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    正念認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)ICU綜合征患者的效果評(píng)價(jià)

    2018-07-05 05:55:40孫彩紅
    關(guān)鍵詞:認(rèn)知療法正念綜合征

    孫彩紅

    鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450014

    ICU綜合征的主要臨床癥狀為意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙和睡眠質(zhì)量較差等,對(duì)患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響[1]。近年來,在人們生活方式不斷改變的基礎(chǔ)上,ICU綜合征病發(fā)率日益上升。目前正念認(rèn)知訓(xùn)練逐漸被應(yīng)用于ICU綜合征患者的護(hù)理中[2-3],本研究為進(jìn)一步明確正念訓(xùn)練護(hù)理方法對(duì)ICU綜合征的效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選擇2016-07—2017-12鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院82例ICU綜合征患者,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,采用隨機(jī)化方式將患者分為觀察組與對(duì)照組,每組41例患者,2組實(shí)施不同的護(hù)理方法。觀察組男23例,女18例,年齡46~88(60.35±2.84)歲。對(duì)照組男22例,女19例,年齡45~89(40.54±2.61)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者伴有不同程度的ICU綜合征;(2)患者家屬知曉本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝功能和腎功能不全的患者;(2)語言障礙和肢體障礙患者[4-5]。

    1.2方法

    1.2.1 對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理:其內(nèi)容包括健康宣教、心理指導(dǎo)和生活護(hù)理。在健康宣教方面,向患者或是家屬講解ICU綜合征相關(guān)信息,使患者對(duì)綜合征有一定的掌握,積極配合護(hù)理人員的工作。在心理指導(dǎo)方面,通過對(duì)患者心理狀態(tài)的了解,為患者播放輕緩音樂,積極與患者進(jìn)行溝通,緩解患者不良心理情緒。在生活護(hù)理方面,護(hù)理人員定期對(duì)患者的病房進(jìn)行消毒清潔,更換床單和被罩。

    1.2.2 觀察組為正念認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理:在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上,對(duì)患者實(shí)施正念認(rèn)知訓(xùn)練。具體內(nèi)容如下:(1)掌握患者基本信息,為患者制定訓(xùn)練方案。與患者進(jìn)行積極的溝通,明確患者的年齡、病情、習(xí)慣、心理狀態(tài)等,對(duì)患者當(dāng)前的診斷與治療情況進(jìn)行整體的了解,主動(dòng)感知患者的內(nèi)心感受。同時(shí),護(hù)理人員要向患者及家屬講述正念認(rèn)知訓(xùn)練的內(nèi)容、注意事項(xiàng)及護(hù)理作用等,與患者家屬簽署同意書,并對(duì)患者實(shí)施焦慮、抑郁、精神狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評(píng)分。根據(jù)患者的實(shí)際情況,為患者制定為期8 d的正念認(rèn)知訓(xùn)練。(2)在正念認(rèn)知訓(xùn)練期間,每天的訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)度為90 min,訓(xùn)練時(shí)間范圍為12:00至13:30。訓(xùn)練第1天:對(duì)患者的全身進(jìn)行掃描,用60 min的時(shí)間進(jìn)行掃描,用30 min的時(shí)間分享掃描感受。訓(xùn)練第2天:對(duì)患者的全身進(jìn)行掃描,掃描時(shí)間為40 min;指導(dǎo)患者采取正確的臥床姿勢(shì)和呼吸方法,要求患者采取正確的姿勢(shì)和呼吸20 min;分享感受30 min。訓(xùn)練第3天:采用正確的臥床姿勢(shì)與呼吸方法,訓(xùn)練30 min;在護(hù)理人員指導(dǎo)下開展3 min呼吸空間練習(xí),練習(xí)時(shí)間為15 min;將不愉快的事件記錄下來,形成日歷表用時(shí)15 min;分項(xiàng)感受30 min。訓(xùn)練第4天:采用正確的臥床姿勢(shì)與呼吸方法,訓(xùn)練30 min;訓(xùn)練患者對(duì)愉快情緒和不愉快情緒進(jìn)行觀察,各10 min;在護(hù)理人員指導(dǎo)下開展3 min呼吸空間練習(xí),練習(xí)時(shí)間為10 min;分享感受30 min。訓(xùn)練第5天:采用正確的臥床姿勢(shì)與呼吸方法,訓(xùn)練30 min;開展3 min呼吸空間練習(xí),練習(xí)時(shí)間為10 min;探索內(nèi)心的困境20 min;分享感受30 min。訓(xùn)練第6天:在內(nèi)心困境探索的基礎(chǔ)上,對(duì)身體、聲音、呼吸等實(shí)施正念練習(xí),練習(xí)時(shí)間為40 min;開展3 min呼吸空間練習(xí),練習(xí)時(shí)間為10 min;打開思維之門時(shí)間10 min;分享感受30 min。訓(xùn)練第7天:結(jié)合思維之門的打開情況,指導(dǎo)患者正念冥想30min;對(duì)身體、聲音、呼吸等實(shí)施正念練習(xí),練習(xí)時(shí)間為30 min;開展3 min呼吸空間練習(xí),練習(xí)時(shí)間為10 min;分享感受20 min。訓(xùn)練第8天:在12:00至13:30之外的其他時(shí)間內(nèi),選擇相對(duì)可靠的正念聯(lián)系,完成對(duì)正念認(rèn)知訓(xùn)練的鞏固。(3)對(duì)正念認(rèn)知訓(xùn)練進(jìn)行反復(fù)鞏固。在完成為期8 d的正念認(rèn)知訓(xùn)練后,護(hù)理人員要對(duì)患者觀察患者的心理情緒和認(rèn)知功能障礙情況。在對(duì)患者實(shí)施1個(gè)月的正念認(rèn)知護(hù)理后,對(duì)其焦慮抑郁情緒、認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量等加以評(píng)價(jià)。

    1.3觀察指標(biāo)根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS),結(jié)合院內(nèi)患者護(hù)理情況,對(duì)患者的焦慮與抑郁情況進(jìn)行評(píng)估,臨界值為50分,分?jǐn)?shù)越高說明焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。根據(jù)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE),對(duì)患者護(hù)理后的定向力、記憶力、回憶能力、語言能力、注意力和計(jì)算力進(jìn)行評(píng)分,認(rèn)知功能障礙評(píng)分最高分為30分,以27分為臨界點(diǎn),分?jǐn)?shù)越高說明認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI),對(duì)患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分,滿分為21分,分?jǐn)?shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差。

    結(jié)合本次研究中對(duì)2組患者實(shí)施的護(hù)理滿意度調(diào)查,主要以院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理規(guī)范和患者的心理狀況為主,制定滿意度問卷內(nèi)容。以100分為滿分,制定護(hù)理滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):(1)十分滿意(80~100分):無焦慮和抑郁情緒,認(rèn)知功能與睡眠質(zhì)量較好;(2)滿意(60~79分):輕度焦慮和抑郁情緒,認(rèn)知功能與睡眠質(zhì)量一般;(3)不滿意(60分以下):焦慮和抑郁情緒嚴(yán)重,認(rèn)知功能與睡眠質(zhì)量較差??倽M意=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 2組護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較見表1,觀察組與對(duì)照組在護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。觀察組與對(duì)照組在護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

    2.2 2組護(hù)理后MMSE與PSQI評(píng)分比較見表2,觀察組與對(duì)照組在護(hù)理前MMSE、PSQI評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。觀察組與對(duì)照組在護(hù)理后MMSE、PSQI評(píng)分對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

    2.3 2組護(hù)理后總滿意度比較見表3,觀察組十分滿意率和滿意率高于對(duì)照組,不滿意率低于對(duì)照組。觀察組與對(duì)照組在護(hù)理后滿意度的對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

    表1 2組護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分對(duì)比結(jié)果分)

    表2 2組護(hù)理后MMSE與PSQI評(píng)分對(duì)比結(jié)果分)

    表3 2組患者護(hù)理效果滿意度比較 [n(%)]

    3 討論

    ICU綜合征是臨床ICU患者常見的臨床綜合征,其發(fā)病原因相對(duì)較多[7-11,48-49]。流行病學(xué)顯示,重癥ICU患者的ICU綜合征發(fā)生率為12.6%[12-15,50]。分析該綜合征的發(fā)生因素,發(fā)現(xiàn)患者自身因素、藥物因素、睡眠質(zhì)量情況及心理因素等,都是誘發(fā)該綜合征的重要因素。目前,為了改善ICU綜合征患者的生活質(zhì)量,臨床中通常對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理[18,51-53]。但是,在諸多因素的影響下,常規(guī)護(hù)理方法取得的效果不是十分顯著[19-25,54-55]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的更新及發(fā)展,護(hù)理方法也得到了創(chuàng)新?,F(xiàn)階段,正念認(rèn)知訓(xùn)練方法已經(jīng)被逐漸廣泛應(yīng)用到臨床實(shí)踐中[26-30,56-58]。曾有實(shí)踐研究指出,正念認(rèn)知訓(xùn)練方法在ICU綜合征中的應(yīng)用,可以提高患者的認(rèn)知功能水平[31-35,59-60]。本研究展開的結(jié)果顯示,觀察組SAS評(píng)分(44.23±2.34)顯著高于對(duì)照組的(55.96±2.51)分。此研究結(jié)果證實(shí),觀察組患者在護(hù)理后,其不良心理情緒得到了明顯的緩解與改善。觀察組MMSE評(píng)分(25.67±0.15)分,明顯優(yōu)于對(duì)照組的(27.17±0.54)分。此研究結(jié)果證實(shí),觀察組患者經(jīng)過護(hù)理,其功能認(rèn)知障礙改善,認(rèn)知功能水平提高。此外,觀察組護(hù)理總滿意率97.56%高于對(duì)照組的75.61%。可以看出,從整體護(hù)理來看,觀察組患者對(duì)護(hù)理方法的認(rèn)同度更高,對(duì)護(hù)理人員的工作比較滿意。

    分析其原因,對(duì)照組與觀察組采用的護(hù)理方法不同。對(duì)照組采用的是常規(guī)護(hù)理。其護(hù)理內(nèi)容包括常規(guī)宣教、常規(guī)心理、生活護(hù)理等。護(hù)理內(nèi)容相對(duì)單一和普遍,缺乏合理性與規(guī)范性[36-40]。觀察組采用的正念認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理,該護(hù)理方法屬于新穎性護(hù)理。正念是來自于佛教的修行方式,其主要強(qiáng)調(diào)的是有意識(shí)且不帶批判性的覺察當(dāng)下[41-43]。該方法在臨床中的應(yīng)用,多用于緩解焦慮、抑郁等心理情緒問題和人際溝通和功能障礙等意念控制。在將正念認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科ICU綜合征患者護(hù)理中,神經(jīng)內(nèi)科ICU綜合征患者的主要癥狀就包括意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙減退等[44-45]。因此,正念認(rèn)知訓(xùn)練是對(duì)ICU綜合征具有針對(duì)性的護(hù)理方法[46-48]。在護(hù)理期間,護(hù)理人員以患者為護(hù)理中心,以正念認(rèn)知訓(xùn)練為核心理念,充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,對(duì)患者的正念認(rèn)知觀念進(jìn)行訓(xùn)練[61-62]。通過制定正念認(rèn)知訓(xùn)練8 d的訓(xùn)練方案,根據(jù)患者前一天的訓(xùn)練情況,更新每天的正念認(rèn)知訓(xùn)練內(nèi)容。與對(duì)照組護(hù)理方法相比,正念認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理的內(nèi)容更加具有針對(duì)性,因此其可以取得突出性的效果[63-66]。

    綜上所述,正念認(rèn)知訓(xùn)練能夠緩解患者的不良情緒,并改善患者的認(rèn)知功能與睡眠質(zhì)量情況,可以充分提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。因此,日后對(duì)神經(jīng)內(nèi)科ICU綜合征患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際身體狀況,為患者實(shí)施正念認(rèn)知訓(xùn)練,提高患者的認(rèn)知功能,為患者的身體康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

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