“氣”談中風(fēng)

涂凱東

【中圖分類(lèi)號(hào)】R252 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--02

中風(fēng)臨床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥。隨著現(xiàn)代生活水平提高，此病成逐年上升、年輕化的趨勢(shì)。經(jīng)多年臨床觀察并參閱《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《中風(fēng)論》等醫(yī)學(xué)古籍，均認(rèn)識(shí)到該病為“虛”而起。中醫(yī)認(rèn)為：氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。筆者認(rèn)為中風(fēng)病于中醫(yī)的“氣”有著重要的關(guān)系，針推治療應(yīng)扶正助祛邪、培元助疏經(jīng)、動(dòng)靜結(jié)合、從“氣”論治。中風(fēng)病程長(zhǎng)，特別是中后期的康復(fù)治療更為重要，治療時(shí)需講究急者治其標(biāo)、緩者治其本的原則。中風(fēng)好發(fā)于50歲以上《內(nèi)經(jīng)》“五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽(yáng)氣衰竭于上。七八，肝氣衰，腎臟衰?！笨梢?jiàn)男子40歲后腎氣始衰，若年輕縱欲過(guò)度則直傷腎氣。腎主骨生髓，腦為髓海，腎氣虛則髓海虛，故易病。腎虛則水不含木，若平日肝陽(yáng)有余則協(xié)痰火上擾清竅。造成昏迷不省人事。腎脈挾舌本，腎虛則語(yǔ)言不利。肝腎同源，腎虛則肝血虛而生風(fēng)。男為陽(yáng)，以腎精為尊，女子以肝血為用故中風(fēng)多發(fā)于男性。

所以越年輕發(fā)病預(yù)后越佳，因先天腎氣未大衰，元?dú)馕纯?，衛(wèi)氣得當(dāng)其事。衛(wèi)氣出于下焦，根于腎中真陽(yáng)。其行與脈外，行防御之能。腎氣虛則衛(wèi)氣不足，衛(wèi)氣虛則無(wú)力抗邪魚(yú)外，人就易感風(fēng)邪，“衛(wèi)氣本左右分布，兩邊各出，故病左者不及右，病右者不及左，此所以有偏枯之癥也”?，F(xiàn)代生活多食肥甘厚膩支品，易傷脾土、生痰濕；飲酒過(guò)度則使血?dú)馔?。營(yíng)衛(wèi)受后天脾胃而得，若加思慮過(guò)度，勞倦傷中，則脾氣虛。此時(shí)脾虛則統(tǒng)血無(wú)力，血異脈外，故易在腦出血成淤，因髓海本虛。

“真元”是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，匯于丹田，跟與腎布魚(yú)三焦，通臟腑內(nèi)外枝節(jié)，受后天滋養(yǎng)和五臟精微補(bǔ)充，現(xiàn)先后天均虛，真元之氣也不足。故諸氣無(wú)后援。若用氣功掌心探病可覺(jué)下丹田處外實(shí)內(nèi)空如深淵樣不見(jiàn)底。今內(nèi)虛，又感外邪合則為病可見(jiàn)手撒肢冷等脫證。當(dāng)一者天之六氣失常為邪，二者人起居飲食無(wú)度，再者自身正氣虛弱和做，“三虛者，其死暴疾也”。則中風(fēng)發(fā)病急癥狀危，以陽(yáng)亢和虛脫為多見(jiàn)。治療以開(kāi)竅醒神，救逆為主，急則治其標(biāo)。

患者度過(guò)急性期，進(jìn)入中后期的康復(fù)治療就講究緩則治其本?！靶爸鶞?，其氣必虛”固中風(fēng)關(guān)鍵在氣之為病。治氣者有補(bǔ)之，有養(yǎng)之，有疏之。該階段患者常有氣滿精神，氣虛嗜睡反復(fù)交替出現(xiàn)之狀，長(zhǎng)則十天半月，短則一兩日。此為衛(wèi)氣停滯而起。衛(wèi)氣者日行于陽(yáng)經(jīng)則人醒，出于手太陰肺，夜半進(jìn)于足少陰腎而入陰則人眠。若衛(wèi)氣停于陽(yáng)入不得陰則長(zhǎng)醒不得眠，反之衛(wèi)氣停于陰而出不得陽(yáng)則嗜睡倦怠乏力?；颊呓?jīng)治療，氣有所復(fù)脈有所通貨運(yùn)氣當(dāng)適，衛(wèi)氣就得行。蓋患者本氣虛，故兩種現(xiàn)象仍會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。病程中的呵欠不止、汗出無(wú)度，肢體麻木不仁等癥也因衛(wèi)氣病兒起。治療應(yīng)疏導(dǎo)衛(wèi)氣。

二十四節(jié)氣為陰陽(yáng)甲子五運(yùn)六氣之變化。中風(fēng)病人因丹田空虛，真元不足助體虛支人的營(yíng)衛(wèi)等氣以應(yīng)天時(shí)運(yùn)氣之變，故風(fēng)雨將做天氣動(dòng)蕩之時(shí)或在節(jié)氣轉(zhuǎn)化前后，常有病情反復(fù)?；蜷L(zhǎng)醒轉(zhuǎn)睡，或長(zhǎng)睡轉(zhuǎn)醒，或水腫，或便秘，或心煩，或汗出，或少氣懶言，或肢軟無(wú)力等。所謂“虛則不應(yīng)四時(shí)之變，順?biāo)臅r(shí)者健，害則病”故治療應(yīng)補(bǔ)元?dú)鉃橹鳌?/p>

氣為陽(yáng)，其性喜動(dòng)。患者經(jīng)前期臥床治療加之偏癱活動(dòng)不利則為“久臥傷氣”：脾氣不升胃氣不降，則飲食不能進(jìn)，精微不得生，糟粕不得下則不思飲食、玩腹脹滿；肺氣停滯則不得宣降，則水濕停留喉中痰鳴，胸悶氣短；肝氣無(wú)力調(diào)達(dá)則肢體脹痛；膀胱不思?xì)饣”悴怀?；下焦氣弱則推動(dòng)無(wú)力，糟粕不出為便秘。脾肺腎功能失調(diào)，水液代謝停滯，水濕停留腠理枝節(jié)。故身體水腫，脹滿，疼痛，不思飲食，便秘。皆因氣機(jī)失調(diào)而起?！端貑?wèn)》“非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有?！惫手委熅驮撌枵{(diào)臟腑陰陽(yáng)氣機(jī)。

衛(wèi)氣行于脈外，為悍氣也。其引脈中營(yíng)血而行，其虛則營(yíng)血不行停則成痰濕。故中后期治療調(diào)理硬補(bǔ)氣為主，疏氣為輔。

“少陽(yáng)為樞”居陽(yáng)經(jīng)之半表半里魚(yú)厥陰經(jīng)相表里，故針推治療時(shí)重取其兩經(jīng)可行疏氣之功；脾胃位于中焦，屬臟腑上下氣機(jī)中軸樞紐，且互為表里，重取脾胃經(jīng)穴加腑會(huì)之中脘也可行疏機(jī)。已行營(yíng)衛(wèi)、通腑氣、去糟粕、保元?dú)?，而救氣滯、水亭諸癥之急。因患者真元不足，故行疏法需加本經(jīng)原穴，且以三天為限，太過(guò)則會(huì)商本身不足之真元。疏為輔，補(bǔ)元才為本?？捎冒臍夂?、關(guān)元以大補(bǔ)元?dú)?。針推時(shí)以個(gè)經(jīng)之井、輸、原、合穴為主用補(bǔ)法，配合絡(luò)穴和交會(huì)穴以溝通經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。經(jīng)絡(luò)之氣經(jīng)五腧穴由小漸大而上，起于井穴，其路坎坷，小兒多彎，故經(jīng)氣易在肘膝以下淤阻。中風(fēng)患者本氣虛脈空，使關(guān)節(jié)屈伸不利。故指間、腕踝、肘膝關(guān)節(jié)屈伸不利比肩、髖關(guān)節(jié)重。所以硬在整個(gè)病程中輔助患者做關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，已疏經(jīng)氣、利關(guān)節(jié)。推拿時(shí)自井過(guò)合而上，培經(jīng)之初井，助氣漸大，匯入魚(yú)合，輸部于身。上焦心肺轄營(yíng)衛(wèi)之行，有病應(yīng)疏之行之；中交脾胃轄營(yíng)衛(wèi)之化生，有病應(yīng)施升降之法，關(guān)注通利二便；下焦真元所居，有病應(yīng)溫之、補(bǔ)之、壯之。中上焦宜行宜動(dòng)，下焦宜補(bǔ)宜靜，所謂“順其性為補(bǔ)”動(dòng)靜結(jié)合，隨政治之，此為筆者治療該病的主要原則。

“中土不健，萬(wàn)物不生”顧中焦之樞的調(diào)理需貫穿治療始終。此病程長(zhǎng)，常有反復(fù)，弱現(xiàn)脈亂、癥雜可施溫藥和解，方用輕量桂枝湯。因陽(yáng)氣為生命動(dòng)力，顧輕扶虛弱的中焦之陽(yáng)可起事半功倍奇效。當(dāng)脈癥趨于平穩(wěn)即可用補(bǔ)中益氣湯或者藿香正氣散可促脈癥穩(wěn)定。當(dāng)脾胃功能漸強(qiáng)后，再考慮“扶正”和“祛邪”酌情施術(shù)，倚壯氣而通經(jīng)開(kāi)阻，方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯配合抵當(dāng)湯加減。

中風(fēng)病用中醫(yī)綜合治療療效顯著，中藥、針灸、推拿和鍛煉齊施能明顯加快康復(fù)。功能鍛煉可選易筋經(jīng)、八段錦等傳統(tǒng)功法，因其以靜為主而動(dòng)全身，蓋“靜則養(yǎng)氣，動(dòng)以疏經(jīng)”。練此類(lèi)功法硬注意起勢(shì)由丹田引氣而出，收勢(shì)記得導(dǎo)氣歸原，功家最重丹田，因其為氣之大匯，真元支居所，丹田滿則氣壯。鍛煉需有恒心，循序漸進(jìn)，盡量自主運(yùn)動(dòng)，以意導(dǎo)氣，功者意到則氣到，氣到則血至，意念內(nèi)守能使神歸于體，五智內(nèi)安，氣歸于經(jīng)，元?dú)獠簧?。故中風(fēng)病人應(yīng)修身養(yǎng)性，鍛煉時(shí)要注意周?chē)h(huán)境。正所謂：“夫上古圣人之教下也。皆謂之虛邪賊風(fēng)。避之有時(shí)。恬淡虛無(wú)。真氣從之。精神內(nèi)守。病安從來(lái)?！?/p>

上述是筆者對(duì)中風(fēng)病的淺薄體會(huì)，還請(qǐng)同行前輩們不吝賜教。