穴位貼敷吳茱萸粉加生姜汁防治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后惡心嘔吐臨床觀察

蘇春霞，劉平，張芳芳，王小娟，陳靜

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南 洛陽 471002

目前，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total knee arthroplasty，TKA)作為治療晚期膝骨關(guān)節(jié)炎等疾患的常用方法和最終手段，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，有助于提高患者的生活質(zhì)量[1]。在TKA患者圍手術(shù)期，術(shù)后惡心嘔吐(Post-operative nausea and vomiting，PONV)極為常見，PONV已成為僅次于疼痛的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)20.0%～57.1%[2]。PONV不但影響患者休息、睡眠、進(jìn)食，引起患者焦躁不安等不良情緒，還容易出現(xiàn)乏力、脫水以及水電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎[3]，嚴(yán)重者可致誤吸，甚至危及生命，給術(shù)后康復(fù)帶來很大的影響。因此，如何減輕TKA患者術(shù)后的胃腸道反應(yīng)，降低PONV發(fā)生率，是臨床護(hù)理工作者面臨的重要問題。2016年9月—2017年3月，筆者采用穴位貼敷吳茱萸粉加生姜汁防治TKA術(shù)后惡心嘔吐，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年9月—2017年3月在本院膝部損傷一科住院治療的240例行TKA的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組120例。對(duì)照組男53例，女67例；年齡(58.33±10.28)歲；手術(shù)時(shí)間(1.50±0.60)h；麻醉方式：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉52例，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉68例。觀察組男50例，女 70例；年齡(59.43±11.31)歲；手術(shù)時(shí)間(1.40±0.50)h；麻醉方式：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉59例，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉61例。2組患者均為單膝發(fā)病，對(duì)照組左側(cè)62膝，右側(cè)58膝；觀察組左側(cè)64膝，右側(cè)56膝。膝骨關(guān)節(jié)炎功能嚴(yán)重障礙者213例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形者16例，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形者11例。2組年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 術(shù)中予格拉司瓊(寧波市天衡制藥)靜脈注射，用量為3mg，用20～50mL的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后給藥，給藥時(shí)間應(yīng)超過5min。大多數(shù)患者只需給藥1次，必要時(shí)可增加給藥次數(shù)1～2次，但每天最高劑量不應(yīng)超過9mg，肝腎功能不全者無需調(diào)整劑量，術(shù)后予常規(guī)護(hù)理。術(shù)后如出現(xiàn)嘔吐，按世界衛(wèi)生組織PONV反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)選用甲氧氯普胺片(上海華氏制藥有限公司)治療，用量根據(jù)患者實(shí)際病情而定。

2.2 觀察組 在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上于術(shù)后采用穴位貼敷吳茱萸粉加生姜汁。選取中脘、內(nèi)關(guān)(雙)，將吳茱萸粉與蜂蜜、生姜汁按15 g∶5mL∶5mL的比例調(diào)成糊狀備用。清潔穴位局部皮膚，將藥糊均勻涂抹于面積約3 cm×3 cm大小的醫(yī)用敷貼上，貼于所選穴位。每天2次，每次保留6 h，連用3天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①記錄2組術(shù)后6 h、24 h、48 h發(fā)生惡心嘔吐的病例數(shù)，計(jì)算PONV發(fā)生率；②對(duì)比分析2組術(shù)后6 h、24 h、48 h惡心嘔吐反應(yīng)程度，采用世界衛(wèi)生組織PONV反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：無惡心嘔吐反應(yīng)；Ⅰ級(jí)：有惡心，無嘔吐；Ⅱ級(jí)：暫時(shí)性嘔吐，嘔吐≤1次；Ⅲ級(jí)：需要藥物治療的嘔吐，嘔吐≤2次；Ⅳ級(jí)：藥物治療也難以控制的嘔吐，嘔吐≥3次。③2組術(shù)后6 h、24 h、48 h甲氧氯普胺片使用情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

4 治療結(jié)果

4.1 2組PONV發(fā)生情況比較 見表1。術(shù)后6 h、24 h，觀察組惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。術(shù)后48 h，2組惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組PONV發(fā)生情況比較 例

4.2 2組PONV程度比較 見表2。術(shù)后6 h、24 h，觀察組惡心嘔吐程度均輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。術(shù)后48 h，2組惡心嘔吐程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4.3 2組術(shù)后甲氧氯普胺片使用情況比較 見表3。術(shù)后6 h，2組甲氧氯普胺片使用率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后24 h、48 h，2組甲氧氯普胺片使用率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)。

5 討論

TKA患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐雖較為常見，因其不屬于臨床?？茊栴}，往往關(guān)注度不夠。在骨科臨床?？谱o(hù)理文獻(xiàn)中少有提及，臨床上僅僅給予對(duì)癥治療。其常見原因是術(shù)前禁食水，術(shù)中應(yīng)用麻藥，術(shù)中低溫環(huán)境、輸液、消毒等，使人體感受寒邪，造成胃腸功能受損。《靈樞·口問》曰：“寒氣客于胃，厥逆從下上散，復(fù)出于胃……”，惡心嘔吐由胃失和降，氣逆不下引起。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寒邪入侵犯胃、中陽受損、氣機(jī)凝塞、氣逆而上，發(fā)生惡心嘔吐，治宜溫中散寒、和胃降逆。

表2 2組PONV程度比較例

表3 2組術(shù)后甲氧氯普胺片使用情況比較 例

穴位貼敷吳茱萸粉加生姜汁主要應(yīng)用中藥與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，使中藥成分通過穴位滲透于經(jīng)絡(luò)，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑陰陽[4]。吳茱萸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，性味辛、苦、熱，有小毒，歸肝、脾、胃經(jīng)，具有溫陽散寒、降逆止嘔、健脾助陽的功效；生姜汁被唐代孫思邈稱為“止嘔圣藥”，性辛、微溫，歸脾、肺、胃經(jīng)，有溫中止嘔的作用。兩者合用，既能制約吳茱萸之峻烈藥性，又能增強(qiáng)吳茱萸溫陽散寒、和胃降逆的作用[5～6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，生姜中含有的姜酮、姜烯酮具有鎮(zhèn)嘔作用；吳茱萸所含的揮發(fā)油既有芳香健胃、抑制腸內(nèi)異常發(fā)酵作用；又能鎮(zhèn)吐，與生姜汁有協(xié)同作用。蜂蜜性平，味甘，歸肺、脾、大腸經(jīng)，具有補(bǔ)養(yǎng)與緩和藥性作用[7]。

中脘穴是胃經(jīng)募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，手太陽、少陽、足陽明、任脈之會(huì)，主治脾胃疾病，有止嘔奇效。內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)穴，明代徐鳳《針灸大全》將內(nèi)關(guān)穴歸為八脈交會(huì)穴之一，其能調(diào)整三焦平衡，宣通三焦氣機(jī)，調(diào)節(jié)胃腸功能。有關(guān)內(nèi)關(guān)、中脘的配伍應(yīng)用，據(jù)上海科學(xué)技術(shù)出版社統(tǒng)編第5版《針灸治療學(xué)》教材中記載，胃病處方不論虛實(shí)皆涉及此穴。

綜上所述，穴位貼敷吳茱萸粉加生姜汁可以有效防治TKA患者術(shù)后惡心嘔吐，提高患者舒適度，有助于患者快速康復(fù)，而且操作簡便，價(jià)格低廉，患者樂于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孟慶陽，申晟．全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)僵硬[J]．中醫(yī)正骨，2017，29(5)：42-44．

[2] Thune A，Appelgren L，Haglind E．Prevention of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholocystectiomy[J]． Eur JSurg，2011，161(4)：265-268．

[3] 張迅，李美娟，徐振海．耳穴貼壓治療微創(chuàng)腦血管減壓術(shù)后惡心嘔吐的體會(huì)[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(9)：825-827．

[4] Cheong KB，Zhang JP，Huang Y，et al．The effectiveness of acupuncture in prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting-a systematic reviewand metaanalysis[J]． PLoSOne，2013，8(12)：e82474．

[5] 金善恩，周南陽，盧仙球，等．吳茱萸粉加姜汁貼敷中脘穴位防治腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的觀察[J]．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2016，14(3)：318-320．

[6] 李帆，劉麗秀．檸檬皮聯(lián)合中藥貼敷對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的研究[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(86)：42-43．

[7] 雷載權(quán)．中藥學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006．