實(shí)施醫(yī)院全面預(yù)算管理的困惑和誤區(qū)

王曉梅

【摘要】全面預(yù)算作為一種管理模式，近幾年來在醫(yī)院管理中逐步開展和實(shí)施，然而在其實(shí)施的過程中，仍存在一定的困惑和誤區(qū)，不少醫(yī)院感到實(shí)施全面預(yù)算除了增加工作量，增加束縛以外，并沒有為醫(yī)院帶來明顯的價(jià)值提升。如何更好地發(fā)揮預(yù)算管理的作用，成為醫(yī)院管理者亟待解決的問題。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 預(yù)算管理 困惑 誤區(qū)

財(cái)政部國家衛(wèi)生計(jì)生委國家中醫(yī)藥局《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》（〔2015〕263號）要求：2016年底，所有公立醫(yī)院要建立并實(shí)行全面預(yù)算管理制度；2018年底，全面預(yù)算管理制度進(jìn)一步完善，預(yù)算約束作用逐步強(qiáng)化。目前，我國多數(shù)公立醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施全面預(yù)算管理，希望通過行預(yù)算管理手段來優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的有計(jì)劃開展，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。但是有相當(dāng)一部分醫(yī)院實(shí)施效果并不理想，在推行全面預(yù)算管理時存在很多問題。

一、全面預(yù)算管理的全員參與度不夠

醫(yī)院全面預(yù)算是一項(xiàng)綜合性的工程，一般包括了醫(yī)療業(yè)務(wù)預(yù)算，財(cái)務(wù)預(yù)算和資本預(yù)算等，涉及醫(yī)院運(yùn)營各個方面，要求參與編制的人員來自管理部門、醫(yī)療部門、財(cái)務(wù)部門，通過預(yù)算的執(zhí)行與控制、追綜與分析、考核與評價(jià)，發(fā)揮出預(yù)算的權(quán)威性和對醫(yī)院運(yùn)營活動的管理和指導(dǎo)作用。

實(shí)踐中，很多醫(yī)院全面預(yù)算管理的全員參與度不夠，醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、長期規(guī)劃僅存在于最高管理層或者相關(guān)少數(shù)人員頭腦中，不愿與執(zhí)行層面分享，高層管理存在職位優(yōu)越感，認(rèn)為執(zhí)行層面的任務(wù)就是執(zhí)行，醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、長期規(guī)劃是單位機(jī)密，不需要知道。在這種意識主導(dǎo)下，很容易出現(xiàn)預(yù)算編制不按規(guī)定程序，不是全員參與，只是少數(shù)人意志，上層管理者不認(rèn)真聽取下級反饋意見，只將預(yù)算指標(biāo)簡單的分解后層層傳遞，以權(quán)威來讓下級服從；下級敷衍上級，不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院預(yù)算，導(dǎo)致預(yù)算管理完全失效，影響醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二、全面預(yù)算管理缺乏戰(zhàn)略導(dǎo)向性

全面預(yù)算管理本質(zhì)上是醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)在本預(yù)算期的具體化和財(cái)務(wù)收支預(yù)算管理上的延伸和發(fā)展。預(yù)算與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)之間實(shí)質(zhì)是一種因果關(guān)系，一方面在戰(zhàn)略規(guī)劃的前提下，圍繞戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)來進(jìn)行預(yù)算管理控制，為預(yù)算提供一個可供遵循的框架；另一方面，預(yù)算作為一種工具，將既定的戰(zhàn)略通過預(yù)算的形式加以表現(xiàn)，確保最終實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。

如果在實(shí)際工作中，醫(yī)院高層管理者自已對未來發(fā)展目標(biāo)不清晰，則不能有效傳達(dá)給執(zhí)行層面，在此基礎(chǔ)上形成的全面預(yù)算只可能是短期行為，且不可避免出現(xiàn)各期編制的預(yù)算銜接性差，各月份、季度和年度預(yù)算的推行無助于醫(yī)院長期發(fā)展，難以取得理想效果。

三、全面預(yù)算管理體系不健全

醫(yī)院全面預(yù)算管理要求建立適當(dāng)形式的組織結(jié)構(gòu)體系，良好、高效的組織體系是實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理目標(biāo)的基本保障。預(yù)算管理體系建立應(yīng)包括預(yù)算管理決策機(jī)構(gòu)和預(yù)算管理工作機(jī)構(gòu)，預(yù)算管理工作機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等。

做好全面預(yù)算管理工作離不開組織的保障。實(shí)踐中，很多醫(yī)院在實(shí)行全面預(yù)算管理過程中沒有建立健全預(yù)算管理組織體系，每逢預(yù)算時節(jié)，財(cái)務(wù)部門一家獨(dú)忙或者僅由財(cái)務(wù)部門牽頭組織大家做預(yù)算的編制工作，成為許多醫(yī)院的常態(tài)。預(yù)算是將企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)數(shù)字化和貨幣化的過程，沒有健全的預(yù)算管理組織體系作保障，沒有各個方面人員全程參與，既無法從組織上來保障預(yù)算管理的規(guī)范性、嚴(yán)肅性和權(quán)威性，也無法較好地在預(yù)算中體現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略計(jì)劃的。

四、編制內(nèi)容不全面，細(xì)節(jié)編制比較粗放

許多醫(yī)院存在預(yù)算編制內(nèi)容不全面，細(xì)節(jié)上顯得比較粗放，比如年度預(yù)算僅僅編制財(cái)務(wù)收支預(yù)算以應(yīng)付上級主管部門，不編制醫(yī)療業(yè)務(wù)預(yù)算、經(jīng)營收支預(yù)算、資本預(yù)算等等；比如出于向財(cái)政部門、衛(wèi)生主管部門要錢的目的，怕審核不過關(guān)要不到錢，對于財(cái)政補(bǔ)助支出部分認(rèn)真編制，而其他部分的預(yù)算就隨意視之，預(yù)算與實(shí)際偏差很大，無法將預(yù)算延伸到各條支線的管理。分析原因，有對預(yù)算編制的重要性和意義理解不夠，把預(yù)算簡單理解為“向上級部門要錢”；另外管理水平達(dá)不到這么細(xì)的程度，或者沒有各項(xiàng)計(jì)劃作支撐等也是其中原因，因此缺乏動力和積極性。要改變這種狀況，筆者認(rèn)為需要深化對全面預(yù)算編制重要性和意義的理解，并且從計(jì)劃討論的細(xì)節(jié)著手，計(jì)劃討論有多細(xì)，決定了預(yù)算編制能有多細(xì)。

五、預(yù)算管理制度不健全，特別是缺乏有效的考核機(jī)制

實(shí)踐中，很多醫(yī)院缺乏健全有效的預(yù)算管理制度，缺乏預(yù)算執(zhí)行操作流程及預(yù)算考核措施，使得費(fèi)用發(fā)生部門缺乏控制費(fèi)用意識，極易造成隨意調(diào)整預(yù)算，總體支出超標(biāo)等情況，又因?yàn)闆]有預(yù)算執(zhí)行考核和獎懲機(jī)制，最終演變成所謂預(yù)算有和沒有一個樣，預(yù)算的剛性約束力得不到體現(xiàn)，影響預(yù)算的實(shí)施效果。

參考文獻(xiàn)

[1]《醫(yī)院Hospital經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理》（企業(yè)管理出版社.2014.徐元元、田立啟、侯常敏、操立慶）.

[2]《醫(yī)院會計(jì)制度》（財(cái)政部財(cái)會[2010]27號）.2010.

[3]《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（財(cái)政部、衛(wèi)生部財(cái)社【2010】306號）.2010.