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    糖尿病患者血尿酸水平與心腦血管疾病

    2018-07-02 08:27:28喬斌
    特別健康·下半月 2018年4期
    關(guān)鍵詞:心腦血管病尿酸糖尿病

    喬斌

    【摘 要】目的:探討糖尿病患者血尿酸水平與心腦血管病變的關(guān)系。方法:根據(jù)血尿酸水平將192例糖尿病患者分成高低兩組,分析心腦血管疾病的發(fā)生率。結(jié)果:高尿酸血癥組冠心病、腦梗死、高血壓發(fā)生率明顯高于正常尿酸組P<0.05。結(jié)論:高尿酸血癥是糖尿病并發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因子,應(yīng)引起臨床高度重視。

    【關(guān)鍵詞】糖尿??;尿酸;心腦血管病

    【中圖分類號(hào)】R511 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2018)04--02

    近年來(lái)臨床心腦血管疾病呈逐年上升趨勢(shì),患者除多有血糖,血脂增高外,還常常合并血尿酸增高。為了解糖尿病患者血尿酸水平與心腦血管疾病的關(guān)系,現(xiàn)將我院192例糖尿病患者根據(jù)血尿酸水平進(jìn)行比較分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 對(duì)象 192例糖尿病患者為本院2002年至2006年住院患者,經(jīng)??拼_診為糖尿病。年齡38歲~79歲,平均年齡63歲,男110例,女82例。根據(jù)血酸水平分為兩組,高尿酸血癥組:血尿酸≥416 mmol/L30例;正常尿酸組:血尿酸≤416 mmol/L 162例,所有患者煙酒嗜好、工作壓力等方面差異均無(wú)顯著性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓采用1998年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),即收縮壓≥18.7 kPa;舒張壓≥12 kPa。冠心病按Minnseota方案診斷。腦卒中指腦梗死、腦血栓、腦出血均經(jīng)臨床表現(xiàn)及頭顱CT作出診斷。

    1.3 方法 所有研究對(duì)象均晨起空腹抽血,測(cè)血糖(GLU)、血尿酸(UA)、血肌酐(Cr)、血脂、HBA1C,試劑由上海長(zhǎng)征公司生產(chǎn),均用日立7170型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。數(shù)據(jù)以表示,用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組的GLU、HBA1C、血脂、Cr測(cè)定結(jié)果

    高尿酸血癥組癥組甘油三酯(TG)、Cr明顯高于正常尿酸組,P<0.01;GLU、HBA1C、高密度脂蛋白(HDL)底于正常尿酸組,P<0.01。兩組的血總膽固醇差異無(wú)顯著性。

    2.2 兩組高血壓、冠心病、腦卒中發(fā)生率

    高尿酸血癥組高血壓、冠心病、腦卒中的患患者數(shù)和比率分別為26例(86.7%)、23例(76.7%)、17例(60%);正常尿酸組患患者數(shù)和比率分別為66例(40.7%)、34例(21.0%)、16例(10.0%)。前者明顯高于后者,兩者之間差異有顯著性,P<0.05。

    3 討論

    糖尿病發(fā)病的因素主要是由于飲食結(jié)構(gòu)的變化,脂肪攝入太多營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,肥胖,高胰島素,胰島素抵抗。高尿酸血癥是體內(nèi)核中嘌呤分解代謝紊亂所致。有報(bào)告[1]在超重和肥胖人群中高尿酸發(fā)生率為39.6%,明顯較正常體重組9.9%及減重和消瘦組6.04%顯著增多。高尿酸血癥常伴發(fā)糖尿病,高TG血癥等代謝疾病。糖尿病高尿酸血癥的發(fā)生率為15.1%明顯高于非糖尿病組4%[2],本組高尿酸血癥的發(fā)生率為15.56%,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。糖尿病患者血尿酸增高可能與糖尿病患者內(nèi)分泌紊亂或酮體生成過(guò)多抑制尿酸排泄有關(guān),有待進(jìn)一步研究。高尿酸血癥伴高血壓和冠心病也較多,提示高尿酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。

    從本組結(jié)果顯示:高尿酸血癥與血TG、Cr相關(guān),與GLU、HBA1C無(wú)關(guān)。提示脂代謝紊亂可使UA水平升高,高血糖不是尿酸升高的主要原因。早在1975年Bansal就證實(shí)UA水平和脂蛋白異常有關(guān),高尿酸血癥多見于血管造影不正常者[3]。冠心病、腦卒中是糖尿病的常見并發(fā)癥。本組資料發(fā)現(xiàn)糖尿病伴高尿酸血癥者高血壓、冠心病、腦卒中患病率為86.7%、76.7%、60%明顯高于正常尿酸組,可能由于UA過(guò)高形成酸結(jié)石沉積于小動(dòng)脈壁,損傷血管內(nèi)膜,與高血糖的損害作用疊加,從而提高了高血壓、冠心病、腦卒中的發(fā)病率。研究表明腦卒中的發(fā)生率隨UA濃度升高而增加,高尿酸血癥中風(fēng)危險(xiǎn)比低尿酸血癥者高1.93倍,UA是糖尿病患者預(yù)測(cè)中風(fēng)的強(qiáng)指標(biāo)。提示臨床醫(yī)生在治療糖尿病時(shí),除糾正高血糖外,還應(yīng)控制高尿酸血癥。必須注意飲食,減少過(guò)多脂肪的攝入,少食富含嘌呤的肝臟、腎臟和海鮮等,防止心腦血管疾病的發(fā)生。

    由于心臟痛感傳入神經(jīng)的病變,糖尿病患者的無(wú)痛性心肌梗死率可達(dá)24%~42%。常因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而并發(fā)心源性休克。60歲以上者在平時(shí)活動(dòng)情況下心電圖出現(xiàn)缺血性ST-T改變,癥狀不明顯,多由于老年人缺血范圍較小的無(wú)癥狀性心肌缺血影響到左心功能以致左心室擴(kuò)張,從心肌活檢中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者心肌的微血管病變?yōu)樾⊙芗拔⒀谔窃练e,蛋白質(zhì)含量減少,管壁通透性增加,彩超所見心肌室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常,心肌室壁廣泛性缺血,灶性壞死及纖維斑痕形成。因此,目前對(duì)糖尿病引起的心臟病稱為糖尿病心肌病或糖尿病性心臟病越來(lái)越多的研究證明,高血糖與心血管疾病之間可能存在共同的發(fā)病基礎(chǔ),且基本形成2型糖尿病是冠心病的等危癥的共識(shí)。冠心病是糖尿病患者的主要死亡原因。最近一系列大規(guī)模的流行病學(xué)研究顯示糖尿病的前期表現(xiàn)如糖耐量異常亦會(huì)使心血管疾病的危險(xiǎn)性顯著上升,即使血糖水平在糖尿病的診斷水平以內(nèi),仍然會(huì)出現(xiàn)冠心病與血糖水平呈正相關(guān)系;糖代謝異常不僅會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病率與病死率,還會(huì)增加總死亡率。糖尿病伴高血壓引起的心肌纖維化與心肌細(xì)胞溶解灶可能與本病患者心臟對(duì)兒茶酚胺的敏感性增高有關(guān),糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎臟病變除上述因素外,與血液高凝狀態(tài)引起的視網(wǎng)膜與腎臟微血栓形成有關(guān)。病程較長(zhǎng),持續(xù)性高血糖狀態(tài)也是心血管并發(fā)癥的重要因素。糖尿病患者胰島素細(xì)胞數(shù)目減少,胰島透明變性,使β細(xì)胞的功能降低。臨床癥狀不典型,心血管并發(fā)癥多且嚴(yán)重,完全具備“三多一少”者僅為50-10%左右,血糖多在14mmol/L以下,難以確定確切的發(fā)病時(shí)間。因此,往往以并發(fā)癥的方式出現(xiàn),而以心血管疾病就診的患者在治療上首先積極控制糖尿病,降低血糖及血脂,伴有嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的最佳治療方法是飲食控制加胰島素治療。

    參考文獻(xiàn)

    鄭澤輝,林金華,倪敏,等.高尿酸血癥與X綜合征[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2000,23(5):41.

    駱毅,劉文仲,崔志剛,等.保定地區(qū)糖尿病伴高尿酸血癥的患病率調(diào)查[J].中國(guó)糖尿病雜志,1999,7(3):159.

    楊杰,李紹生.血尿酸是2型糖尿病患者預(yù)測(cè)中風(fēng)的強(qiáng)指標(biāo)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(內(nèi)分泌分冊(cè)),1999,2:92-93.

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