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22(13)：13-17.

〔5〕劉洋，張彤，劉潔.術(shù)前訪視彩圖手冊(cè)在失訪患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(3)：274-275.