重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者的護(hù)理經(jīng)驗

舒夢希

【摘 要】目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者的護(hù)理體會。方法：將90例重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者分為兩組，分別設(shè)為對照組（n=45）與綜合組（n=45），給予對照組常規(guī)護(hù)理，而綜合組實施綜合護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：比較臨床指標(biāo)，綜合組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者，實施綜合護(hù)理，效果滿意，可推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；人工氣道；護(hù)理經(jīng)驗

【中圖分類號】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的患者病情嚴(yán)重，發(fā)展速度快，需盡快給予搶救，而建立人工氣道是為急救爭取時間的有效措施，盡可能保護(hù)臟器功能，改善呼吸狀況[1]。本文以90例患者為對象，分為兩組，給予不同方式護(hù)理，旨在探討重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者的護(hù)理體會，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2017年2月--2018年1月期間收治的重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者90例分為兩組，分別設(shè)為對照組（n=45）與綜合組（n=45）。對照組，24例男性，21例女性，35-78（51.3±5.89）歲。綜合組，26例男性患者，19例女性患者，31-79（50.4±6.07）歲。比較臨床資料，綜合組與對照組的性別及年齡等資料無明顯差異（P>0.05），雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但有可比性。

1.2 方法 對照組，給予常規(guī)護(hù)理，如病房護(hù)理、日常護(hù)理、病情監(jiān)測等。綜合組，在常規(guī)護(hù)理的同時，給予綜合護(hù)理，具體如下：（1）人工氣道固定：人工氣道固定好壞直接關(guān)系著氣管插管通氣效果。因此，護(hù)理中，針對氣管插管患者，吸痰時，吸痰管插入深度長于插管至少2-3cm。氣管切開患者，吸痰時，吸痰管插入深度位于導(dǎo)管下1-2cm左右。吸痰期間，護(hù)士密切關(guān)注導(dǎo)管外露長度，監(jiān)測肺通氣量，以防氣管導(dǎo)管脫落，影響搶救效果。（2）氣道濕化：人工氣道建立好后，呼吸道濕化，喪失加濕作用，削弱纖毛運動，無法及時排除分泌物。因此，護(hù)理中，需注意氣道濕化問題。需應(yīng)用呼吸機的患者，呼吸機含有加溫濕化器，選用注射用水作為濕化液，因為生理鹽水結(jié)晶后可能對治療效果造成影響。針對未使用呼吸機的患者，需應(yīng)用人工鼻吸氧或霧化氣切面罩，按時注入0.9%鹽水濕化液至氣道中。另外，根據(jù)患者實際情況，遵照醫(yī)囑，給予沐舒坦、抗生素、糜蛋白酶等。（3）呼吸道護(hù)理：重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者，病情嚴(yán)重，吸引負(fù)壓低于16KPa，氣道內(nèi)積聚分泌物，若未及時清除，可導(dǎo)致窒息死亡。因此，保持呼吸道通暢對患者生命健康具有重要意義。異物抽吸時，堅持無菌操作原則，調(diào)節(jié)吸引負(fù)壓<50mmHg，每次吸痰時間<15s，操作時，動作輕柔。吸痰前后，吸入1-2min100%純氧，按照由下至上的順序，旋轉(zhuǎn)吸痰，以免反復(fù)上下于氣管中抽吸損傷血管內(nèi)膜。另外，吸痰時，留意血氧飽和度變化情況，若偏低或出現(xiàn)發(fā)紺癥狀，應(yīng)停止操作。（4）預(yù)防感染：加強病房消毒，保持空氣流通，與患者接觸前后，消毒處理手部。部分特殊病例，如傳染病等，單人單間，預(yù)防交叉感染。對于家屬，盡量減少探視，若要探視，需穿隔離衣與鞋套。定期對病房進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，保證病房環(huán)境良好，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者機械通氣時間、ICU時間，統(tǒng)計呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（c2）檢查，（）用作表示計量資料，t檢驗，“P<0.05”表示統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者臨床指標(biāo)，綜合組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

人工氣道指將導(dǎo)管經(jīng)由上呼吸道置入至氣管，或者直接置入到氣管所建立的氣體通道，是為了確保氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源間建立的有效連接，為氣道有效引流、機械通氣、通暢及治療肺部疾病創(chuàng)造有利條件[2]。重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者病情嚴(yán)重，若不及時搶救，可能危及生命，而科學(xué)的護(hù)理是患者生命安全的有效保障。綜合護(hù)理將護(hù)理程序作為核心，護(hù)理程序、護(hù)理職責(zé)及評價、病人教育計劃、出院計劃等多個環(huán)節(jié)均以護(hù)理程序為整體框架，不僅要求環(huán)環(huán)相扣，而且做到整體協(xié)調(diào)一致，提升護(hù)理整體水平。綜合護(hù)理，融合了責(zé)任制護(hù)理與小組護(hù)理的優(yōu)點，優(yōu)化人力資源配置，采取可行的措施，開展護(hù)理工作[3]。重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者，給予綜合護(hù)理，從人工氣道固定、氣道濕化、呼吸道護(hù)理、預(yù)防感染四方面著手，提供全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，保證臨床療效，改善預(yù)后。本研究顯示，綜合組機械通氣時間及ICU時間短于對照組（P<0.05），且呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組（P<0.05）?？梢姡C合護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者護(hù)理中，應(yīng)用價值高。

參考文獻(xiàn)：

吳麗君，田美苓.重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者集束化護(hù)理的價值[J].醫(yī)療裝備，2017，30（06）：161-162.

黃榮芬.重癥監(jiān)護(hù)室患者人工氣道護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（15）：156-157.

班倩.30例重癥監(jiān)護(hù)室患者人工氣道護(hù)理觀察與分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（01）：353-354.