全期疾控要素管理法在慢性乙型肝炎抗病毒治療中的應用

姚玉華

(江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院傳染病分院 傳染病科, 江蘇 常熟, 215500)

慢性乙型肝炎是進展為肝硬化及肝細胞癌的最主要危險因素，抗病毒治療是其主要治療手段[1-2]。慢性乙型肝炎會對患者正常社會行為與活動(升學、就業(yè)、婚戀等)形成嚴重負面影響[3]。遵從抗病毒用藥方案、科學運動、合理飲食控制、按時復診復查、主動情緒調適是慢性乙肝疾控的五大要素[4]，如患者能長期有效落實上述疾控要素則會切實受益。多數(shù)患者出院后的疾病控制要素落實程度不容樂觀，故而對慢性乙肝患者進行長期持續(xù)性、周期反復性的疾控要素管理至關重要[5]。本研究采用全期疾控要素管理法對慢性乙型肝炎抗病毒治療患者施加干預，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月常熟市第二人民醫(yī)院傳染病分院住院接受口服用藥抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者76例為研究對象，其男60例，女16例；年齡21～68歲，平均(43.25±13.15)歲。納入標準：肝炎病程≥1年；符合慢性乙型肝炎防治指南診斷標準[6]；可自理日常生活。排除標準：存在認知溝通障礙和精神問題；合并有肝癌、肝硬化及其它嚴重并發(fā)癥。76例患者隨機分為對照組和觀察組，各38例。2組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.2 方法

2組均接受抗病毒藥物口服治療，對照組接受常規(guī)用藥護理與健康指導，護理人員向患者講解乙型肝炎相關知識，包括病因、癥狀、疾病特性、治療方式等，并告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性。護理人員囑患者每日定時定量服藥，未經(jīng)醫(yī)生批準不得擅自停藥或更改服藥方案。觀察組在對照組基礎上接受全期疾控要素管理法干預，具體實施方式如下。

1.2.1 住院期疾控要素管理： 自制慢性乙型肝炎患者疾控要素管理圖文指南手冊，以一對一面對面方式就指南手冊內容進行護患家屬三方互動式解讀，在解讀過程中靈活融入護患教育回饋、家屬患者互述等先進有效的教育手段，形成積極的疾控共同體組織。指南手冊內容包括：基礎知識(慢性乙型肝炎病因、治療方案、預后等)、抗病毒知識(必要性、重要性、有效性，療程與費用，藥物特點與不良反應觀察處置，用藥時注意事宜、個性化用藥方案、堅持長期用藥的疾控價值、堅持長期正確用藥的技巧等)、健康生活模式(戒酒煙、勞逸結合、良好心態(tài)的調適與維護、科學合理營養(yǎng)攝入等)，發(fā)放疾控要素管理行為日志薄，指導患者對遵從抗病毒用藥方案、科學運動、合理飲食控制、按時復診復查、主動情緒調適五大疾控要素落實行為進行及時有效記錄，教會患者如何利用日志加強自我管理。

1.2.2 出院期疾控要素管理： 建立慢性乙型肝炎患者疾控要素管理檔案，對護理對象的個體信息、用藥方案(名稱劑量、用藥啟動日期等)詳加記錄，以護理對象具體特點與情況量身定制個案隨訪卡，對患者疾控要素管理知識與技能進行考核，薄弱點再強化，從正反兩方面重點強調按量按時服藥的積極意義和漏服/擅自停藥的消極影響，提醒患者在院外靈活利用手機鬧鐘/實物鬧鐘進行用藥提醒，切實做好疾控要素管理日志記錄與微信上傳工作，發(fā)放返院復診復查計劃表，明細化列出復診日期及項目(肝功能、HBV-DNA 、乙肝病毒耐藥變異株檢測等)，告知院外期疾控要素護理支持體系(微信群、專線電話等)。

1.2.3 院外期疾控要素管理： 每周查看患方通過微信群上傳的疾控要素管理日志，對要素管理亮點加以捕捉與肯定，針對要素管理缺陷問題進行護患協(xié)調式改進，每月電話互動反復灌輸疾控要素管理重要性并落實技巧，在復查前1日微信+短信雙提醒，鼓勵患方利用專線電話就疾控要素管理困惑與困難做出主動咨詢求助。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理能力評價： 以自我管理量表(PIH)[7]為工具對2組進行評定，分別選取出院前和第1次復查日進行評價。PIH量表含3個評定維度，分別為疾病知識掌握、疾病自我監(jiān)測、疾病核心管理能力，總量表分越低提示該受評對象自我管理能力越高。

1.3.2 生存質量評價： 以普適性生存質量評價量表(SF-36)中文版為工具評價2組第1次復查時的生活質量，該量表包括活力、社會關系、軀體活動、生理健康、情感職能、心理健康6個維度，各維度分值0～50分，評定分值越高提示該慢性乙型肝炎患者生存質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 自我管理能力

出院前2組自我管理良好，但PIH評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。第1次復查時，由于在院外缺乏有效監(jiān)督，2組PIH評分均有升高，但觀察組評分低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組PIH評分比較 分

與干預前比較，**P<0.01；與對照組比較，##P<0.01。

2.2 生活質量

觀察組SF-36量表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組第1次復查時生活質量 分

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

對于慢性疾病患者來說，其自我管理能力對疾病控制效果起著重要甚至決定性影響，護理工作者在提升患者自我管理意識和能力中也扮演著重要的角色[8]。在常規(guī)的慢性乙型肝炎住院患者護理模式下，住院期間護理工作者與患者分處于疾控主導者與從屬者的地位，且護理干預多于出院時宣告終止，患者疾控意識及能力會隨出院后時間推移而削弱。本研究抓住影響慢性乙型肝炎治療效果的五大疾控要素展開全期管理，住院期就有意識地構建護患家屬三方疾控體系來引導患者逐步產(chǎn)生疾控主體意識。出院期進一步對患者疾控要素意識與能力進行檢驗，同時對薄弱環(huán)節(jié)進行針對性彌補。院外期則通過多種有效的護患互動工具繼續(xù)維持對患者疾控要素管理行為的專業(yè)支持與督導，促使其切實掌握與鞏固疾病知識，以較高的慢性乙型肝炎核心管理能力，高效優(yōu)質地開展疾病自我監(jiān)測，遵從抗病毒用藥方案，落實健康生活模式。

整體健康觀念在民眾中的認可度不斷升高，這使得慢性病患者的生活質量日益成為療效評價的核心指標之一，生存質量做為護理對象的主觀體驗會隨治療時間遷延而不斷變化[9]。慢性乙型肝炎的傳染屬性及民眾對其傳染期傳染途徑等的認知誤區(qū)，使得慢性乙型肝炎患者的社會正常交往出現(xiàn)了程度不等的受限，而病情的遷延不愈狀態(tài)又會使患者身心舒適度同時受損，最終導致患者生存質量嚴重降低[10-11]。

本研究采用全期疾控要素管理法對慢性乙型肝炎抗病毒治療患者施加干預，結果顯示，觀察組慢性乙型肝炎護理對象干預后生存質量顯著高于對照組，這主要得益于全期疾控要素管理法的下述優(yōu)勢：①疾控要素管理的全期化使護理關愛與專業(yè)支持涵蓋住院期、出院期與院外期，全程及時解決患者疾控要素管理缺陷問題，助其始終維持高效優(yōu)質的疾控要素管理行為，并從中受益。②全期疾控要素管理法圍繞對慢性乙型肝炎患者生活質量受損的五個關鍵疾控要素展開護理干預，推動患者長期堅持遵從抗病毒用藥方案，進行科學運動與合理飲食控制，落實復診復查計劃，主動有效實施自我情緒調適，使組成生活質量的各個評價要素均獲得改善與提升。

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