傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作中存在的問題和對策

張迎澤 武詠梅

【摘 要】目的：通過對大同市傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報情況的日常工作和督導(dǎo)工作中了解的存在的問題，分析對其產(chǎn)生影響的因素，提出相關(guān)改進(jìn)建議和措施。方法：采用現(xiàn)場調(diào)查的方法和歷年大疫情網(wǎng)的數(shù)據(jù)分析，通過歷年對各縣區(qū)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)直報工作的調(diào)查和督導(dǎo)工作，找出影響傳染病網(wǎng)絡(luò)直報的因素，探討提高法定傳染病監(jiān)測及報告質(zhì)量的應(yīng)對措施。結(jié)果：網(wǎng)絡(luò)直報工作中在一定時期仍然存在遲報和漏報，沒有解決傳染病網(wǎng)絡(luò)直報的目的。結(jié)論：通過加強(qiáng)內(nèi)部管理，加大保障投入，提高醫(yī)務(wù)人員的工作能力，用電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)信息化，從而提高網(wǎng)絡(luò)直報工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】傳染??；網(wǎng)絡(luò)直報；對策

【中圖分類號】R197.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

1 存在的問題

1.1 行政部門重視不夠

一是經(jīng)費(fèi)投入不足，各個縣區(qū)均沒有安排專項用于傳染病報告工作的經(jīng)費(fèi)。二是督導(dǎo)頻次和力度不夠，一些縣區(qū)對年度開展的督導(dǎo)檢查沒有總結(jié)通報，對存在問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不進(jìn)行督促整改，督導(dǎo)檢查工作流于形式，對傳染病報告管理工作沒有起到促進(jìn)作用。三是待遇偏低，縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病報告管理人員大多身兼數(shù)職，且其工資待遇、補(bǔ)助普遍偏低，易造成這類人員情緒抵觸，而且更換頻繁，影響傳染病報告質(zhì)量。

1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要進(jìn)一步規(guī)范

1.2.1 院內(nèi)門診日志和出入院登記存在缺項，主要體現(xiàn)在身份證件號、人群分類、轉(zhuǎn)歸情況等。填寫也不規(guī)范，字跡潦草，漏填、常以癥狀代替診斷結(jié)果，許多患者為了自身健康隱私，就診時提供假名，假的身份證號、假的住址、不詳住址，還有一些患者多次多院就診，一定程度上影響對傳染病疫情信息的分析，增加網(wǎng)絡(luò)直報管理和疫情分析的難度，很難溯源.

1.2.2 反饋制度不健全，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏傳染病報告管理流程，檢驗影像部門部門反饋制度不健全，陽性登記缺失，反饋結(jié)果未記錄，門診、出入院、檢驗影像和傳染病上報部門之間未形成無縫對接，存在漏報的可能。

1.2.3 培訓(xùn)不到位。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖每年都開展培訓(xùn)，但僅停留在人感染H7N9等新發(fā)熱門知識的培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對乙肝、丙肝、肺結(jié)核、梅毒、其它感染性腹瀉等的報告要求掌握的不夠準(zhǔn)確，診斷上存在問題，如在感染性腹瀉的診斷，常以癥狀代替診斷，不能明確是否為感染性，存在很大程度的漏報；在病例分類上，常對臨床診斷病例和確診病例混淆，如在丙肝的診斷中，一些機(jī)構(gòu)將抗-HCV陽性報為確診病例。

1.2.4 電子病歷系統(tǒng)有待于完善 雖然大多數(shù)機(jī)構(gòu)還沒有能力實行電子病例系統(tǒng)，但實現(xiàn)電子病例系統(tǒng)是大勢所趨，一些市級機(jī)構(gòu)和有條件的縣級機(jī)構(gòu)已經(jīng)實現(xiàn)，但在正常運(yùn)行中有諸多問題，系統(tǒng)中缺乏傳染病的報告管理模塊與流程，多數(shù)還不能直接生成傳染病報告卡，不能直接推送，增加網(wǎng)絡(luò)直報人員的工作量。

1.3 疾控部門能力需進(jìn)一步增強(qiáng)

一是經(jīng)費(fèi)短缺，大部分疾控?zé)o明確的傳染病直報專項經(jīng)費(fèi)，網(wǎng)絡(luò)升級、設(shè)備更新維護(hù)的經(jīng)費(fèi)得不到保障，設(shè)備老化，影響應(yīng)急情況下傳染病報告卡的瀏覽、審核工作。二是人員不足，配備的專職人員較少，很多縣區(qū)疾控中心只有1 人負(fù)責(zé)疫情報告管理，而且有些人身兼數(shù)職，經(jīng)常出現(xiàn)因其它工作影響延誤審核，形成遲審卡，影響報告質(zhì)量，已不能適應(yīng)當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)直報的實時監(jiān)測的需要。三是保障不力，各縣區(qū)基本沒有為疫情監(jiān)測人員提供加班值班補(bǔ)助，也沒有加班或值班后獲得輪休，嚴(yán)重影響工作的積極性。

1.4 網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和專報系統(tǒng)之間存在的問題

1.4.1 結(jié)核病專報管理系統(tǒng) 主要是查重的問題，報告病例中未審核和已審核兩種情況下都能查重，但刪除未審核的報告卡時系統(tǒng)沒有任何顯示，存在漏報的可能，對于列入專報系統(tǒng)的的傳染病種，大疫情報告管理人員不能對重卡進(jìn)行訂正、修改、刪除，由其是肺結(jié)核的利福平耐藥，刪除重卡更是復(fù)雜。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)收入治療，并進(jìn)入系統(tǒng)，想要刪除重卡，必須在當(dāng)?shù)刂委煓C(jī)構(gòu)當(dāng)事人放棄治療后才能刪除。

1.4.2 艾滋病信息管理系統(tǒng) 年度以前報告過的HIV病例在本年轉(zhuǎn)為艾滋病患者，大疫情網(wǎng)不報告統(tǒng)計這些病例，此類報告卡由艾滋病專病報告系統(tǒng)管理人員在系統(tǒng)調(diào)取信息，其中，發(fā)病、診斷、審核日期均是大疫情的信息，只是病名訂正為艾滋病。這些訂正的病例不在大疫情網(wǎng)中統(tǒng)計，兩個系統(tǒng)的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)不一致，造成數(shù)據(jù)的不嚴(yán)謹(jǐn)、不準(zhǔn)確性。[4]

2 對策和建議

2.1 加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)責(zé)任意識，建立醫(yī)護(hù)人員上崗前，在崗中的傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、網(wǎng)絡(luò)直報等知識培訓(xùn)，提高各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對傳染病報告工作的重視程度和首診醫(yī)生的傳染病報告意識。將傳染病網(wǎng)報工作納入院內(nèi)醫(yī)療工作的考核范圍，通過實行獎懲制度，充分調(diào)動此類工作人員的積極性和主動性，增強(qiáng)責(zé)任心。

2.2 保障到位，積極爭取落實傳染病報告管理工作經(jīng)費(fèi)。落實疫情監(jiān)測人員、網(wǎng)報人員加班、值班補(bǔ)助，建立調(diào)休、補(bǔ)休等工作制度。

2.3 加大傳染病網(wǎng)絡(luò)報告工作的執(zhí)法力度，組織、協(xié)調(diào)開展好疾控部門的督導(dǎo)和衛(wèi)生監(jiān)督部門的監(jiān)督工作，對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)存在的突出問題進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)和監(jiān)督，落實責(zé)任，針對突出問題逐條整改，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人。

2.4 每年開展不少于兩次的傳染病網(wǎng)絡(luò)報告相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不僅要培訓(xùn)重點關(guān)注（H7H9）的傳染病，還要強(qiáng)化培訓(xùn)常見傳染病（乙肝、丙肝、肺結(jié)核、梅毒等）、新發(fā)傳染病診斷、報告，使廣大醫(yī)務(wù)人員和直報人員做到精準(zhǔn)掌握。提高傳染病報告卡填寫的準(zhǔn)確性和完整性，提高錄入信息的準(zhǔn)確性，從而有效防止錯報、遲報、漏報的發(fā)生。

2.5 對有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推廣電子病歷系統(tǒng)，對已經(jīng)安裝了電子病例系統(tǒng)的單位加強(qiáng)指導(dǎo)、理順應(yīng)用程序，進(jìn)一步完善系統(tǒng)設(shè)置，加載傳染病報告管理相關(guān)模塊，實現(xiàn)全院門診日志、出入院登記、檢驗科陽性結(jié)果、影像科陽性檢查報告無縫對接，疫情管理人員有查詢、下載、導(dǎo)出的權(quán)限，使得督導(dǎo)查閱病例能篩選到所有登記病例，逐步取消紙質(zhì)門診日志和出入院登記，減少手工差錯率，讓電子病歷系統(tǒng)更加完善。

2.6 完善大疫情網(wǎng)的和專報系統(tǒng)之間的信息交換功能，從技術(shù)上保障系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)信息的一致性、準(zhǔn)確性，只有通過信息性化的手段，優(yōu)化傳染病網(wǎng)報工作流程，使得大疫情網(wǎng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)對接，讓電子病例系統(tǒng)直接完成傳染病診斷信息與大疫情網(wǎng)的數(shù)據(jù)交換，根本解決人員不足和業(yè)務(wù)工作量大的矛盾。更高效服務(wù)于傳染病直報工作。

3 討論

傳染病網(wǎng)絡(luò)報告是傳染病防控中的重要環(huán)節(jié)，及時、高效、準(zhǔn)確的網(wǎng)絡(luò)報告是疫情信息的重要來源，為各級政府和衛(wèi)生行政部門及時了解、掌握法定傳染病的動態(tài)，預(yù)測流行趨勢，探討流行規(guī)律，制定相應(yīng)的防治措施，防止突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保障身體健康和生命安全，提供信息上的保障。傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作是一個不斷發(fā)展、逐漸完善的過程，只有在日常工作中發(fā)現(xiàn)問題，充分認(rèn)識問題，才能改進(jìn)，使得此項工作更加規(guī)范，更好地服務(wù)于社會。

參考文獻(xiàn)：

張弘、肖朋.現(xiàn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)存在的問題與對策[J]疾病監(jiān)測，2006，21（9）449-450

郭青，張春曦，姬一兵，王麗萍.中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報管淺理工作現(xiàn)狀調(diào)查[J]疾病監(jiān)測，2010，25（5）410-413

劉鋼 淺析目前傳染病疫情報告工作存在的問題與對策.[J]預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2012，18（1）80-81