糖尿病腎病患者血透護(hù)理中不同置管部位的連接方式對其血糖值的影響分析

周海云

【摘 要】目的：觀察分析糖尿病腎病患者血透護(hù)理中不同置管部位的連接方式對其血糖值的影響。方法：選取本院（在2016年11月-2017年11月）血透室的50例糖尿病腎病患者，按照不同置管部位連接方式隨機(jī)分為三組（17例長期頸內(nèi)靜脈置管組、17例臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置管組、16例臨時(shí)股靜脈置管組）。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析三組患者透析120min后的正向連接和反向連接時(shí)的手指端血糖值、動(dòng)脈端血糖值。結(jié)果：長期頸內(nèi)靜脈置管組正向連接和反向連接的手指端血糖值和動(dòng)脈端血糖值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置管組正向連接和反向連接的手指端血糖值和動(dòng)脈端血糖值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨時(shí)股靜脈置管組反向連接手指端血糖值和動(dòng)脈端血糖值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：長期頸內(nèi)靜脈置管和臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置管對血糖未有顯著影響，臨時(shí)股靜脈置管在正向連接和反向連接是對血糖有影響。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病患者；血透護(hù)理；不同置管部位；連接方式；血糖值的影響

【中圖分類號(hào)】R525.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--02

糖尿病腎病患者發(fā)生低血糖的概率非常高，與腎功能下降和對胰島素處理能力變差密切相關(guān)[1]。由于反復(fù)指尖采血對患者測量血糖所造成的影響比較大，經(jīng)體外循環(huán)動(dòng)脈端采血測血糖能夠在很大程度上降低患者的生理痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2016年11月-2017年11月）血透室的50例糖尿病腎病患者，按照不同置管部位連接方式隨機(jī)分為三組（17例長期頸內(nèi)靜脈置管組、17例臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置管組、16例臨時(shí)股靜脈置管組）。長期頸內(nèi)靜脈置管組中有10例男性患者、7例女性患者；平均病程時(shí)間為（4.32±1.06）年，平均年齡為（55.68±1.41）歲，平均體重為（65.58±12.36）kg。臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置管組中有11例男性患者、6例女性患者；平均病程時(shí)間為（4.40±1.01）年，平均年齡為（55.75±1.31）歲，平均體重為（65.55±12.39）kg。臨時(shí)股靜脈置管組中有10例男性患者、6例女性患者；平均病程時(shí)間為（4.44±1.05）年，平均年齡為（55.70±1.35）歲，平均體重為（65.58±12.36）kg。三組患者在基線資料比較具有可比性。

1.2 方法

三組患者均采用血液透析機(jī)（ SWS-4000B型），三組患者在進(jìn)行血液透析過程中均進(jìn)行一次正向連接和一次反向連接血路管動(dòng)靜脈端。長期頸內(nèi)靜脈置管組應(yīng)用長期頸內(nèi)靜脈置管方法，臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置管組應(yīng)用臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置管方法，臨時(shí)股靜脈置管組應(yīng)用臨時(shí)股靜脈置管方法。所有患者在血液透析120min后進(jìn)行采血處理，由一名護(hù)理工作人員同時(shí)完成手指端和動(dòng)脈端的血糖值檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 長期頸內(nèi)靜脈置管組手指端血糖值和動(dòng)脈端血糖值

長期頸內(nèi)靜脈置管組正向連接和反向連接手指端血糖值和動(dòng)脈端血糖值數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1.

2.2 臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置管組手指端血糖值和動(dòng)脈端血糖值

臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置管組正向連接和反向連接手指端血糖值和動(dòng)脈端血糖值數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2.

2.3 臨時(shí)股靜脈置管組手指端血糖值和動(dòng)脈端血糖值

臨時(shí)股靜脈置管組正向連接手指端血糖值和動(dòng)脈端血糖值為（7.77±2.06）mmol/L、（7.70±3.04）mmol/L，數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；臨時(shí)股靜脈置管組反向連接手指端血糖值和動(dòng)脈端血糖值為（8.53±2.09）mmol/L、（5.71±2.39）mmol/L，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對于中心靜脈留置導(dǎo)管實(shí)施血液透析患者而言，由于血液凈化之后會(huì)發(fā)生靜脈端逆流情況，在短時(shí)間內(nèi)直接進(jìn)入血液透析器之中，再進(jìn)行局部循環(huán)之后最終會(huì)影響到血糖值的準(zhǔn)確測量性[2]。護(hù)理工作人員在血透時(shí)需要定期監(jiān)測患者的血糖水平，預(yù)防低血糖的情況出現(xiàn)。臨床往往將手指末端采血方式作為監(jiān)測血透糖尿病腎病患者的重要方式之一，由于手指采血會(huì)增大患者的疼痛感，所以給患者帶來一定心理壓力，患者在手指采血時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定抵觸心理。血液透析在體外建立的血液循環(huán)通路是目前最佳治療方式，在正常情況下，為了獲得良好的透析效果，必須避免再次循環(huán)狀況初選，置管部位可采用正向連接方式?；颊咭坏┐嬖趯?dǎo)管功能障礙時(shí)，醫(yī)護(hù)工作人員必須對導(dǎo)管動(dòng)脈端加以反向連接，從而獲得最佳血流量[3]。根據(jù)研究資料顯示，導(dǎo)管在反向連接時(shí)，靜脈血壓比正向連接值更高，靜脈血壓升高則會(huì)增加再循環(huán)發(fā)生率。本文研究結(jié)果顯示長期頸內(nèi)靜脈置管組、臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置管組正向連接和反向連接的手指端血糖值和動(dòng)脈端血糖值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨時(shí)股靜脈置管組反向連接手指端血糖值和動(dòng)脈端血糖值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在血液頭透析過程中，為了達(dá)到最佳治療效果，一般不會(huì)選擇股靜脈反向連接方式[4]。由于葡萄糖以穿過透析膜，因此在導(dǎo)管選擇上盡量選擇再循環(huán)率低的方式，控制血糖檢測誤差。

參考文獻(xiàn)

沈琪，邱少雄，黃江玲等.糖尿病腎病患者血透護(hù)理中不同置管部位的連接方式對其血糖值的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（11）：1551-1553.

王曉君.不同置管部位連接護(hù)理方式對糖尿病腎病行血液透析治療患者的血糖值影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（14）：243.

柴劍麗，吳春燕，王文娟等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：170-174.

何莉芳.血透聯(lián)合血灌治療時(shí)間及護(hù)理方式對糖尿病腎病維持性血液透析患者微炎狀態(tài)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（9）：1217-1220.