淺談護(hù)理學(xué)的發(fā)展與挑戰(zhàn)

蔣海霞

【摘 要】目的：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是指通過了解病人個(gè)體基因、生活環(huán)境以及方式，將個(gè)體化醫(yī)療和大數(shù)據(jù)有機(jī)結(jié)合起來，找到病根，并有深度地精準(zhǔn)用藥，從而達(dá)到對(duì)病人“靶向性”治療的目的的科學(xué)。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)科面臨著巨大的挑戰(zhàn)。護(hù)理學(xué)科應(yīng)采取精準(zhǔn)護(hù)理、精準(zhǔn)設(shè)置、精準(zhǔn)管理、精準(zhǔn)教學(xué)、精準(zhǔn)服務(wù)、精準(zhǔn)科研等對(duì)策加以應(yīng)對(duì)，以適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，提高學(xué)科水平。

【關(guān)鍵詞】精準(zhǔn)醫(yī)療；護(hù)理學(xué)；臨床護(hù)理；護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--01

一、臨床護(hù)理學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來，對(duì)于醫(yī)生來講，就是通過收集病人信息及樣本并進(jìn)行生物信息學(xué)分析后，為臨床醫(yī)生的臨床決策提供“精確”支持和依據(jù)。對(duì)于病人來講，就是“精確”告訴其使用何種藥物有效，有效率如何；使用何種藥物無效，使用了這種藥物不良反應(yīng)是什么等。對(duì)于護(hù)理特別是臨床護(hù)理人員來講，卻意味著要精確護(hù)理。臨床護(hù)理學(xué)包括基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、?？谱o(hù)理學(xué)和護(hù)理心理學(xué)，三者可謂護(hù)理學(xué)的“應(yīng)用性學(xué)科”“落地學(xué)科”，是護(hù)理學(xué)的根基，也是核心。相對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)護(hù)理思路、內(nèi)容、方式、方法等都將受到影響。臨床護(hù)理學(xué)中有關(guān)健康教育、病人安全、藥物監(jiān)護(hù)、心理支持、老年護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、提高病人依從性等，將成為精準(zhǔn)護(hù)理的最突出問題。因此，應(yīng)采用多種措施加以應(yīng)對(duì)：①健康教育。護(hù)士在健康教育中將扮演更加重要的角色，要針對(duì)病人生理、心理、精神、文化、社會(huì)適應(yīng)能力等方面進(jìn)行全方位教育，可采用個(gè)體或集體指導(dǎo)方法，通過講解、板書、多媒體、宣傳冊(cè)特別是新媒體如微信、QQ、短信、郵件、電話等形式進(jìn)行疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)宣傳，并注意健康教育的內(nèi)容、方式、方法、途徑的變化，以保證教育的準(zhǔn)確性、個(gè)性化、即時(shí)性、動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性，使病人正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握促進(jìn)康復(fù)的知識(shí)，提高用藥依從性，建立良好的衛(wèi)生行為方式。②病人安全。特別要做好病人的隱私保護(hù)工作，讓病人知情同意。同時(shí)，做好各種標(biāo)志標(biāo)記、環(huán)境設(shè)置，以確保安全為首要原則。③藥物監(jiān)護(hù)。藥物治療中，護(hù)士除嚴(yán)格三查七對(duì)外，還要掌握其作用機(jī)制和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法。采集標(biāo)本時(shí)注意采血項(xiàng)目、采血時(shí)間、采血方法、試管收集時(shí)間等。④心理支持。采用最新心理技術(shù)，做好解釋開導(dǎo)與心理支持工作?？刹捎靡魄?、傾聽、紀(jì)實(shí)等方式了解病人的健康狀態(tài)、心理感受及其文化信仰和習(xí)俗，進(jìn)而因人而異、因病而異、因治而異，提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，真正做到精確護(hù)理。⑤注重老年護(hù)理、延續(xù)護(hù)理等。

二、護(hù)理生物學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

護(hù)理生物學(xué)包括人體解剖學(xué)、免疫學(xué)、組織與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、生物化學(xué)、病原生物學(xué)等。目前，護(hù)理生物學(xué)大多只在學(xué)校學(xué)習(xí)，在臨床中應(yīng)用，且其中未設(shè)置基因檢測(cè)與基因治療學(xué)、局部解剖學(xué)等相關(guān)課程，也很少有此研究項(xiàng)目涉足。因此，構(gòu)建為以器官系統(tǒng)為中心、以“結(jié)構(gòu)-功能-人體與環(huán)境”為主線的人體形態(tài)學(xué)、人體機(jī)能學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)、護(hù)理藥理學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系成為必然。與此同時(shí)，教材的編寫、師資的培養(yǎng)、課程的設(shè)置、學(xué)時(shí)的改變也要做出相應(yīng)調(diào)整。在實(shí)際工作中，有許多問題困擾著我們，如如何安置病人的體位，護(hù)理措施為何能發(fā)揮作用，安全護(hù)理機(jī)制何在，如何節(jié)省護(hù)士體力等諸如此類問題，都將會(huì)使護(hù)理研究由“經(jīng)驗(yàn)交流”到“機(jī)制研究”轉(zhuǎn)化，而護(hù)理生物學(xué)是開展這一研究的最基本的基礎(chǔ)課程，可提供各種循證依據(jù)。因此，采用動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)方法開展護(hù)理生物學(xué)研究、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也將成為護(hù)理學(xué)的熱點(diǎn)和難點(diǎn)課題。

三、護(hù)理管理學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

精準(zhǔn)醫(yī)療的核心內(nèi)涵是關(guān)注病人需求、注重病人安全、確定病人價(jià)值、強(qiáng)調(diào)病人療效、縮短治療時(shí)間、降低醫(yī)療成本、服務(wù)精益求精。通過衡量指標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)圍繞安全、質(zhì)量、以人為本、注重療效、降低成本的精準(zhǔn)醫(yī)療管理目標(biāo)。因此，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理管理創(chuàng)新成為首當(dāng)其沖的問題。護(hù)理管理的內(nèi)容、方法、方式會(huì)發(fā)生很大改變，應(yīng)做到：①協(xié)助制定與完善護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)。②完善與落實(shí)護(hù)理安全制度，特別是病人隱私保護(hù)制度，真正實(shí)現(xiàn)正確識(shí)別病人，改進(jìn)有效的溝通，改善高警示用藥的安全性，確保手術(shù)部位準(zhǔn)確、操作準(zhǔn)確、病人準(zhǔn)確；同時(shí)，采取多種措施實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)，減少病人跌倒所致傷害的風(fēng)險(xiǎn)等六大安全目標(biāo)。③制定、完善與落實(shí)其他相關(guān)制度，如標(biāo)本采集制度、用藥規(guī)范、信息管理制度、交接班制度、夜班制度、病人教育制度、人文關(guān)懷制度、感染控制制度等。④創(chuàng)新工作方法，如改進(jìn)夜班排班方法，改善工作作風(fēng)，在提高病人滿意度的同時(shí)提高護(hù)士滿意度。

四、護(hù)理社會(huì)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

護(hù)理社會(huì)學(xué)是隨著社會(huì)發(fā)展變化而逐步發(fā)展起來的一門新興、綜合性學(xué)科。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的開展，疾病治療將變得更為容易，更多的治療會(huì)延伸至社區(qū)、家庭，與此同時(shí)，人們對(duì)于健康的需求會(huì)逐漸增加，也使得人們對(duì)于道德健康提出了更高的要求。此外，社會(huì)護(hù)理延伸的不僅是單純的疾病知識(shí)，更多的是精準(zhǔn)醫(yī)療、精準(zhǔn)護(hù)理的理念與知識(shí)，它將使護(hù)理工作走向社會(huì)、走向普通人群，使其能掌握基本的護(hù)理知識(shí)與技能，以提高全民族的身體素質(zhì)。而護(hù)士角色也將由醫(yī)院護(hù)士更多地轉(zhuǎn)向預(yù)防保健護(hù)士。因此，面對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療，護(hù)理社會(huì)學(xué)將會(huì)迎來更大挑戰(zhàn)。社會(huì)護(hù)理在我國目前不斷發(fā)展完善的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上發(fā)揮著舉足輕重的作用，同時(shí)也是社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。精準(zhǔn)醫(yī)療、精準(zhǔn)護(hù)理是伴隨著我國人口老齡化、疾病譜與死亡譜改變、家庭小型化的發(fā)展而來的，因此，我們要轉(zhuǎn)變觀念，延伸護(hù)理服務(wù)，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，制定各種計(jì)劃，實(shí)施各種措施，提供社會(huì)護(hù)理服務(wù)，做好社區(qū)服務(wù)、老年護(hù)理、居家護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等。

五、護(hù)理科學(xué)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

護(hù)理科學(xué)學(xué)包括護(hù)理科研、護(hù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理信息學(xué)、護(hù)理信息技術(shù)等。護(hù)理學(xué)是一門綜合性非常強(qiáng)的學(xué)科，目前雖為一級(jí)學(xué)科，但仍為弱勢(shì)學(xué)科。弱就弱在科研水平上。精準(zhǔn)醫(yī)療站在科研的最前沿，將最新技術(shù)應(yīng)用于疾病治療中，這無疑給護(hù)理科研帶來巨大挑戰(zhàn)，當(dāng)然也帶來了很大的機(jī)遇。一般來講，護(hù)理科學(xué)研究工作應(yīng)占總工作量的5%～10%。護(hù)理科研可以聯(lián)合臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等學(xué)科，采用新的研究方法如量性研究與質(zhì)性研究相結(jié)合的方法，配合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)開展精準(zhǔn)護(hù)理科研，采集大數(shù)據(jù)，開展社會(huì)調(diào)查、家譜調(diào)查，以及基因治療的社會(huì)研究，拓展腫瘤護(hù)理、病人用藥安全護(hù)理、健康教育等研究領(lǐng)域，并采用質(zhì)性研究方法開展護(hù)士法、護(hù)理倫理等課題研究，為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供有力的循證依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

王應(yīng)強(qiáng)，韋詩友，李幼平，鄧紹林，羅倩倩，李琰.中國護(hù)理學(xué)科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志.2013（02）

付文華，錢海利，詹啟敏.中國精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求和任務(wù)[J].中國生化藥物雜志.2016（04）