老年人對(duì)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體養(yǎng)老模式的認(rèn)知調(diào)查

肖玉格, 盧超萍, 陳溪珊, 王若維

(山東協(xié)和學(xué)院護(hù)理學(xué)院, 山東 濟(jì)南, 250109)

隨著我國(guó)人口老齡化，高齡化程度不斷加深，養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)成為社會(huì)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[1-2]。為進(jìn)一步解決養(yǎng)老問(wèn)題，滿足老年人對(duì)醫(yī)療資源、養(yǎng)老、親屬陪伴等需求，通過(guò)醫(yī)院與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，共同構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”(HCF)養(yǎng)老服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)秀資源分流，整合社會(huì)養(yǎng)老力量，拓展綜合醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容和范圍，完善護(hù)理體系，讓醫(yī)療進(jìn)入社區(qū)和家庭，將逐步成為養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的主流[3-5]。本研究通過(guò)對(duì)濟(jì)南市200名社區(qū)老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解其對(duì)HCF養(yǎng)老模式的知曉程度以及選擇意愿，為進(jìn)一步促進(jìn)HCF養(yǎng)老模式的發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用方便取樣的方法抽取濟(jì)南市某社區(qū)220名60歲及以上意識(shí)清楚的老年人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：思維清晰、具有良好應(yīng)答能力；知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患與失障人士。

1.2 方法

通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料[6-10]，結(jié)合專家訪談，自行編寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)預(yù)調(diào)查完善后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容由人口學(xué)資料和養(yǎng)老模式的認(rèn)知2部分組成。本組共發(fā)放問(wèn)卷220份，收回208份，有效200份，有效回收率為90.91%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

調(diào)查對(duì)象年齡60～91歲，平均年齡(68.18±6.22)歲，其中60～69歲年齡段的老人所占比例較大，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的63.50%(127/200)。受訪人群文化程度普遍偏低，初中及以下的人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的79.00%(158/200)。見(jiàn)表1。

2.2 日常開(kāi)銷分析

數(shù)據(jù)分析顯示，老年人日常開(kāi)銷中，飲食方面占比43.00%(86/200)，比重最大，其次為醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)銷，占29.90%(59/200)，見(jiàn)表2。

2.3 調(diào)查對(duì)象的養(yǎng)老情況

家庭養(yǎng)老占有效總體樣本的72.00%(144/200)，自我養(yǎng)老[11]也是現(xiàn)今比較熱門(mén)的養(yǎng)老模式，占有效總體樣本的25.00%(50/200)，社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的人數(shù)偏少，分別占有效總體樣本的1.00%(2/200)。對(duì)老年人希望獲得的養(yǎng)老服務(wù)的方式調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)服務(wù)人員長(zhǎng)期固定的上門(mén)服務(wù)的需求比較大，占有效總體樣本的57.00%(114/200)，社區(qū)服務(wù)站和社會(huì)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)也是老年人比較熱衷的養(yǎng)老服務(wù)模式，分別占12.50%(25/200)和21.50%(43/200)。

表1 人口學(xué)特征

表2 日常開(kāi)銷項(xiàng)目

2.4 養(yǎng)老服務(wù)要求

在養(yǎng)老服務(wù)要求方面，希望有專業(yè)醫(yī)療人員介入的占有效總體樣本的94.50%(189/200)。在老年護(hù)理服務(wù)人員需要提升的能力方面，認(rèn)為職業(yè)道德需要加強(qiáng)的占58.50%(117/200)，在職業(yè)道德能夠保證的前提下，專業(yè)技能占總量的45.50%(91/200)。

2.5 HCF養(yǎng)老模式人群認(rèn)識(shí)程度

77.50%(155/200)的老人愿意接受HCF模式的養(yǎng)老服務(wù)，14.00%(28/200)的患者對(duì)此養(yǎng)老模式不了解。

2.6 可接受的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人可接受的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用與老年人文化程度和平均月收入有關(guān)，文化程度較高的老人與平均月收入較高的老人接受的服務(wù)價(jià)格較高。通過(guò)單因素方差分析得出，不同文化程度的老人可接受的每月養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.343，P<0.01)，具備高中及以上文化程度的老人可以接受的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用高于初中及以下文化程度的老人(P<0.05)，小學(xué)及以下文化程度的老人與初中文化程度的老人可以接受的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同的平均月收入的老人可以接受的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.494，P<0.01)，平均月收入≥3 000元人民幣以上的老人可以接受的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用高于平均月收入<3 000元人民幣的老人(P<0.05)，平均月收入<1 000元人民幣的老人與平均月收入為1 000～2 999元人民幣的老人可以接受的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 養(yǎng)老模式的選擇仍以家庭養(yǎng)老為主

目前家庭養(yǎng)老仍舊是主要的養(yǎng)老模式，因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)文化及觀念的影響，大部分老人更傾向于家庭養(yǎng)老，家庭在養(yǎng)老過(guò)程中發(fā)揮著較大的影響[12-13]。但通過(guò)目前養(yǎng)老模式與希望獲得養(yǎng)老模式調(diào)查結(jié)果相比較，傳統(tǒng)的由子女照料的家庭養(yǎng)老功能在老齡化逐步加深的形式下不斷減弱，類似家庭養(yǎng)老這種傳統(tǒng)養(yǎng)老模式需求正在下降[14]。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，老年人對(duì)服務(wù)人員長(zhǎng)期固定的上門(mén)服務(wù)的需求比較大，占有效總體樣本的57.00%(114/200)，這與家庭養(yǎng)老依舊是現(xiàn)在養(yǎng)老的主要模式有關(guān)，符合老年人獲得高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)的需求，也是值得發(fā)展和完善的方面。94.50%(189/200)的受訪老年人愿意專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的介入，從數(shù)據(jù)上看老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療專業(yè)方面較為關(guān)注。老年人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量更注重于服務(wù)人員的職業(yè)道德和專業(yè)技術(shù)，這也表明了老年人并不滿意目前傳統(tǒng)狀態(tài)下的家庭養(yǎng)老，而是更注重養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)與舒適性，在選擇家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上希望有醫(yī)療資源的輸入，更強(qiáng)調(diào)服務(wù)的專業(yè)性。

目前提出的HCF三位一體養(yǎng)老模式的構(gòu)建是以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)為中介，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托的一種養(yǎng)老服務(wù)，將醫(yī)院與社區(qū)和家庭進(jìn)行合理的資源整合，使社區(qū)和家庭中不方便去醫(yī)院的慢性病或其他情況的老年人能夠接受專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理[15]。本研究通過(guò)對(duì)被訪人群的調(diào)查，可見(jiàn)老年人更傾向于家庭養(yǎng)老服務(wù)，并希望有醫(yī)療人員的介入的養(yǎng)老服務(wù)意向，此意向與HCF三位一體養(yǎng)老模式的基本理念相符合。

3.2 HCF養(yǎng)老模式認(rèn)知情況

根據(jù)被訪老人對(duì)HCF新型三位一體養(yǎng)老模式的認(rèn)知程度調(diào)查可知，隨著人們對(duì)養(yǎng)老優(yōu)質(zhì)服務(wù)需求的增加，社會(huì)對(duì)HCF三位一體養(yǎng)老模式有較大的需求量，其具有很好的發(fā)展前景。通過(guò)對(duì)可接受的養(yǎng)老費(fèi)用高低與文化水平及平均月收入的數(shù)據(jù)分析顯示，文化水平較高及平均月收入較高的老人接受的養(yǎng)老費(fèi)用較高。鑒于以上結(jié)果分析提出以下建議：①加強(qiáng)家庭、社區(qū)與就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，并明確劃分社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，家庭與社區(qū)彼此之間的區(qū)域合作。②建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭三位一體的互聯(lián)網(wǎng)信息網(wǎng)絡(luò)，對(duì)老年人的健康信息進(jìn)行整合錄入，并由專業(yè)人員進(jìn)行及時(shí)更新，為老人提供最合適的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。③政府要明確落實(shí)好政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)[16]，對(duì)符合政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)申請(qǐng)條件的人群做好福利措施，在一定程度上減少人們的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。④社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作培訓(xùn)相關(guān)工作人員，借鑒美國(guó)老年人全包服務(wù)項(xiàng)目中的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)內(nèi)容[17]，開(kāi)展相關(guān)教育，逐步建立與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的基礎(chǔ)團(tuán)隊(duì)，為之后更多元化的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展奠定良好的技術(shù)基礎(chǔ)。

隨著老年人群對(duì)養(yǎng)老服務(wù)要求的逐步增加，多元化合作型養(yǎng)老模式的選擇是養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已無(wú)法滿足人們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，通過(guò)社會(huì)與政府的共同努力，營(yíng)造以家庭為基礎(chǔ)，社區(qū)為中介，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托的HCF三位一體的養(yǎng)老模式，為老人提供更專業(yè)、優(yōu)質(zhì)化的養(yǎng)老服務(wù)符合社會(huì)養(yǎng)老發(fā)展的需求。因此發(fā)展HCF三位一體的養(yǎng)老模式，為老年人提供更加多元化的養(yǎng)老環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)勢(shì)在必行。

[1] 黃佳豪, 孟昉. “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2014, 7(6): 63-68.

[2] CHEN Z, YU J, SONG Y, et al. Aging Beijing: challenges and strategies of health care for the elderly[J]. Ageing Res Rev, 2010, 9(9 Suppl 1): S2-S5.

[3] 張韜. 健康老齡化背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探析——以中國(guó)紅十字會(huì)醫(yī)養(yǎng)護(hù)“三位一體”實(shí)踐為例[J]. 中國(guó)特色社會(huì)主義研究, 2017, (2): 93-97.

[4] 張興文, 唐瑩, 張義雄. 衛(wèi)生信息化下的醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體老年慢性病健康服務(wù)模式探討[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(10): 1602-1603.

[5] 段佳忠, 鄧仁麗, 孫麗麗, 等. “醫(yī)院-社區(qū)-家庭”無(wú)縫隙養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的可行性分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院, 2013, 17(5): 71-72.

[6] 朱海祺. 廣州市社區(qū)居家養(yǎng)老的創(chuàng)新服務(wù)模式研究[D]. 廣州: 廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2016.

[7] 尤旭妍. 沈陽(yáng)市居家養(yǎng)老問(wèn)題研究[D]. 沈陽(yáng): 遼寧大學(xué), 2016.

[8] 唐卓婭. 居民養(yǎng)老現(xiàn)狀與意愿調(diào)查研究[D]. 昆明: 云南財(cái)經(jīng)大學(xué), 2014.

[9] 陳培榕, 吳拉, 朱麗莎. 老年人醫(yī)療服務(wù)利用及其影響因素分析——基于中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查的數(shù)據(jù)[J]. 中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 32(2): 153-155.

[10] 李春燕, 簡(jiǎn)偉研. 中老年人心血管疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)——基于中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查的實(shí)證分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2017, 10(5): 75-80.

[11] 郭明賢, 周亞?wèn)|. 西安市城鄉(xiāng)老人養(yǎng)老模式的調(diào)查與分析[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2014, 30(18): 16-19.

[12] JIANG Y, WANG Y, ZHANG L, et al. Access to healthcare and medical expenditure for the middle-aged and elderly: observations from China[J]. Plos One, 2013, 8(5): e64589.

[13] LIU L J, FU Y F, QU L, et al. Home Health Care Needs and Willingness to Pay for Home Health Care Among the Empty-nest Elderly in Shanghai, China[J]. Int J Gerontol, 2014, 8(1): 31-36.

[14] 初永華, 郝曉艷, 李路,等. 養(yǎng)老院老年人生活能力狀況及養(yǎng)老模式探討[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(11):1772-1773.

[15] 曾莉, 朱曉萍, 陳亞梅, 等. 我國(guó)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”慢性病連續(xù)性照護(hù)服務(wù)制約因素的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究, 2015, 29(11): 1281-1284.

[16] 李宜蒙. 政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題研究[D]. 鄭州： 鄭州大學(xué), 2017.

[17] FRANK R G. Centers for Medicare and Medicaid Service[M]. Springer New York, 2011.