體外循環(huán)中合適紅細(xì)胞比容選擇的薈萃分析

詹穎

【摘 要】目的：體外循環(huán)當(dāng)中是和紅細(xì)胞比容選擇的最佳比容值的Meta分析。方法：本研究選擇采用索引的方法對(duì)于中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)超星數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)維普數(shù)據(jù)庫(kù)等相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)中所納入的隨機(jī)對(duì)照研究當(dāng)中，根據(jù)體外循環(huán)中不同的紅細(xì)胞比容在臨床中點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行薈萃研究。如果各個(gè)研究之間顯示為低異質(zhì)性，則選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，否則選擇采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。通過(guò)改良的Jadad評(píng)分量表對(duì)于所納入文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，最終納入文獻(xiàn)4篇。結(jié)果：心臟并發(fā)癥的相關(guān)合并的危險(xiǎn)度以及平均動(dòng)脈壓和尿量的標(biāo)準(zhǔn)化的均數(shù)差表現(xiàn)較為明顯。在輸血、神經(jīng)功能障礙、腎臟損害以及胸腔引流量、重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)長(zhǎng)等相關(guān)臨床指標(biāo)方面，不存在有明顯的差異性。結(jié)論：和體外循環(huán)當(dāng)中相對(duì)較高的紅細(xì)胞比容進(jìn)行比較，體外循環(huán)中選擇較低的紅細(xì)胞比容，能夠在一定程度上減少手術(shù)后心臟病的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】體外循環(huán)；紅細(xì)胞比容；薈萃分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R654.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--01

體外循環(huán)會(huì)帶來(lái)血液稀釋的問(wèn)題，在一定程度上血液稀釋會(huì)降低血液粘稠度，改善患者體內(nèi)的微循環(huán)，所以它對(duì)機(jī)體是有益處的。但是對(duì)于體外循環(huán)當(dāng)中，維持紅細(xì)胞比容的值最佳選定為多少，臨床到目前為止并沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的共識(shí)[1]。大部分臨床機(jī)構(gòu)選擇在體外循環(huán)當(dāng)中維持紅細(xì)胞比容不低于0.28，其他有的研究中心則推薦，患者可以耐受紅細(xì)胞比容值低至到0.14[2]。所以臨床上關(guān)于患者可以接受的最低安全的紅細(xì)胞比容值，存在較大的爭(zhēng)議，為了全面的對(duì)于體外循環(huán)當(dāng)中紅細(xì)胞比容值進(jìn)行評(píng)價(jià)，本研究進(jìn)行Meta分析通過(guò)對(duì)于不同的紅細(xì)胞比容值所影響的臨床指標(biāo)來(lái)探尋最佳值，以便于能夠指導(dǎo)臨床相關(guān)的工作，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究所選擇的所有文獻(xiàn)需要滿(mǎn)足三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

首先，文獻(xiàn)必須是關(guān)于年滿(mǎn)18周歲的成人的相關(guān)臨床研究；其二，文獻(xiàn)必須是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，而且按照最低紅細(xì)胞比容組和對(duì)照組進(jìn)行隨機(jī)分配的患者；最后，文獻(xiàn)當(dāng)中必須報(bào)告體外循環(huán)期間和心臟手術(shù)以后的相關(guān)臨床指標(biāo)，包括患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，患者的器官功能狀態(tài)以及ICU的時(shí)長(zhǎng)。本研究排除非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究或者不滿(mǎn)以上三點(diǎn)的研究。

1.2 檢索策略

本研究所檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)主要是中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)超星數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)維普數(shù)據(jù)庫(kù)。選擇采用的檢索詞主要為“體外循環(huán)”、“心臟手術(shù)”、“紅細(xì)胞比容”和“Hct”，對(duì)于所有的納入文章的參考文獻(xiàn)也要進(jìn)行相關(guān)的查閱。提取的主要信息為所有研究患者的數(shù)量，體外循環(huán)當(dāng)中的最低紅細(xì)胞比容值，包括預(yù)充液的類(lèi)型，體外循環(huán)，期間，患者平均動(dòng)脈壓，以及患者的溫度，對(duì)患者不同的心肌保護(hù)措施進(jìn)行分析。

1.3 質(zhì)量評(píng)估

本研選擇采用改良的Jadad量表對(duì)每篇納入的文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。量表選擇采用隨機(jī)性盲法。選擇采用高質(zhì)量的文獻(xiàn)。文章的檢索數(shù)據(jù)的提取工作和質(zhì)量的評(píng)估工作，分別通過(guò)兩名研究學(xué)者來(lái)進(jìn)行，在意見(jiàn)不統(tǒng)一的時(shí)候需通過(guò)研究討論，最終確定。

1.4 數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)

選擇Satata SE統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，足間差異選擇P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)檢索方法的應(yīng)用，采用手工索引和自動(dòng)索引，并根據(jù)索引方法本研究共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)445篇，其中涉及到57篇重復(fù)的文獻(xiàn)，將其去除后，通過(guò)相關(guān)的標(biāo)題閱讀和摘要的初步分析，對(duì)所有文獻(xiàn)進(jìn)行初步篩選，最終排除了336篇相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)剩余的文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)和篩選，最終納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)23篇，對(duì)23篇文獻(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)的閱讀，并對(duì)全文按照相關(guān)的納入標(biāo)準(zhǔn)和完整的數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的篩查，排除數(shù)據(jù)不完整，無(wú)法聯(lián)絡(luò)作者的文獻(xiàn)，最終納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)4篇，共涉及到患者415例，文獻(xiàn)發(fā)表的時(shí)間均在2001年1月1日到2017年12月31日，所有文獻(xiàn)均為國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)。

研究結(jié)果顯示，心臟并發(fā)癥的相關(guān)合并的危險(xiǎn)度以及平均動(dòng)脈壓和尿量的標(biāo)準(zhǔn)化的均數(shù)差表現(xiàn)較為明顯。在輸血、神經(jīng)功能障礙、腎臟損害以及胸腔引流量、重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)長(zhǎng)等相關(guān)臨床指標(biāo)方面不存在有明顯的差異性。具體情況請(qǐng)參見(jiàn)表1所示。

3 討論

本研究主要分析體外循環(huán)當(dāng)中是和紅細(xì)胞比容選擇的最佳比容值，通過(guò)本研究的調(diào)查分析可以得出，如果血紅蛋白作用主要是為健康人提供充足的氧氣，以便于滿(mǎn)足氧耗，而對(duì)大部分接受體外循環(huán)的患者來(lái)說(shuō)，一般患者的心肺功能存在儲(chǔ)備不足的情況。所以在體外循環(huán)的過(guò)程中，適合的紅細(xì)胞比容也會(huì)受到患者自身冠脈疾病以及其他因素的影響?，F(xiàn)如今鑒于有限的軍事手段和一些現(xiàn)有的臨床證據(jù)，筆者無(wú)法確定最佳的紅細(xì)胞比容值，但通過(guò)本研究調(diào)查能夠得出，和體外循環(huán)當(dāng)中相對(duì)較高的紅細(xì)胞比容進(jìn)行比較，體外循環(huán)中選擇較低的紅細(xì)胞比容，能夠在一定程度上減少手術(shù)后心臟病的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

周琴，孫燕華，吉冰洋.體外循環(huán)中合適紅細(xì)胞比容選擇的薈萃分析[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志，2017，15（04）：216-219.

楊翠萍，鄭晉華.體外循環(huán)機(jī)在非心臟手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（02）：206-207.

劉翠平.體外循環(huán)中混合靜脈血氧飽和度的變化[J].護(hù)理研究（中旬版），2005（23）：2114-2115.