老年人糖尿病合并肺部感染治療效果分析

李倩

【摘 要】目的：探討老年人糖尿病合并肺部感染的臨床特點(diǎn)及診療措施。方法：對(duì)我院內(nèi)科在2017年1月～7月收治的72例糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：72例患者，經(jīng)控制血糖、應(yīng)用敏感抗生素、補(bǔ)液擴(kuò)容、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂等治療后，2例治療無(wú)效誘發(fā)多臟器功能衰竭死亡，5例病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，65例病情得到控制，基本康復(fù)出院，平均住院時(shí)間為12.5天，臨床控制率90.28%。結(jié)論：老年人糖尿病合并肺部感染臨床表現(xiàn)不典型，應(yīng)加以重視。盡早使用胰島素是糖尿病合并肺部感染的首要治療措施，在有效的控制血糖基礎(chǔ)上，同時(shí)選擇敏感抗生素進(jìn)行治療，可減輕或延緩并發(fā)癥的發(fā)展，達(dá)到臨床治愈的目的。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿??；肺部感染；臨床特點(diǎn)及治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--02

糖尿病患者由于抵抗力低下，常常并發(fā)各種感染。近年來(lái)，合并肺部感染發(fā)病率較高，病情重，加重糖尿病病情，危及患者生命。醫(yī)院內(nèi)科2017年1月～7月共收治老年人糖尿病合并肺部感染患者72例，筆者對(duì)其病例資料進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院內(nèi)科在2017年1月～7月共收治老年人糖尿病并發(fā)肺部感染患者72例，其中，男39例，女33例。年齡60～84歲，平均66.5歲。所有患者均為確診的糖尿病人，糖尿病病程4～11年，平均6.5年。感染病程1～5天。

1.2 臨床表現(xiàn)

除糖尿病臨床癥狀外，76例患者，發(fā)熱23例（31.94%），咳嗽、咳痰58例（80.56%），咯血14例（19.44%），呼吸困難11例（15.28%），胸悶31例（43.06%），肺部檢查聞及干濕性啰音62例（86.11%）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病符合1999年WHO制定的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)：即空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L。肺部感染參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》，并根據(jù)病史及臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷：（1）新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有的呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，可伴或不伴有胸痛；（2）有發(fā)熱；（3）出現(xiàn)肺炎實(shí)變體征和（或）濕啰音；（4）X線(xiàn)胸片示伴影或間質(zhì)性改變，伴或不伴有胸腔積液。并排除肺結(jié)核、肺水腫等，即診斷肺炎。

1.4 治療方法

所有病例在控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，均及時(shí)使用胰島素治療，控制血糖，同時(shí)使用敏感抗生素等治療；（1）控制血糖：通過(guò)口服降糖藥物或胰島素皮下注射治療，使血糖達(dá)標(biāo)；（2）抗感染：主要根據(jù)尿液、痰液或感染部位分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。如頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等治療，抗生素治療時(shí)間7～40天；（3）對(duì)癥、支持治療：改善小氣道通氣功能，如祛痰、解痙、霧化吸入等治療；（4）積極治療原有基礎(chǔ)疾病。

2 結(jié)果

72例患者經(jīng)控制血糖、補(bǔ)液擴(kuò)容、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用敏感抗生素等治療后，2例治療無(wú)效誘發(fā)多臟器功能衰竭死亡，5例病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。65例病情得到控制，基本康復(fù)出院，平均住院時(shí)間為12.5天。臨床控制率90.28%，無(wú)效10例，死亡率2.78%。

3 討論

糖尿病作為危害老年人健康的慢性病，其發(fā)病率隨生活水平的提高及人口老齡化的加速而不斷增加；由于老年人感知力差，長(zhǎng)期患病，體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況較差，免疫功能低下，容易導(dǎo)致各種感染的發(fā)生，肺部感染是其中之一。由于糖尿病病人的高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，同時(shí)抑制白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力下降，使患者的抗感染能力下降，從而增加被感染的機(jī)會(huì)。[1]所以高血糖狀態(tài)是加重肺部感染的重要原因；其次，肺部病變使肺部組織供氧不足可加重病情惡化，加重微循環(huán)障礙；另外當(dāng)患者免疫功能失調(diào)之后，會(huì)出現(xiàn)局限性呼吸道的免疫功能缺失，由于免疫功能失衡，脂肪酸缺乏，肺泡巨噬細(xì)胞中合成的溶菌酶減少，使之對(duì)細(xì)菌滅殺能力降低，從而容易反復(fù)引起呼吸道的感染。老年人合并基礎(chǔ)疾病較多，與防御及抵抗能力減弱以及老年人機(jī)體反應(yīng)性差等有關(guān)。導(dǎo)致老年人糖尿病合并肺部感染臨床表現(xiàn)常不典型，部分患者無(wú)明顯呼吸道癥狀，而僅表現(xiàn)為乏力、倦怠、食欲不振或意識(shí)障礙等，極易漏診或誤診，使其得不到及時(shí)的治療，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果的發(fā)生。本組病例中有的患者無(wú)明顯呼吸道癥狀，而僅表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀或消化道癥狀，提示對(duì)老年患者應(yīng)注意檢查生化、血糖和X線(xiàn)胸片等，盡早明確診斷。

有關(guān)研究表明，以糖尿病為基礎(chǔ)的肺部感染90%以上為革蘭陰性桿菌感染，嚴(yán)重感染可誘發(fā)多臟器衰竭，也可成為直接死亡的原因之一。[2]該組病例，有2例患者誘發(fā)多臟器衰竭，治療無(wú)效死亡。治療上，盡早使用胰島素是糖尿病合并肺部感染的首要治療措施，在有效的控制血糖基礎(chǔ)上，減輕或延緩并發(fā)癥的發(fā)展；選擇敏感抗生素是治療肺部感染的關(guān)鍵；合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)均衡以提高抗感染的能力。我們?cè)诠ぷ髦?，?duì)糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)、系統(tǒng)管理，以盡早發(fā)現(xiàn)并控制感染，加強(qiáng)肺部慢性疾病及肺部感染的防治，這樣可減少急性并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

宋錫欣，崔運(yùn)峰，程凱敏，等.糖尿病合并肺部感染的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007，28 （18）：56-57.

劉道軒，王志華，宋利等.糖尿病的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)及其治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20（4）：246-247.