內(nèi)窺鏡下頸椎間盤切除及椎體間植骨融合術(shù)治療頸椎疾患的療效觀察

龍子成

【摘 要】目的：研究內(nèi)窺鏡下頸椎間盤切除及椎體間植骨融合術(shù)治療頸椎疾患的療效。方法：選擇我院于2015.9月-2016.10月間收治的14例頸椎疾病患者，均為其提供內(nèi)窺鏡下頸椎間盤切除及椎體間植骨融合術(shù)治療，評價患者術(shù)后結(jié)果及頸椎JOA評分。結(jié)果：14例患者手術(shù)平均用時為（116.28±15.40）min，術(shù)中出血量平均為（110.45±21.40）ml，所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥情況：切口出血1例。術(shù)前14例患者頸椎JOA評分平均為（9.42±1.04）分，術(shù)后評分為（15.41±1.01）分，（t=15.460，P=0.000）。結(jié)論：臨床醫(yī)師為頸椎病患者采取內(nèi)窺鏡下頸椎間盤切除及椎體間植骨融合術(shù)治療，可快速改善患者頸椎病癥狀，術(shù)后療效樂觀，幫助改善頸椎功能。

【關(guān)鍵詞】頸椎?。粌?nèi)窺鏡；頸椎間盤；療效

【中圖分類號】R687.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

頸椎病是骨科常見病，發(fā)病人群多集中于成年人，發(fā)病因素較多，包括長期坐姿不佳、年齡較大導(dǎo)致頸椎發(fā)生退行性病變、長期重體力勞動造成慢性勞損、睡姿不良、缺乏體育鍛煉等，發(fā)病后患者主要癥狀包括主訴頸背疼痛、手指發(fā)麻、乏力等，疾病發(fā)生后會影響患者日常工作與學(xué)習(xí)，對其生活質(zhì)量造成不良影響，引起機體主觀不適感[1-2]。臨床針對頸椎病患者可采取多種治療手段，如藥物、手術(shù)、運動、牽引、中醫(yī)按摩及推拿等。文章選擇我院于2015.9月-2016.10月間收治的14例頸椎疾病患者，為所有患者均提供內(nèi)窺鏡下頸椎間盤切除及椎體間植骨融合術(shù)治療，該手術(shù)作為微創(chuàng)脊柱外科術(shù)式，具有微創(chuàng)的特點，現(xiàn)將其治療效果總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2015.9月-2016.10月間收治的14例頸椎疾病患者，包括男性3例、女性11例，年齡范圍在24-72歲，平均為（47.3±6.0）歲，病程在1-4年，平均為（2.1±0.5）年，疾病類型：脊髓型7例、神經(jīng)根型3例、交感型4例。單節(jié)段頸椎間盤切除及椎間植骨融合10例、相鄰兩個椎間盤切除及植骨融合、內(nèi)固定術(shù)4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者本人自愿簽署手術(shù)知情同意書；研究取得患者同意；入院后均接受攝頸椎正側(cè)位X線片及MRI確診[3]。需排除合并其他嚴重疾病患者。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)為患者提供訪視、知識宣教等，術(shù)日安全護送患者進入手術(shù)室，指導(dǎo)其擺好仰臥位后，在患者頸肩部墊一軟枕，幫助頸部保持輕度后伸位，患者調(diào)整患者頭部位置，稍稍偏向左側(cè)，配合麻醉師完成氣管插管全麻操作。自患者椎間隙平面沿著右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣向頸前正中線做一橫切口，長度一般在3.5cm左右，醫(yī)師使用手術(shù)刀切開皮膚及組織后，開始鈍性分離頸闊肌、將食道外側(cè)與胸鎖乳突肌、頸部血管鞘內(nèi)側(cè)進行分離，醫(yī)師使用食指保護內(nèi)臟間隙，分離血管鞘與內(nèi)臟鞘，向前分離直至椎前筋膜。結(jié)束操作后醫(yī)師使用克氏針將頸椎病變處間隙進行定位，采用C臂透視儀輔助完成定位后，采用擴張管道置入，最后置入內(nèi)窺鏡，采用內(nèi)窺鏡撐開器撐開內(nèi)部通道后，做好導(dǎo)管固定工作，連接內(nèi)鏡系統(tǒng)。醫(yī)師采用電刀將病變頸椎切除，同時切除相鄰軟骨，取患者自體髂骨輔助完成椎體間植骨操作，操作完成后采用適宜大小的頸前路鈦板固定，透視輔助下確定螺釘位置，松開自由臂后結(jié)束手術(shù)，器械護士確認器械數(shù)量準(zhǔn)確無誤后，做縫合處理。術(shù)后為患者佩戴頸圍，早期鼓勵患者在家屬陪伴下離床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

頸椎JOA評分標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)包括運動（8分）、感覺（6分）、膀胱功能（3分），總分為17分，得分較高者表示患者頸椎功能較好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估手術(shù)結(jié)果

14例患者手術(shù)平均用時為（116.28±15.40）min，術(shù)中出血量平均為（110.45±21.40）ml，所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥情況：切口出血1例。

2.2 評估患者手術(shù)前后頸椎JOA評分

術(shù)前14例患者頸椎JOA評分平均為（9.42±1.04）分，術(shù)后評分為（15.41±1.01）分。

3 討論

文章結(jié)果表明為頸椎病患者提供內(nèi)窺鏡下頸椎間盤切除及椎體間植骨融合術(shù)治療后，患者術(shù)后頸椎功能恢復(fù)情況樂觀，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)中出血量較少。分析原因發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)應(yīng)用的主要優(yōu)勢包括：⑴手術(shù)具有微創(chuàng)性，與其他術(shù)式相比較而言，該手術(shù)術(shù)中明顯減少切除范圍，減少對頸椎前方組織及器官的損傷，直接降低術(shù)中出血量。此外術(shù)中切口范圍較小，術(shù)后愈合時間相對較快，患者疼痛度較低，住院治療縮短，減輕主觀不適[5]。⑵手術(shù)中需在內(nèi)窺鏡手術(shù)監(jiān)視下完成手術(shù)操作，內(nèi)窺鏡傳導(dǎo)出的圖像可將手術(shù)部位放大至2-3倍，相較于直視下的手術(shù)操作，準(zhǔn)確度更高。但同時該種術(shù)式也存在一定不足，手術(shù)對醫(yī)師技術(shù)要求較高；該種手術(shù)技術(shù)需醫(yī)師進行長期進行手眼配合訓(xùn)練后方可掌握。術(shù)中工作通道易發(fā)生移動，固定存在難度，且過于狹窄的椎間隙牽開難度較大，對于手術(shù)操作存在限制，

綜上所述，臨床醫(yī)師為頸椎病患者采取內(nèi)窺鏡下頸椎間盤切除及椎體間植骨融合術(shù)治療，手術(shù)療效樂觀。

參考文獻

陳博來，李永津，林涌鵬等.經(jīng)皮全內(nèi)鏡下頸后路椎間盤切除術(shù)治療頸椎間盤突出癥臨床分析[J].中華外科雜志，2017，55（12）：923-927.

孫兆忠，鄭振陽，李瑞等.經(jīng)皮頸椎后路內(nèi)窺鏡術(shù)安全性的應(yīng)用解剖學(xué)[J].中國矯形外科雜志，2017，25（7）：652-656.

楚磊，劉超，陳亮等.椎體入路經(jīng)皮內(nèi)鏡髓核摘除術(shù)治療頸椎間盤突出癥[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（5）：349-353.

鐘杰.脊椎釘棒固定系統(tǒng)聯(lián)合椎體間植骨治療腰椎滑脫癥臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（9）：1486-1488.

王林，劉寶戈.后路腰椎椎體間植骨融合術(shù)與經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間植骨融合術(shù)治療腰椎退行性病變的近期療效對比[J].臨床外科雜志，2016，24（3）：219-222.