淺談如何做好新型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

羅明仿

【摘 要】目的：分析新時(shí)期如何做好城鄉(xiāng)居民新型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。方法：通過結(jié)合相關(guān)政策要求，聯(lián)系本地實(shí)際狀況，分析落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的相關(guān)策略。結(jié)果：做好新型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對于提升醫(yī)療服務(wù)水平，保障轄區(qū)內(nèi)民眾的生命健康意義重大。結(jié)論：推行新型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)勢在必行，我們要不斷提升自身素質(zhì)，落實(shí)相關(guān)服務(wù)管理模式，才能夠更好地開展工作。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生；簽約；服務(wù)；工作

【中圖分類號(hào)】R192.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--01

1 一般資料

1.1 臨床資料

根據(jù)相關(guān)要求：我中心屬城鄉(xiāng)結(jié)合，轄區(qū)內(nèi)居民常住人口為40070人，流動(dòng)人口約為10000人，管理和簽約率占：健康人群約30%，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)人群（65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、糖尿病、重性精神病患者）約60%，其中貧困戶、殘疾人口、計(jì)生特殊家庭100%。家庭醫(yī)生簽約及連續(xù)服務(wù)面臨責(zé)任大、工作任務(wù)重的挑戰(zhàn)。

1.2 方法

家庭醫(yī)生式服務(wù)是國家推廣實(shí)施的一項(xiàng)利民政策。對于保障農(nóng)村地區(qū)的特殊人群身體健康意義重大。前期工作中我們嚴(yán)格按要求：登記《都勻市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)記錄本》：經(jīng)甲乙雙方協(xié)議約定內(nèi)容：1、甲乙雙方職責(zé)；2、個(gè)性化有償健康服務(wù)；3、鄉(xiāng)、市、州級醫(yī)院逐級提供服務(wù)；4、家庭醫(yī)生服務(wù)、轉(zhuǎn)診記錄；5、健康素養(yǎng)基本知識(shí)和理念，醫(yī)生照片展閱；6、本協(xié)議壹式貳份，期滿后不提出解約視為自動(dòng)續(xù)約，以國家法律法規(guī)為準(zhǔn)。建立完善的居民健康檔案，并且通過定期隨訪，監(jiān)測，巡診、對特殊人群指導(dǎo)服藥等方式對居民進(jìn)行健康管理，統(tǒng)計(jì)上報(bào)。有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。特別是對于留守兒童、留守老人的病情能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治，不得病，少得病，有效控制疾病的發(fā)生發(fā)展，重病立即轉(zhuǎn)診并記錄，減少小病演變成大病的風(fēng)險(xiǎn)。而且通過給轄區(qū)內(nèi)居民提供連續(xù)性、綜合性的治療，對于居民的身體狀況、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況能夠有更為全面科學(xué)的了解，大大減少誤診可能性。家庭醫(yī)生責(zé)任制使門診部醫(yī)生深入到家，主動(dòng)為居民提供更多便捷的預(yù)防保健服務(wù)，也緩解醫(yī)患關(guān)系，滿足居民對日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求，有力促成“大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)”的醫(yī)療格局，面對提前到來的老齡化社會(huì)有著重要的保障意義。

2 做好新型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的方法

家庭醫(yī)生簽約利國利民，但是做好這一工作不是一蹴而就的，而是需要前期一個(gè)綜合性的、長期的檔案建立、整理、歸納。我們要嚴(yán)格要求自己，切實(shí)做好這一工作。

2.1 提升自身素質(zhì)

作為轄區(qū)內(nèi)居民生命健康的保障者，工作中我們要樹立高度的責(zé)任感與使命感，不斷提升自身的專業(yè)素質(zhì)與工作積極性。更好地做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)、登記工作，為日后的家庭醫(yī)生工作打好基礎(chǔ)。作為全科醫(yī)生，我們要提高醫(yī)療質(zhì)量，需要全面培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，不斷提升自身的診治水平，多學(xué)習(xí)、多進(jìn)修，多向前輩請教、多開展科研工作，不斷進(jìn)步，滿足患者的診治需求。另外對于簽約家庭也要認(rèn)真負(fù)責(zé)，對于患者的問題要耐心回答，盡可能的幫助，不斷促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧化。

2.2 做好檔案管理

由于轄區(qū)內(nèi)人數(shù)眾多，簽約醫(yī)生盡可能入戶一一簽約，前期做好家庭的健康檔案管理工作，根據(jù)檔案相關(guān)內(nèi)容了解居民的健康狀況，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)特殊病情，及時(shí)診治。工作中我們要逐家逐戶上門考察、分析，對具備條件的絕不能遺漏，對簽訂服務(wù)協(xié)議的家庭，不定期收集家庭基本信息及每位家庭成員既往病史、近期就診信息等動(dòng)態(tài)健康信息，完善家庭健康檔案，為日后的診治、交流打好基礎(chǔ)。

2.3 制定健康計(jì)劃

農(nóng)村地區(qū)居民的健康衛(wèi)生意識(shí)相對薄弱，這在很大程度上容易導(dǎo)致他們的健康隱患。作為簽約醫(yī)生，我們要為簽約家庭制定相關(guān)的健康計(jì)劃，以便能夠降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，提升居民身體素質(zhì)。由于受遺傳、體質(zhì)以及家庭生活習(xí)慣等因素的影響，同一地區(qū)不同的家庭都會(huì)有不同的健康狀況。針對這一現(xiàn)狀，工作中我們要善于開展針對性教育，將搜集到的情況綜合分析，根據(jù)家庭結(jié)構(gòu)與家庭成員個(gè)體情況，首先制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃，在實(shí)施過程中，再并根據(jù)服務(wù)情況及時(shí)更新，以便能夠滿足不同家庭的不同需求。

2.4 做好健康教育

健康教育是保障居民身心健康的重要方式，也是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的重要渠道。在家庭醫(yī)生簽約工作中，健康教育是一項(xiàng)基本工作，也是一項(xiàng)重要工作。主要包括我們的醫(yī)護(hù)人員和簽約家庭，提供簽約家庭健康咨詢，普及健康知識(shí)，促進(jìn)簽約家庭樹立健康意識(shí)，引導(dǎo)家庭成員學(xué)習(xí)并掌握心理衛(wèi)生、膳食搭配、疾病預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)處理家庭健康應(yīng)急事件是我們的首要任務(wù)。通過專業(yè)的健康知識(shí)教育、培訓(xùn)、科普來提升民眾的健康意識(shí)，讓他們能夠通過家庭醫(yī)生獲得更多的健康理念，健康認(rèn)知。想要做好這一工作，我們的簽約醫(yī)生事先要做功課，結(jié)合本地不同的民眾身體素質(zhì)、飲食習(xí)慣來科學(xué)指導(dǎo)，更要加強(qiáng)自身的相關(guān)知識(shí)的教育與提高，方能做好對服務(wù)對象的指導(dǎo)。比如特別要講究方式方法，避免生搬硬套，以免引起居民反感，反而會(huì)影響教育效果。

2.5 指導(dǎo)生活方式

多年的工作經(jīng)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，造成疾病的往往是不當(dāng)?shù)纳罘绞剑蛘卟划?dāng)?shù)牟惋嬑幕?。比如在過年過節(jié)期間診治的病患往往比平時(shí)多。作為家庭簽約醫(yī)生，我們要對簽約家庭的健康行為及生活方式給予專業(yè)的指導(dǎo)，培養(yǎng)簽約家庭自我健康管理能力，促進(jìn)其維護(hù)和改善自身健康。所以，對家庭成員實(shí)施健康管理風(fēng)險(xiǎn)評估很重要，對亞健康狀態(tài)及抽煙、酗酒、大吃大喝、肥胖等不良行為，制定計(jì)劃，采取針對性干預(yù)措施，促進(jìn)簽約家庭成員建立健康的生活行為方式。比如通過微信群、QQ群等形式來對簽約家庭進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，在過年過節(jié)期間引導(dǎo)他們不要酗酒、養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣；在夏季不吃剩飯剩菜，避免細(xì)菌感染；在平時(shí)有病保健食品不能代替藥品，應(yīng)該接受正規(guī)治療，少吃腌制食品、油炸食品，多吃新鮮的瓜果蔬菜等等……引導(dǎo)居民養(yǎng)成了健康的生活方式，這在很大程度上會(huì)減輕診治數(shù)量，也在很大程度上減輕了簽約醫(yī)生的工作負(fù)荷。

2.6 拓展醫(yī)療服務(wù)

除了做好日常的健康教育工作之外，針對簽約家庭的患者，我們也要予以重點(diǎn)關(guān)注，特別是在農(nóng)村地區(qū)，由于交通不便、信息閉塞等原因，很多患者不能到醫(yī)院治療。這就需要我們能夠?yàn)楹灱s家庭按要求和規(guī)定，需要，在保證安全的前提下，提供社區(qū)基本診療護(hù)理服務(wù)，對于特殊情況，可以上門為患者診治；定期清理家庭藥箱并指導(dǎo)合理用藥，一定要提醒患者，服藥前要詳細(xì)閱讀說明書，對于不識(shí)字的老人，則要通過簡單的數(shù)字進(jìn)行標(biāo)記，提醒他們吃藥的時(shí)間與數(shù)量，提升服務(wù)水平。另外對于需要連續(xù)治療又沒條件住院，又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的患者，根據(jù)家庭病床收治標(biāo)準(zhǔn)及要求，在自愿的基礎(chǔ)上，簽訂協(xié)議，設(shè)立家庭病床，讓患者在家就能夠受到健康診治、提升他們的康復(fù)速度?！靶〔≡谏鐓^(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，工作中我們要切實(shí)遵守這一工作理念，對醫(yī)療技術(shù)及水平不能滿足需要及病情危重的患者，一方面及時(shí)組織會(huì)診，增強(qiáng)治療手段，為防止耽誤病情要考慮及時(shí)轉(zhuǎn)診，做好轉(zhuǎn)診記錄登記，以便獲得及時(shí)救治。在轉(zhuǎn)診時(shí)要幫助患者填寫轉(zhuǎn)院治療單據(jù)，以便能夠運(yùn)用手上的相關(guān)資源為患者提供最為便捷、有效的診治渠道。

3 結(jié)論

在建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的今天，作為民眾健康的守護(hù)者，家庭簽約醫(yī)生要不斷提升自身的信息管理水平與綜合實(shí)踐技能，用高度的責(zé)任心與醫(yī)德來對待簽約家庭，做好預(yù)防、保健、康復(fù)工作，成為他們身心健康的保障者，為城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的公共衛(wèi)生服務(wù)，為促進(jìn)和諧社會(huì)的建設(shè)作出自己的努力。

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