重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理對策研究

張成鳳

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)，江蘇 蘇州 215000）

重癥胰腺炎為臨床危急重癥，以發(fā)病急、病情進(jìn)展快、死亡率高為臨床特點(diǎn)，當(dāng)前治療方法雖可控制病情，但并發(fā)癥發(fā)生率、存活率不高。黃福娣[1]研究顯示早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善重癥胰腺炎預(yù)后效果，在早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療同時(shí)開展優(yōu)質(zhì)、全面護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善機(jī)體整體營養(yǎng)狀態(tài)，本次選擇60例2018.01～2019.04接受重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者研究護(hù)理干預(yù)價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2018年01月～2019年04月接收60例重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者研究。試驗(yàn)組18例男、12例女，年齡31.72～76.82歲，均值（53.11±20.04）歲。對照組17例男、13例女，年齡32.54～78.04歲，均值（55.11±20.42）歲，對比P＞0.05。

排納標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除：嚴(yán)重心血管疾病者；腦血管疾病者；器官衰竭者；精神疾病者；意識不清楚者；未簽署知情同意書者。（2）納入：簽署知情同意書者；臨床確診攣者。

1.2 方法

納入研究60例經(jīng)《重癥胰腺炎診療指南》確診后開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。

常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)對病情變化的觀察，密切監(jiān)測各生命體征、營養(yǎng)指標(biāo)。

護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育：護(hù)理人員加強(qiáng)探視，并其病情、身體情況、檢查報(bào)告進(jìn)行全面評估，護(hù)理人員耐心、細(xì)致為患者講解治療操作流程、注意事項(xiàng)及預(yù)期時(shí)間等內(nèi)容，還可講解患者主治醫(yī)師就該病治療的經(jīng)驗(yàn)，緩解其恐懼感。術(shù)前參考漢密頓量表評價(jià)患者心理狀態(tài)，參考情緒排泄法、情緒轉(zhuǎn)移法安撫其因疾病、治療產(chǎn)生的負(fù)面情緒，并為其提供溫濕度適宜、舒適病室環(huán)境[2]。（2）心理疏導(dǎo)：治療前由護(hù)理人員通過語言安慰等做好心理疏導(dǎo)工作，以緩解其焦慮、緊張情緒，并密切監(jiān)測其生命體征變化，確保呼吸道、靜脈輸液導(dǎo)管通暢。（3）康復(fù)護(hù)理：順利置管后向患者及其家屬交代腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療、康復(fù)中注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)對生命體征、病情變化、引流液的觀察，定期入病室與患者溝通，查看各導(dǎo)管固定情況、通暢度、清潔程度。待患者病情溫度為其講解按時(shí)、遵醫(yī)囑服藥的重要性，叮囑其按時(shí)、按量服藥，指導(dǎo)家屬做好監(jiān)督工作，待胃腸功能恢復(fù)后可循序漸進(jìn)的進(jìn)行體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，加速病情康復(fù)速度[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療后常見吸入性肺炎、腹瀉、導(dǎo)管堵塞、糖代謝異常等并發(fā)癥。②從腹脹緩解時(shí)間、排氣時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間等方面評價(jià)康復(fù)時(shí)間。③結(jié)合血清淀粉酶、血清白蛋白等指標(biāo)評價(jià)患者營養(yǎng)狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t、平方差表示，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值以%、x2表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%與對照組33.33%比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 康復(fù)時(shí)間

試驗(yàn)組康復(fù)時(shí)間與對照組比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 營養(yǎng)狀態(tài)

試驗(yàn)組：30例經(jīng)護(hù)理干預(yù)后血清淀粉酶240.06±59.71 U/L、血清白蛋白38.16±4.21 g/L；對照組：30例經(jīng)常規(guī)護(hù)理后血清淀粉酶299.71±73.15 U/L、血清白蛋白33.91±4.41 g/L，兩組對比差異顯著，t（血清淀粉酶）=3.4600，P=0.0010；t（血清白蛋白）=3.8180，P=0.0003。

表2 康復(fù)時(shí)間

表2 康復(fù)時(shí)間

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3 討 論

重癥胰腺炎發(fā)病初期機(jī)體處于高應(yīng)激狀態(tài)，隨著疾病進(jìn)展若機(jī)體長期處于高代謝、高分解狀態(tài)便會產(chǎn)營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等并發(fā)癥，增加臨床死亡率，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展近年腸內(nèi)營養(yǎng)支持廣泛應(yīng)用于重癥胰腺炎治療中，既可改善疾病轉(zhuǎn)歸，還可提高預(yù)后效果。高寧[4]等研究中對重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中開展護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，且營養(yǎng)狀態(tài)較治療前得到提升。

結(jié)果：試驗(yàn)組30例經(jīng)護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%、排氣時(shí)間4.17±1.05 d與對照組比差異顯著，該結(jié)果與趙艷庚[5]5.06%并發(fā)癥發(fā)生率、4.18±1.06 d排氣時(shí)間接近，故護(hù)理有效性、安全性被證實(shí)，分析：護(hù)理干預(yù)為基礎(chǔ)護(hù)理細(xì)化過程，運(yùn)用先進(jìn)的理論展開護(hù)理操作，使用護(hù)理手段對患者日常生活進(jìn)行約束、控制，在改善其負(fù)面情緒同時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)康復(fù)所需，促進(jìn)胃腸道消化、吸收。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可保護(hù)胃黏膜結(jié)構(gòu)、完整性，以減輕胃腸道黏膜通透性，避免腸道內(nèi)菌群異位，在促進(jìn)胃腸道蠕動同時(shí)提高全身免疫功能，避免治療中繼發(fā)感染，護(hù)理效果提升需以高素質(zhì)、高能力護(hù)理人員為基礎(chǔ)，且護(hù)理中要準(zhǔn)確評估患者病情、身體情況，將護(hù)理內(nèi)容落實(shí)到實(shí)處，提高整體護(hù)理質(zhì)量。腸內(nèi)營養(yǎng)支持在護(hù)理干預(yù)支持或配合下，可提高治療有效性，加速機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)，提高血清白蛋白水平，縮短治療中住院時(shí)間、臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，此外建議定期對科室護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其可持續(xù)接受臨床專業(yè)護(hù)理內(nèi)容[6]。

綜上，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中可改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，值得借鑒。