晚期癌癥患者中醫(yī)護(hù)理模式的優(yōu)化與整合

鄔雨春, 郭永紅

(內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市腫瘤醫(yī)院 1. 中西醫(yī)結(jié)合科; 2. 腫瘤內(nèi)科; 內(nèi)蒙古 包頭, 014030)

近年來，全球癌癥負(fù)擔(dān)正在不斷加重，預(yù)計(jì)到2030年，每年新發(fā)病例將從1 400萬上升至2 200萬，死亡病例將從每年820萬上升至1 300萬[1-2]。癌癥患者要承受疾病本身和治療所帶來的多種不良反應(yīng)，部分患者確診疾病后往往已處于中晚期，病情發(fā)展較快，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛、失眠等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。中醫(yī)特色護(hù)理學(xué)是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論核心的“整體觀”和“辨證施護(hù)”相結(jié)合[5]。本研究針對(duì)晚期癌癥患者應(yīng)用中醫(yī)理念及中醫(yī)技術(shù)，總結(jié)出以“情志-癥狀-靈性管理”為基礎(chǔ)的中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化整合模式，現(xiàn)將應(yīng)用效果和體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月醫(yī)院收治的晚期癌癥患者300例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查，明確診斷為癌癥并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；住院期間均接受同步放化療；排除精神疾病和意識(shí)障礙患者。300例患者年齡40～70歲，平均(63.30±4.76)歲。根據(jù)接受護(hù)理方式不同將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組152例患者中男57例，女性95例；年齡40～70歲，平均(62.95±5.16)歲；肺癌37例，腸癌48例，胃癌15例，子宮內(nèi)膜癌14例，宮頸癌8例，乳腺癌30例。對(duì)照組148例患者中男55例，女93例；年齡40～70歲，平均(63.45±5.33)歲；肺癌35例，腸癌47例，胃癌14例，子宮內(nèi)膜癌13例，宮頸癌9例，乳腺癌30例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

根據(jù)癌癥分期和腫瘤轉(zhuǎn)移情況制定同步放化療方案。治療期間，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，常規(guī)疾病健康教育、心理干預(yù)，治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他并發(fā)癥狀時(shí)遵醫(yī)囑用藥，積極緩解癥狀。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用“情志-癥狀-靈性管理”為基礎(chǔ)的中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化整合模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 中醫(yī)情志護(hù)理

1.2.1.1 情志疏導(dǎo)法： “善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后治其身也”。根據(jù)患者性格特點(diǎn)及情緒狀態(tài)辨證施護(hù)，采取4種情志疏導(dǎo)法：①靜志安神法：針對(duì)易躁易怒患者，讓患者靜坐或靜臥，內(nèi)忘思慮，外息境緣，平心靜氣，進(jìn)入靜心、松弛狀態(tài)。②言語開導(dǎo)法：傾聽患者傾訴，取得患者信任，分析病史，找出致病原因并勸說開導(dǎo)，做到有的放矢、細(xì)致入微。③解惑釋疑法：了解患者思想顧慮，通過合適的方法為患者緩解不必要的思想顧慮和負(fù)面情緒。④移情易性法：鼓勵(lì)患者采用看書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到陶冶情操，緩解緊張情緒的目的[6]。

1.2.2.2 中醫(yī)五音療法： 根據(jù)中醫(yī)“五音對(duì)應(yīng)五臟”理論，對(duì)于不同證候診斷，選取不同樂曲?；颊咴谥嗅t(yī)治療室做治療的同時(shí)，聽取適合病癥的曲目。脾氣虛癥、痰濕證、氣血兩虛證者選取《花好月圓》、《春江花月夜》等宮調(diào)式樂曲；胃陰虛癥者選取《春之聲圓舞曲》、《藍(lán)色多瑙河》、《解放軍進(jìn)行曲》等宮、徵調(diào)式樂曲；脾腎陽虛證者選取《梅花三弄》、《梁?！?、《二泉映月》等羽調(diào)式樂曲；熱毒證者選用《黃河》、《金蛇狂舞》、《十五的月亮》等商調(diào)式樂曲；肝胃不和證者選用《姑蘇行》、《春風(fēng)得意》、《江南好》等角調(diào)式樂曲；氣滯血瘀證者選用《春江花月夜》、《閑居吟》、《山丹丹花開紅艷艷》等宮、商調(diào)式樂曲[7]。

1.2.2.3 家屬的情志護(hù)理： 家屬是患者的直接照顧者，也是患者最重要的看心理和社會(huì)支持者[8]，做好家屬的情志護(hù)理對(duì)提高患者治療依從性、改善負(fù)性情緒和生活質(zhì)量具有積極意義。家屬的情志護(hù)理也可參照上述3種方式進(jìn)行，同時(shí)護(hù)理人員也要重視家屬的心理變化，滿足家屬照顧者信息需求[9]。

1.2.2 中醫(yī)癥狀管理

1.2.2.1 穴位貼敷： 化療引起惡心、嘔吐癥狀者取穴：內(nèi)關(guān)、關(guān)元、氣海、足三里、神闕；癌因性疲乏患者取穴：足三里、大椎、涌泉，失眠者配穴神門[10]；癌癥疼痛患者取穴：神闕穴、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、背俞穴(癌變臟器的對(duì)應(yīng)背俞穴)[11]。具體操作方法：患者取仰臥位，清潔對(duì)應(yīng)穴位皮膚，中藥膏劑置于敷貼中心貼敷于穴位，貼敷前應(yīng)用特定電磁波治療儀熱療10 min，敷貼藥物后再次熱療10 min，以促進(jìn)藥物吸收，敷貼24 h更換1次。

1.2.2.2 足浴泡洗： 足部既是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn)，又是終止點(diǎn)。中藥足浴刺激足部毛細(xì)血管，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)[12]，起到養(yǎng)心安神作用。處方：淡干姜、艾葉、紅花、廣木香、茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、當(dāng)歸、黃芪。對(duì)于特殊患者如手足綜合癥患者，應(yīng)根據(jù)證侯分型使用不同中藥進(jìn)行泡洗治療。

1.2.3 靈性管理

癌癥晚期患者多伴有焦慮、彷徨、郁悶等心理問題，靈性是一種獨(dú)特的內(nèi)在治愈系統(tǒng)，其追求程度越高，利他行為越多，心理也越健康。靈性照護(hù)可以幫助患者重獲力量[13]。醫(yī)護(hù)人員尊重患者的宗教信仰，在不影響其他患者的前提下為宗教信仰患者提供實(shí)施信仰的條件，耐心傾聽患者對(duì)信仰的講解[14]。尊重人性，諒解和尋找生命新意義，是治療過度憤怒的良藥；求真，不計(jì)較個(gè)人得失和謙虛的態(tài)度是治療過度擔(dān)心的良藥。應(yīng)用中醫(yī)崇尚自然的觀念引導(dǎo)患者，使其能夠化慘痛的經(jīng)歷為靈性成長的平臺(tái)，為促進(jìn)健康起到積極作用[15]。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組織制定的生存質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)[16-17]，該問卷包括1和整體生存質(zhì)量領(lǐng)域、5個(gè)功能領(lǐng)域(生理功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲乏感、惡心嘔吐、疼痛)和6個(gè)單一癥狀條目(氣促、睡眠困難、食欲下降、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難)，本研究只選取睡眠困難和食欲減弱這2個(gè)單一癥狀條目進(jìn)行評(píng)價(jià)。除整體生存質(zhì)量的 2 個(gè)條目采用1(很差)—7(很好)的線性模擬評(píng)分外，其余均采用 1(從來沒有) —4 (非常多) 的Likert 4 級(jí)評(píng)分法。功能領(lǐng)域量表分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量狀態(tài)越好，癥狀等單項(xiàng)量表中得分越高，表示生活質(zhì)量越差。將粗分轉(zhuǎn)化為0～100取值的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。QLQ-C30問卷內(nèi)容淺顯易懂易被患者理解，問卷內(nèi)容中未提及“癌癥”字樣，不會(huì)對(duì)患者情緒造成刺激。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)時(shí)間為2周，2組患者干預(yù)期間均完成治療和護(hù)理方案，無患者脫落或放棄治療。干預(yù)前，2組QLQ-C30量表中功能、癥狀及整體生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組QLQ-C30量表中功能、癥狀及整體生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組QLQ-C30量表評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05；**P<0.01

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，腫瘤疾病的治療目的不僅僅是延長患者生存期，醫(yī)護(hù)人員在評(píng)估治療效果的同時(shí)，應(yīng)該更加注重患者心理和社會(huì)功能指標(biāo)的改善。在遵循循證醫(yī)學(xué)與腫瘤個(gè)體化治療同時(shí)，患者會(huì)遭受軀體癥狀的惡化、心理痛苦的危險(xiǎn)因素增加、社會(huì)歧視等對(duì)軀體、精神和心理上產(chǎn)生了巨大壓力。以“情志-癥狀-靈性管理”為基礎(chǔ)的中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化整合模式依據(jù)中醫(yī)整體觀及以人為本的理念，重在看“病的人”而不是看“人的病”，真正體現(xiàn)了人性化護(hù)理理念。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組QLQ-C30量表中功能、癥狀及整體生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明在腫瘤疾病的治療過程中，“情志-癥狀-靈性管理”為基礎(chǔ)的中醫(yī)護(hù)理將心理干預(yù)、中醫(yī)特色技術(shù)方法、社會(huì)支持等方式優(yōu)化整合，有助于幫助患者重新認(rèn)識(shí)疾病及其預(yù)后，改善患者的負(fù)性情緒，進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量。且中醫(yī)技術(shù)操作“簡、便、廉、效、創(chuàng)傷小”，易被患者接受?；凇扒橹?癥狀-靈性管理”的中醫(yī)護(hù)理是我國的“本土化”護(hù)理模式，其如何能更好地與臨床護(hù)理路徑相結(jié)合，以便發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)與優(yōu)勢，值得今后進(jìn)一步研究和探討。

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