綜合護(hù)理對(duì)老年重癥肺炎患者的效果研究

肺炎是呼吸內(nèi)科常見的多發(fā)病，隨著當(dāng)前我國老齡人口的增加，老年肺炎患者的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。老年人因?yàn)槟挲g增加，機(jī)體免疫功能減退，反復(fù)住院和存在的多種基礎(chǔ)疾病使其更容易發(fā)生重癥肺炎，該病經(jīng)常累及全身多個(gè)器官且進(jìn)展速度快、病情危重、死亡率高，因此對(duì)老年重癥肺炎患者進(jìn)行臨床上的早期護(hù)理干預(yù)極為重要?，F(xiàn)在選取我院收治的老年重癥肺炎患者，對(duì)其重癥肺炎實(shí)施綜合護(hù)理后的患者滿意度進(jìn)行分析觀察，并將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年1月所收治的40例老年重癥肺炎患者為臨床研究對(duì)象，所有患者均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)的方式分為觀察組和對(duì)照組。40例患者中接受綜合護(hù)理的20例為觀察組，該組患者男性5例，女性15例；年齡56～66歲，平均年齡（60.3±1.3）歲；接受常規(guī)護(hù)理的20例為對(duì)照組，該組患者男性9例，女性11例；年齡55～67歲，平均年齡（60.7±1.2）歲；兩組患者的一般資料可以進(jìn)行比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，本次研究的所有研究對(duì)象都簽署了知情同意書，皆為主動(dòng)參與。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 生活護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將病房內(nèi)的溫度和濕度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使其保證在19～28℃的溫度范圍和60%～65%的濕度范圍內(nèi)，室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持暢通、新鮮的室內(nèi)空氣，對(duì)室內(nèi)每天使用消毒液進(jìn)行清潔工作。晚上休息時(shí)為避免出現(xiàn)交叉感染使用紫外線進(jìn)行照射，每次照射時(shí)間為30 min。對(duì)患者的飲食制定科學(xué)合理的方案，主要攝入熱量、維生素、蛋白含量高的食物，一日多餐少食，禁止食用辛辣刺激的食物，戒酒戒煙?；颊叩膫€(gè)人隱私要注意保護(hù)好，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，做好各種功能鍛煉，提高生活質(zhì)量[1]。

1.2.2 呼吸道護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者采取平臥的體位休息，背部和頸部可以使用靠墊墊高，及時(shí)對(duì)患者口鼻的分泌物清除，經(jīng)常將其痰液吸出。如果患者的痰液比較粘稠，吸出比較困難，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)行霧化吸入保持呼吸道的通暢，順利解痙排痰。如果患者的年齡比較大、病情比較重、物理咯痰、痰液排出困難，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行體位引流，或是使用振動(dòng)排痰液幫助患者排痰。為了幫助患者順利排痰，護(hù)理人員可以對(duì)其拍背[2]。

1.2.3 吸氧護(hù)理 患者為了代償缺氧，會(huì)有比較快的呼吸頻率，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予患者吸氧，將其呼吸和循環(huán)的負(fù)擔(dān)減輕。如果患者屬于Ⅰ度缺氧，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者進(jìn)行冷空氣療法，如果沒有效果則給予吸氧，每分鐘氧流量保持在1.0～1.5 L：如果患者屬于Ⅱ度缺氧，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)度患者進(jìn)行間歇或持續(xù)給氧。每分鐘氧流量保持在2～4 L。在吸氧的過程中，護(hù)理人員要密切監(jiān)測患者的呼吸深淺度、節(jié)律和頻率，對(duì)其顏面、口唇發(fā)紺和四肢末梢的情況仔細(xì)觀察[3]。

1.2.4 并發(fā)癥的防治 老年重癥肺炎患者主要會(huì)有水電解質(zhì)紊亂、重度感染性休克、意識(shí)障礙、臟器衰竭、毒血癥等臨床并發(fā)癥出現(xiàn)。老年人的免疫力比較差，臟器沒有比較強(qiáng)的儲(chǔ)備功能，一旦出現(xiàn)感染和病情進(jìn)一步惡化，勉強(qiáng)維持平衡的臟器功能很容易在短時(shí)間內(nèi)迅速衰竭，會(huì)有心功能不全的癥狀出現(xiàn)。如果使用鎮(zhèn)靜劑和給予吸氧后患者的病情仍然無法得到緩解，而且出現(xiàn)面色蒼白、脈搏速度加快、口唇紫紺、不安煩躁等臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即將情況報(bào)告給主治醫(yī)生并及時(shí)解決。老年患者因?yàn)樽陨砜诳手袠袥]有比較高的敏感性，加上體內(nèi)臟器處于萎縮狀態(tài)，日常不會(huì)引用大量的水，同時(shí)在治療過程中因?yàn)楸容^差的食欲、嘔吐、腹瀉等情況極容易打亂水電解質(zhì)的平衡，因此護(hù)理人員對(duì)患者的病情觀察必須加強(qiáng)[4]。

1.2.5 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)與患者交流溝通并增加溝通次數(shù)，注意溝通內(nèi)容有效性的保證?；颊咧委熎陂g詳細(xì)對(duì)其心理狀況的變化了解掌握，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。如果患者擔(dān)心病情會(huì)危害到自身的生命安全而有緊張、焦慮不安等不良的心理負(fù)面情緒出現(xiàn)，護(hù)理人員可以將主治醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)疾病相關(guān)的治療方法向患者詳細(xì)介紹，或者將治愈的成功案例為患者列舉例子，使其緊張感能夠有效消除，不良的心理狀態(tài)能夠進(jìn)一步改善，樹立信心正確面對(duì)疾病并積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。另外護(hù)理人員在與患者溝通的過程當(dāng)中，要注意自身的言行內(nèi)容，避免刺激患者產(chǎn)生不安情緒使其對(duì)治療失去信心。護(hù)理人員可以通過為患者播放音樂、傾聽患者心理訴求等方式將其注意力轉(zhuǎn)移，使其不良的心理情緒降低，更加積極的配合醫(yī)護(hù)人員。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)過綜合護(hù)理的患者滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

3 討論

重癥肺炎是指病情嚴(yán)重的肺炎，作為臨床上常見的危急癥狀之一，病情發(fā)作時(shí)患者會(huì)有嚴(yán)重的缺氧、酸中毒和毒血癥，會(huì)使消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)功能障礙，患者起病急、病情進(jìn)展迅速、死亡率高，對(duì)老年重癥肺炎患者進(jìn)行積極有效的綜合護(hù)理，是使患者快速康復(fù)、治療質(zhì)量提高的有力保證[5]。

對(duì)老年重癥肺炎患者進(jìn)行科學(xué)的用藥護(hù)理以抗感染為主，老年患者通常會(huì)有多種并發(fā)癥的合并，因此需要聯(lián)合用藥，防止濫用抗生素、將不良反應(yīng)的產(chǎn)生盡量降低[6]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病理、生理和免疫狀態(tài)合理用藥。老年患者的血漿白蛋白減少，肝臟酶活力和腎功能減退，與年輕人相比較用藥后的血藥濃度較高，半衰期長，容易發(fā)生毒副作用，因此藥物使用劑量應(yīng)當(dāng)減小，為成人用藥量的1/2～2/3。同時(shí)老年患者的胃酸分泌少，胃排空時(shí)間長，腸蠕動(dòng)減弱，對(duì)藥物的吸收容易產(chǎn)生影響，因此對(duì)于中、重癥患者應(yīng)當(dāng)采取靜脈給藥，待患者病情好轉(zhuǎn)后再改為口服。老年重癥肺炎患者通常會(huì)伴有發(fā)熱癥狀，因此可以采取酒精擦浴的方式通過對(duì)酒精蒸發(fā)的作用使患者局部血管擴(kuò)張，將熱量帶走從而降溫。如果患者的體溫過高，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意使用藥物降溫，注意避免在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)用藥和藥物使用過量，有胃腸疾病的患者可以選擇使用消炎痛栓劑也可以取得很好的退燒效果[7-8]。對(duì)于長期高熱不退的患者可以給予安宮牛黃丸、紫雪丹等[9-10]。高熱患者通常會(huì)有出汗多、食欲不振等情況，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)設(shè)法讓患者多攝入維生素含量高且容易消化的清淡流質(zhì)食物，如水果汁和蔬菜汁，使機(jī)體抵抗力增強(qiáng)[11-12]。研究結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)過綜合護(hù)理服務(wù)的患者滿意度明顯高于對(duì)照組，觀察組的臨床護(hù)理效果更加顯著。

表1 兩組患者的臨床護(hù)理滿意度對(duì)比（n%）

綜上所述，綜合護(hù)理對(duì)患者吸氧、預(yù)防并發(fā)癥、呼吸道等各方面給予了科學(xué)合理的干預(yù)和指導(dǎo)，與常規(guī)護(hù)理相比較，綜合護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量水平更高，患者的滿意度更高。

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