后腹腔鏡在泌尿外科部分疾病中的臨床應用

王虎

【摘 要】目的：觀察后腹腔鏡在泌尿外科部分疾病中的臨床應用效果。方法：選取本院收治的患者作為樣本，隨機分為治療組與對照組。對照組采用開放性手術(shù)治療，治療組采用后腹腔鏡治療。結(jié)果：治療組患者中，輸尿管結(jié)石術(shù)中出血量（21.06±2.03）ml、無腎功能積水出血量（165.08±4.71）ml、腎臟腫瘤出血量（50.32±2.19）ml，患者并發(fā)癥發(fā)生率2.27%，與對照組相比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論：將后腹腔鏡應用到泌尿外科部分疾病的治療中，可有效減少術(shù)中出血量，預防并發(fā)癥，使患者預后得以改善。

【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡；泌尿外科；開放性手術(shù)；手術(shù)時間；出血量；并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

前言：泌尿外科疾病包括輸尿管結(jié)石、腎臟腫瘤等多種，手術(shù)清除結(jié)石，或?qū)⒛[瘤切除，可有效緩解各項癥狀，改善患者的健康狀態(tài)。后腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)的一種，與常規(guī)開放性手術(shù)相比，出血量更少、安全性更強。本文于本院泌尿外科2016年11月--2017年11月收治的患者中，隨機選取88例作為樣本，觀察了后腹腔鏡的臨床應用效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的患者作為樣本，隨機分為治療組與對照組2組。治療組患者共44例，男25例、女19例。年齡（24--75）歲，平均（34.65±3.91）歲。疾病類型：輸尿管結(jié)石13例、無腎功能積水14例、腎臟腫瘤17例。對照組患者共44例，男26例、女18例。年齡（25--77）歲，平均（34.70±4.02）歲。疾病類型：輸尿管結(jié)石14例、無腎功能積水14例、腎臟腫瘤16例。兩組數(shù)據(jù)可對比（p>0.05）。

1.2 納入標準

（1）患者均已確診。（2）患者符合腹腔鏡及開放性手術(shù)的治療適應癥。（3）患者術(shù)前已簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組視患者的疾病類型，采用開放性手術(shù)治療。治療組采用后腹腔鏡治療：（1）行氣管插管全身麻醉，囑患者取健側(cè)臥位，腰橋抬高。腋后線肋緣下2cm做2cm縱向切口，鈍性分離筋膜，置入氣囊。（2）無菌生理鹽水沖洗氣囊5min，棄生理鹽水，拔除氣囊。將Trocar置于腋中線及腋前線肋緣下2cm處，縫扎切口，置入腹腔鏡，建立氣腹，維持壓力14--15mmHg。（3）無腎功能積水采用腎切除術(shù)治療，于后腹膜反折背側(cè)，縱行切開切口，切開脂肪，鈍性分離腹側(cè)，游離腎臟，暴露腎動靜脈，給予夾閉后離斷，將腎臟取出。輸尿管結(jié)石采用后腹腔鏡取石術(shù)治療，首先切開腎臟周圍筋膜，探查輸尿管，游離結(jié)石段，采用Babcock固定，取出結(jié)石，置入雙J管，采用可吸收線縫合。腎上腺腫瘤采用后腹腔鏡腫瘤切除術(shù)治療，切開腎臟周圍筋膜，分離脂肪囊，暴露腎臟，游離腫瘤，切除并取病理標本送檢。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括出血、感染、氣腫、臟器損傷4項指標。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)采用檢驗，以（%）表示。計量采用t檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示。P<0.05視為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量 與治療組相比，對照組手術(shù)時間略低，但兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。治療組患者中，輸尿管結(jié)石患者術(shù)中出血量（21.06±2.03）ml、無腎功能積水出血量（165.08±4.71）ml、腎臟腫瘤出血量（50.32±2.19）ml，與對照組相比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。詳見表1：

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.27%，與對照組相比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。詳見表2：

3 討論

輸尿管結(jié)石、無腎功能積水及腎臟腫瘤，為泌尿外科的常見病。采用常規(guī)開放性手術(shù)治療，切口較大，術(shù)中出血量大[1]。且如術(shù)中操作不謹慎，易造成周圍臟器損傷，導致各類并發(fā)癥發(fā)生。將后腹腔鏡應用到手術(shù)過程中，可有效解決上述問題。較常規(guī)開放性手術(shù)相比，后腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢之一，即在于切口小。因此，患者術(shù)中出血量同樣較小。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用后腹腔鏡治療后，輸尿管結(jié)石患者術(shù)中出血量（21.06±2.03）ml、無腎功能積水患者出血量（165.08±4.71）ml、腎臟腫瘤患者出血量（50.32±2.19）ml。較常規(guī)開放性手術(shù)相比，出血量更低，有利于患者術(shù)后恢復。后腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢之二，在于術(shù)中視野較好。術(shù)者可在腹腔鏡的輔助下，清晰的觀察術(shù)區(qū)及其周圍臟器情況。且可利用超聲刀凝固并切斷血管，減少術(shù)后出血的可能[2]。采用該方法手術(shù)，可有效避免對周圍臟器造成損傷，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用后腹腔鏡手術(shù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率2.27%，與常規(guī)開放性手術(shù)相比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。氣腫為后腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥，多由術(shù)后腹腔內(nèi)氣體未排放完全所導致。術(shù)后，盡量排空腹腔氣體，并囑患者使用腹帶，是預防上述并發(fā)癥的關(guān)鍵，臨床可予以采納。

綜上所述，將后腹腔鏡應用到泌尿外科部分疾病的治療中，可有效減少術(shù)中出血量，預防并發(fā)癥，使患者預后得以改善。

參考文獻

曹鵬，姜永光，趙佳暉.機器人輔助腹腔鏡泌尿外科手術(shù)中的早期應用體會*（附28例報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2017，32（11）：856-860.

樊杰超.單孔腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科中的臨床應用及并發(fā)癥分析[D].延邊大學，2017，05（18）：150-151.