提高精神科護(hù)理人員評估和預(yù)測自殺危險因素的能力：減少精神病患者自殺意圖的途徑？

方金仙 黃曉杰

【摘 要】目的：提高護(hù)理人員評估和預(yù)測自殺危險因素的能力，從而達(dá)到有效的預(yù)防精神病患者自殺的目的。方法：我們使用PUBMED CENTRAL，MEDLINE，RePORTER和Elsevier等數(shù)據(jù)庫對2010年1月至2017年8月的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，查找與自殺意圖、自殺風(fēng)險因素、護(hù)理人員的自殺意圖評估和預(yù)測以及相關(guān)培訓(xùn)的已發(fā)表文獻(xiàn)。結(jié)果：我們根據(jù)最終選定的八篇文章確定了兩個研究主題：自殺風(fēng)險因素和自殺評估培訓(xùn)計劃。結(jié)論：提高護(hù)理人員評估和預(yù)測自殺危險因素的能力是減少精神病患者自殺意圖的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】自殺；自殺意圖；自殺風(fēng)險因素；培訓(xùn)

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

1 簡介

自殺是有意的自我傷亡行為。已有的自殺干預(yù)措施的有效性研究主要是針對一般人群的自殺預(yù)防、干預(yù)的評估。自殺患者得不到合理的護(hù)理。此外結(jié)合精神護(hù)理費(fèi)用的上漲，對精神病患者自殺行為最形之有效的預(yù)防就是對患者自殺意圖的預(yù)評估。為此，本文檢索了與自殺風(fēng)險因素的評估及自殺風(fēng)險評估培訓(xùn)相關(guān)的、已發(fā)表的研究文獻(xiàn)。

2 方法和材料

我們使用PUBMED CENTRAL、MEDLINE、RePORTER和Elsevier等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫對2010年1月至2017年8月的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，并采用以下關(guān)鍵詞：“自殺意圖”、“精神病學(xué)”、“精神病患者護(hù)理”、“自殺評估”、“自殺預(yù)測”、“危險因素”和“自殺評估培訓(xùn)”。搜索僅限于發(fā)表于最近七年的、同行評議的研究文章、臨床試驗、病例報告和實踐指南。

3 結(jié)果

我們根據(jù)最終選定的八篇文章確定了兩個研究主題：1）自殺的危險因素； 2）評估培訓(xùn)計劃及成功的培訓(xùn)案例。

3.1 自殺的危險因素

自殺意圖的產(chǎn)生是重度抑郁癥患者的核心癥狀。由抑郁而生的絕望也增加了精神病患者的自殺風(fēng)險1。此外，有自殺意圖的精神病患者通常同時患有重度抑郁癥或其他精神疾病，如精神分裂癥，焦慮癥，雙相或單極等精神障礙。

除了精神障礙，一些體內(nèi)酶、脂肪酸、遺傳基因也是自殺的風(fēng)險因子，可作為自殺預(yù)測的標(biāo)志物。女性自殺患者血小板單胺氧化酶（MAO）活性顯著降低，但并未出現(xiàn)在男性自殺患者中2。因此，MAO可作為檢測女性精神病患者自殺意圖的標(biāo)志物2。另外，抑郁癥患者的Omega-3多元不飽和脂肪酸含量升高也是自殺風(fēng)險的預(yù)測因子3。流行病學(xué)和遺傳學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)了自殺行為的遺傳危險因素。如：血清素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因（SLC6A4）中的遺傳變體與精神分裂癥患者的自殺行為相關(guān)4。色氨酸羥化酶1基因（TPH1）中的多態(tài)A218C被證實與自殺或自殺性嘗試有關(guān)5。

藥物及酒精的濫用也是自殺行為的重要危險因素之一。服用大麻會導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的自殺企圖6。藥物不良反應(yīng)增加了患者試圖或完成自殺的風(fēng)險7。此外，酗酒也是青少年自殺的重要風(fēng)險因素8。

3.2 自殺評估及培訓(xùn)方案

直接接觸抑郁癥、精神分裂或其他精神類障礙的患者的護(hù)理人員應(yīng)著重評估患者目前是否具有自殺意圖。因此，自殺風(fēng)險的評估和預(yù)測對于防止患者死亡至關(guān)重要。自殺是一個復(fù)雜的、多因素的個人行為，精神科護(hù)理人員對于自殺風(fēng)險的評估也需要進(jìn)行多元化、多維度的專業(yè)分析，應(yīng)著重著眼于引發(fā)自殺意圖的危險因素評估，并結(jié)合患者的目前/過去意圖和計劃。

自殺評估培訓(xùn)的主要目的是為了提高護(hù)理人員識別自殺意圖的危險因素。為加強(qiáng)這一技能，多元化的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊?wèi)?yīng)制定有效的自殺預(yù)防培訓(xùn)來提高護(hù)理人員的自殺評估能力。然而，接受過自殺評估培訓(xùn)的護(hù)士護(hù)理的患者是否比未經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士護(hù)理的患者更容易從自殺意圖中恢復(fù)？此外，患者自殺意圖是否會有所降低？de Beurs 等9人的隨機(jī)對照試驗表明：培訓(xùn)后，護(hù)理人員評估能力的提高降低了患者自殺的意圖；患者也更容易從自殺意圖中恢復(fù)。另外，經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員護(hù)理的患者自殺嘗試總數(shù)量減少。此外，專業(yè)的“守門員”培訓(xùn)有助于提高護(hù)理人員對精神病患者自殺的評估能力10。

這些成功的培訓(xùn)方案一般有兩個步驟：一是專家對高級醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。自殺評估專家與自殺患者的互動作為高級醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)教程。其次，護(hù)理小組或一般護(hù)理人員由訓(xùn)練有素的高級人員進(jìn)行培訓(xùn)。值得注意的是這些培訓(xùn)計劃的成功也在于使用角色扮演和反饋的教學(xué)、學(xué)習(xí)方法，便于學(xué)員更有效地掌握這些自殺風(fēng)險評估技能。但單次培訓(xùn)是不夠的，需要從多方面對護(hù)理人員進(jìn)行持續(xù)的培訓(xùn)，以便更有效地減少患者自殺企圖。

4 結(jié)論

文章中，我們確定了兩個研究主題：1）自殺的危險因素； 2）評估培訓(xùn)計劃及成功的培訓(xùn)計劃案例。這些主題為精神科醫(yī)護(hù)人員預(yù)防和評估精神病患者的自殺提供了依據(jù)。自殺的風(fēng)險因素評估的相關(guān)培訓(xùn)有利于提高醫(yī)護(hù)人員在評估和預(yù)測自殺風(fēng)險方面的能力，使其更好地識別和防止精神病患者自殺。

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