昆山市二級(jí)醫(yī)院護(hù)士對(duì)患者安全文化感知現(xiàn)狀及影響因素研究

胡建霞, 毛 琴, 王秀霞

(1. 江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院 胸痛中心, 江蘇 昆山, 215331;2. 江蘇省蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 蘇州, 215137)

安全文化是有關(guān)個(gè)體行為或機(jī)構(gòu)行為的整體模式，基礎(chǔ)是相同的信念和價(jià)值取向，目的是最大程度地降低醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中可能引起的患者傷害[1-3]。江蘇省衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)2017年12月21日印發(fā)的46號(hào)文件中提出，要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理，保證護(hù)理安全。所以，患者安全文化作為一種衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量提升的重要手段之一，近年來受到各級(jí)研究工作者的青睞[4-6]。本研究對(duì)昆山市6所二級(jí)公立醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，本研究于2017年6月-12月份，選取江蘇省昆山市6所公立二級(jí)醫(yī)院558名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。6所公立二級(jí)醫(yī)院：江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院、江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院、江蘇省昆山市千燈人民醫(yī)院、江蘇省昆山市花橋人民醫(yī)院、江蘇省昆山市周市人民醫(yī)院(康復(fù)醫(yī)院)、昆山市錦溪人民醫(yī)院；2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：江蘇省昆山市陸家鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、江蘇省昆山市張浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。納入標(biāo)準(zhǔn)：①國(guó)家執(zhí)業(yè)資格注冊(cè)的護(hù)士；②工作>3個(gè)月；③自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生；②因休假等原因不能完成問卷填寫者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具： ①一般資料調(diào)查表 內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、編制情況、婚姻狀況、工作科室、月收入、工作年限、周工作時(shí)間(h)、是否直接接觸患者12個(gè)變量。②中文版患者安全文化測(cè)評(píng)問卷：于2008年由我國(guó)學(xué)者陳方蕾對(duì)2003年美國(guó)德克薩斯大學(xué)設(shè)計(jì)的安全態(tài)度量表(SAQ)翻譯修訂而來。該問卷結(jié)構(gòu)效度較好，維度劃分更適合國(guó)內(nèi)文化環(huán)境，條目的最大維度負(fù)荷值均高于 0.4；有較好的同質(zhì)性和穩(wěn)定性，總體Cronbach'sα系數(shù)為0.88，各維度相關(guān)系數(shù)為0.70～0.83，總體為0.89，主要用于評(píng)估醫(yī)務(wù)人員的安全文化感知，有較強(qiáng)的針對(duì)性。該問卷主要包括5個(gè)維度：團(tuán)隊(duì)氛圍(7個(gè)條目)、對(duì)工作的滿意(6個(gè)條目)、對(duì)壓力的認(rèn)知(4個(gè)條目)、安全氛圍(4個(gè)條目)、對(duì)管理的感受(3個(gè)條目),采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別賦予1-5分，1=“非常不同意”，5=“非常同意”。同意率計(jì)算方法：統(tǒng)計(jì)回答“非常同意”和“有點(diǎn)同意”的頻率。同意率超過75%為患者安全優(yōu)勢(shì)區(qū)域，<50%為待改進(jìn)領(lǐng)域。

1.2.2 調(diào)查方法： 對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。經(jīng)各醫(yī)院護(hù)理部同意，由3名護(hù)理研究生集中發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，護(hù)士不記名作答，現(xiàn)場(chǎng)答疑，統(tǒng)一回收。共發(fā)問卷550份，回收536份，剔除無效問卷16份，有效回收520份，有效回收率為94.55%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析

被調(diào)查護(hù)士一般資料見表1。不同性別、年齡、職稱、月收入、工作年限和本部門工作時(shí)間護(hù)士的SAQ評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.2 護(hù)理人員對(duì)患者安全文化感知優(yōu)勢(shì)條目的排序

護(hù)理人員對(duì)患者安全文化感知優(yōu)勢(shì)條目的排序見表2。被調(diào)查護(hù)士對(duì)于團(tuán)隊(duì)氛圍、單位安全氛圍的正向應(yīng)答率較高。

2.3 護(hù)理人員對(duì)患者安全文化感知待改進(jìn)條目的排序

護(hù)理人員對(duì)患者安全文化感知待改進(jìn)條目的排序見表3。被調(diào)查護(hù)士對(duì)工作的滿意度和對(duì)醫(yī)院管理的感受的正向應(yīng)答率較低。

2.4 護(hù)理人員對(duì)患者安全文化感知影響因素的多元線性回歸分析

以護(hù)理人員對(duì)患者安全文化認(rèn)知的總評(píng)分作為因變量，護(hù)士的人口學(xué)資料作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。昆山市二級(jí)醫(yī)院建立的模型中，性別、年齡、職稱、月收入、工作科室、工作年限、本部門工作時(shí)間七個(gè)變量進(jìn)入安全文化總分影響因素的回歸方程中，可解釋11.87%的變異。表4調(diào)整后決定系數(shù)R2=0.128，F(xiàn)=13.089，P<0.01。

表1 護(hù)士一般資料

表2 護(hù)理人員對(duì)患者安全文化感知優(yōu)勢(shì)條目的排序

表3 護(hù)理人員對(duì)患者安全文化感知待改進(jìn)條目的排序

表4 昆山市二級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)患者安全文化感知影響因素的多元回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 昆山市二級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士安全文化優(yōu)勢(shì)模塊和待改進(jìn)模塊

表2調(diào)查結(jié)果顯示，昆山市二級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員安全文化感知評(píng)價(jià)較好，優(yōu)勢(shì)區(qū)域模塊分別為團(tuán)隊(duì)氛圍、單位安全氛圍，說明昆山市二級(jí)綜合醫(yī)院的護(hù)士對(duì)單位和科室對(duì)發(fā)生不良事件和相關(guān)懲處方式比較滿意。近年來，各大醫(yī)院采用不良事件上報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)性機(jī)制，旨在鼓勵(lì)護(hù)理人員積極發(fā)現(xiàn)并上報(bào)安全隱患，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)。積極應(yīng)答率從高到底前四位分別為“在我工作的科室里，重視患者安全，把患者放在首位”“我們科室所有的人員都對(duì)患者的安全盡職盡責(zé)”“在我工作的科室內(nèi)，護(hù)理差錯(cuò)是嚴(yán)格按照獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行處理的”“如果我作為一名患者在這個(gè)科室接受治療，我會(huì)感覺安全的”，表明在目前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，護(hù)理人員逐漸意識(shí)到團(tuán)隊(duì)合作的重要性，醫(yī)院作為一個(gè)整體，醫(yī)護(hù)人員對(duì)單位良好的安全文化感知與團(tuán)隊(duì)精神密不可分，醫(yī)院管理者應(yīng)采取多樣方式提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，鼓勵(lì)互相監(jiān)督，營(yíng)造一個(gè)被大家認(rèn)可的安全環(huán)境。

3.2 昆山市二級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士安全文化待改進(jìn)模塊

表3調(diào)查結(jié)果顯示，昆山市二級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員安全文化感知待改進(jìn)模塊分別為對(duì)工作的滿意、對(duì)管理的感受和對(duì)壓力的認(rèn)知。說明由于護(hù)理工作本身的特殊性，獲得感較低、壓力太大、收入偏低等問題，護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度有待進(jìn)一步提高，與田歡歡等[7]的研究結(jié)果較一致。另外，醫(yī)院在人才培養(yǎng)和人事問題的處理上，護(hù)理人員感知得分較低，這可能與一線護(hù)士較少參與醫(yī)院的管理性事務(wù)，不能深刻理解相關(guān)制度等問題有關(guān)。隨著醫(yī)療改革和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的全面開展，之前“重醫(yī)輕護(hù)”的思想在逐步得到改善，但是，還需要各級(jí)管理部門具體制定相關(guān)政策，使得護(hù)士的權(quán)益得到保證。本研究護(hù)士對(duì)壓力的認(rèn)知感較強(qiáng)，認(rèn)為護(hù)理工作的壓力大、任務(wù)重、職業(yè)認(rèn)同感低，有研究[8]表明，患者安全文化與護(hù)士工作壓力呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，所以，各級(jí)醫(yī)院管理者應(yīng)營(yíng)造積極安全的工作氛圍，采取多種渠道降低護(hù)士工作壓力。

3.3 昆山市二級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士人口學(xué)特征與安全文化感知的關(guān)系探究

Cheyne等[9]學(xué)者認(rèn)為，員工的安全行為不僅受到安全文化的影響，同時(shí)會(huì)受到個(gè)人特質(zhì)等因素的影響。從本研究結(jié)果表4可以得出，昆山市二級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的年齡、職稱、工作年限、工作科室四個(gè)因素與安全文化感知評(píng)分呈正相關(guān)，這可能由于隨著護(hù)士年齡和職稱的升高，工作經(jīng)歷的增加，對(duì)工作單位的安全文化理解較為透徹，領(lǐng)會(huì)較為深刻有關(guān)系，說明護(hù)士的層次在提升的同時(shí)，其安全意識(shí)隨之增加。兒科、外科、手術(shù)室比其他科室的安全文化感知得分較高，門診科室和行政科室得分稍低，與醫(yī)院相關(guān)管理部門更注重臨床科室的培訓(xùn)有關(guān)系，這個(gè)研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[10-12]結(jié)果相似，說明醫(yī)院應(yīng)該拓寬培訓(xùn)范圍、增加培訓(xùn)人數(shù)，為單位員工安全文化感知的全面提升奠定基礎(chǔ)。性別、月收入、本部門工作時(shí)間與單位安全文化感知得分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，其具體原因有待進(jìn)一步的深入探討。

綜上所述，昆山市作為全國(guó)排名為首的縣級(jí)市，二級(jí)綜合性醫(yī)院的護(hù)士對(duì)患者安全文化感知處于中等水平，存在諸多不足，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者安全文化進(jìn)行有針對(duì)性和持續(xù)的改進(jìn)。

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