宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的防治研究進展

劉慶 葉萍 張杰

【摘 要】目的：探討宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的影響因素，治療方法，及預防尿潴留的護理措施。方法：通過查閱國內(nèi)外期刊數(shù)據(jù)庫相關研究，對其進行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果：影響宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的原因有手術(shù)因素、尿路感染、留置尿管時間、心理因素、疼痛、年齡。宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的處理方法有誘導排尿、藥物治療、物理治療、中醫(yī)治療。通過心理護理、預防尿路感染，加強盆底肌功能鍛煉等預防措施可有效降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。結(jié)論：宮頸癌根治術(shù)后尿潴留重在預防，通過綜合護理干預措施能有效防止尿潴留的發(fā)生。

【關鍵詞】宮頸癌；尿潴留；防治；綜述

【中圖分類號】R711.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，目前早期宮頸癌首選治療方法是廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)[1]。由于該手術(shù)范圍大，創(chuàng)傷多，因此術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥多，其中尿潴留是最常見并發(fā)癥之一，國內(nèi)文獻報道的發(fā)生率為2.6%-44.9%[2]。尿潴留評定標準為患者尿管拔出后不能自行排尿或排尿后膀胱殘余尿量≥100ml，說明膀胱功能恢復不好[3]。

1 宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的影響因素

41.1 手術(shù)因素

多數(shù)研究者認為：宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的主要原因為神經(jīng)損傷[3]。李莉等[4]發(fā)現(xiàn)：43.28%的尿潴留發(fā)生與術(shù)中盆腔神經(jīng)損傷有關。李莉[4]唐亞萍等[5]發(fā)現(xiàn)膀胱功能的恢復與子宮主韌帶和膀胱宮頸韌帶的切除范圍具有密切關系。

1.2 尿路感染 泌尿道感染會加重尿潴留，尿潴留也會誘導泌尿道感染發(fā)生，二者之間構(gòu)成惡性循環(huán)，導致膀胱功能障礙[6]。有研究顯示[7]：宮頸癌根治術(shù)后，應采取措施防止尿路感染的發(fā)生。

1.3 留置尿管時間 國內(nèi)大部分研究表明：宮頸癌根治手術(shù)后保留導尿管時間為10天-14天，目的是使膀胱得到充分休息，以恢復膀胱逼尿肌功能[8]。

1.4 心理因素 宮頸癌患者心理負擔重，擔心用力排尿可能導致傷口裂開，影響治療效果，而不敢用力排尿，對拔出尿管后小便能否自行解出缺乏信心也是導致尿潴留的原因。

1.5 疼痛 術(shù)后傷口疼痛及引流管牽拉引起的疼痛，抑制交感神經(jīng)使膀胱括約肌反射性痙攣，逼尿肌松弛無力而導致排尿困難。有學者[9]認為：手術(shù)切口疼痛影響腹肌及盆底肌收縮，使脊髓排尿反射受到抑制，膀胱過度充盈而造成排尿困難。

2 宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的處理方法

2.1 誘導排尿 聽流水聲誘導排尿反射是一個正反饋調(diào)節(jié)，可使尿液順利排出體外。聶玉紅[10]說明水聲誘導排尿效果確切有效。

2.2 藥物治療 新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強，可為術(shù)后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明以促進膀胱平滑肌收縮，改善尿潴留癥狀[11]。劉洪梅[12]證實坦洛新是預防和治療宮頸癌根治術(shù)后尿潴留較為安全和有效的藥物。

2.3 物理治療 現(xiàn)在較為流行使用盆底治療儀電刺激治療尿潴留，通過刺激穴位引起自主神經(jīng)反應，從而使尿道膀胱內(nèi)括約肌松弛促使膀胱排尿，低頻脈沖治療對改善宮頸癌術(shù)后尿潴留也有明顯療效[13]。

2.4 中醫(yī)治療 包括針灸、穴位注射、中藥內(nèi)服外敷等。閆冰川[14]等研究顯示，針刺三陰交、陰陵泉、合谷、中極穴等治療宮頸癌術(shù)后尿潴留可縮短尿潴留時間。姚文平[15]等采用遠端取穴配合艾灸的方法治療宮頸癌術(shù)后尿潴留，取得良好治療效果。

3 預防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護理措施

3.1 加強心理護理 宮頸癌患者既迫切要求解除病灶，又擔心手術(shù)的失敗和女性生理特征的改變，還擔心術(shù)后復發(fā)及生活質(zhì)量的問題，由此產(chǎn)生一系列恐懼、焦慮心理。張新琴[16]在文中提到讓病人了解尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥。

3.2 預防尿路感染 留置導尿時保證嚴格無菌操作，導尿管應選擇生物相容性好、表面光滑、無粘性、壁薄、內(nèi)徑粗、不易沉淀的硅膠材質(zhì)，對尿道粘膜損傷小。

3.3 盆底肌功能鍛煉 指導患者術(shù)前術(shù)后進行有效的盆底肌功能鍛煉，包括收腹縮肛運動和排尿中斷訓練。屈秀芳[17]發(fā)現(xiàn)通過指導病人進行盆底肌功能鍛煉能夠促進宮頸癌根治術(shù)后病人自主排尿功能恢復，減少尿潴留發(fā)生。

3.4 自主排尿鍛煉法 術(shù)前1天教會患者收縮會陰肛門括約肌，術(shù)后第3天開始指導患者利用意念法排尿，感覺自己跟正常排尿一樣放松、收縮會陰肛門括約肌，使患者在循序漸進中恢復正常的排尿反射意識[18]。

3.5 正確尿管時機 選擇膀胱充盈有尿意時拔尿管[19]。費玉琴[20]得出在患者尿意感強烈時拔出導尿管，能有效預防尿潴留。

4 小結(jié)

宮頸癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第2位，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。宮頸癌根治術(shù)是治療宮頸癌Ⅰb-Ⅱa期最基本有效的方法，而術(shù)后并發(fā)癥尿潴留是一個不可忽視的問題，目前尚未發(fā)現(xiàn)確切的直接原因。希望通過我們的護理及患者的積極配合，能夠有效降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

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