快速康復(fù)外科護(hù)理理念指導(dǎo)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

陳真蓮

【摘 要】目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理效果。方法：將我科2016年10月至2017年10月進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)70例患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科護(hù)理理念，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生數(shù)、住院費(fèi)用、住院時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生1例、對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生5例；試驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間13.63天、對(duì)照組患者平均住院時(shí)間16.54天；試驗(yàn)組患者平均住院費(fèi)用9804.14元、對(duì)照組患者平均住院費(fèi)用11235.09元，兩組對(duì)比有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理理念指導(dǎo)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，有利于縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科；經(jīng)尿道；膀胱腫瘤電切術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--01

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤之一，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）是表淺膀胱腫瘤的主要治療方法[1]，是治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)；圍術(shù)期患者大多存在恐懼的心理，術(shù)后可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥?？焖倏祻?fù)外科（FTS）理念最早由丹麥的 Kehtet于2 0世紀(jì)9 0年代提出，是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施，目的是減少手術(shù)病人生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，以使病人快速康復(fù)[2]；我科對(duì)2016年10月-2017年10月，對(duì)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我科2016年10月至2017年10月收治的膀胱腫瘤經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者70例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組35例：其中男20例，女15例，年齡50-76歲，平均（58.3±10.2）歲，采用常規(guī)護(hù)理方法；試驗(yàn)組35例：男23例，女12例，年齡52—80歲，平均（59.2±10.9）歲，采用常規(guī)護(hù)理方法+FTS護(hù)理干預(yù)；兩組患者在年齡、性別等方面比較、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體措施以下：（1）術(shù)前護(hù)理與宣教：術(shù)前3天禁煙酒，術(shù)前12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁飲，術(shù)前晚予0.9%生理鹽水1000ml清潔灌腸。（2）圍手術(shù)期：①尿管管理：術(shù)后留置尿管保持固定通暢，予膀胱沖洗1至2天，至引流液澄清后2至3天拔除尿管，保持尿管。②術(shù)后飲食：肛門(mén)排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)可進(jìn)普通飲食，忌辛辣燥熱等刺激之品。③術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后臥床休息至拔除尿管后起床活動(dòng)。

1.2.2 試驗(yàn)組采用FTS理念指導(dǎo)下的護(hù)理措施，對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理依據(jù)FTS理念和循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的一系列護(hù)理措施：（1）術(shù)前護(hù)理與宣教：①在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，更注重患者于家屬的溝通，及時(shí)了解患者焦慮、恐懼等不良反應(yīng)的原因。針對(duì)原因給予有效的溝通，心理疏導(dǎo)，舉例相關(guān)治愈的疾病，耐心講解，幫助患者調(diào)整心理和生理狀態(tài)，提高應(yīng)變能力。②術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前1天患者可正常進(jìn)食，但囑患者禁食易產(chǎn)氣食物（豆、奶、蛋、糖），少飲碳酸飲料，減少術(shù)后腹脹，術(shù)前6小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水，術(shù)前2-3小時(shí)給予口服等滲糖液400ml[3]。術(shù)前3-5天開(kāi)始進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練以鍛煉和提高患者的肺功能。（2）圍手術(shù)期護(hù)理：①尿管管理：術(shù)后向患者及家屬講解尿管的重要性，保持固定通暢，防止扭曲、受壓、打折，固定時(shí)位置要低于尿道口，留出足夠的長(zhǎng)度預(yù)防翻身活動(dòng)牽扯。注意觀察引流液的顏色，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日予會(huì)陰抹洗2次，每天飲水3000ml以上。視患者尿液顏色、病人無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)尿外滲，1-2天拔除尿管，預(yù)防尿路感染。②術(shù)后飲食：術(shù)后2h禁水[4]，逐漸可進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素、纖維素的飲食，避免（豆、奶、蛋、糖）等產(chǎn)氣食物，多進(jìn)食地瓜、火龍果等通便食物保持大便通暢，勿用力排便以免尿道出血，病人有便意時(shí)、予開(kāi)塞露40ml塞肛，幫助排便。促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹發(fā)生。（3）術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后回病房2小時(shí)可在床上作抬臀、翻身、抬腿等四肢活動(dòng)。6小時(shí)可隨意變換體位，坐起進(jìn)行日常生活，尿管拔除后盡早離床活動(dòng)。術(shù)后早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)，可增加腸道功能恢復(fù)速度，預(yù)防腹脹發(fā)生。術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，以減少氣道內(nèi)分泌物，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組病人住院費(fèi)用，住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥（尿路感染、肺部感染、腹脹）發(fā)生率。每例病人出院由質(zhì)控護(hù)士統(tǒng)計(jì)住院費(fèi)用、住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SAS8.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn).P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論：

FTS是目前比較實(shí)用的全面，有效的術(shù)后康復(fù)，在外科臨床中得到了廣泛應(yīng)用。膀胱腫瘤圍術(shù)期的病人采用FTS可以降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院日，減少住院費(fèi)用。在膀胱腫瘤圍術(shù)期的護(hù)理中，對(duì)照組術(shù)前12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁飲，患者維持手術(shù)時(shí)間通常為12-14小時(shí)，有時(shí)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16小時(shí)，正常胃排空時(shí)間為4-6小時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的禁食，會(huì)使患者產(chǎn)生口渴、心跳、心悸、煩燥、脫水、低血糖、血容量減少等，手術(shù)創(chuàng)傷加上以上不利因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體消耗增加，而攝入不足，影響組織修復(fù)和切口愈合，降低抗感染的能力[5]。試驗(yàn)組術(shù)前1天患者可正常進(jìn)食，但囑患者禁食易產(chǎn)氣食物（豆、奶、蛋、糖），少飲碳酸飲料，減少術(shù)后腹脹，術(shù)前6小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水，術(shù)前2-3小時(shí)給予口服等滲糖液400ml，另外縮短患者術(shù)后禁食時(shí)間，術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素、纖維素的飲食，避免（豆、奶、蛋、糖）等產(chǎn)氣食物，既滿足了患者進(jìn)食欲望，又補(bǔ)充了術(shù)后創(chuàng)口愈合所需的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)又減少術(shù)后補(bǔ)液量，降低了住院費(fèi)用，多進(jìn)食地瓜、火龍果等食物，以盡早促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。有研究發(fā)現(xiàn)，小腸在術(shù)后12—24 h內(nèi)恢復(fù)蠕動(dòng)，胃為24—49 h，而結(jié)腸需要3—5 d[6]：禁食狀態(tài)下胃和小腸的蠕動(dòng)明顯下降，肌收縮波紊亂，而在進(jìn)食狀態(tài)下，該波明顯有力和頻繁，節(jié)律規(guī)則[7]，因此早期恢復(fù)經(jīng)口飲食可促進(jìn)術(shù)后腸麻痹的恢復(fù)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腹脹發(fā)生。對(duì)照組術(shù)前3天禁煙酒，試驗(yàn)組術(shù)前3-5天開(kāi)始進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練以鍛煉和提高患者的肺功能，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)、鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，以減少氣道內(nèi)分泌物，減少肺部感染發(fā)生。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床病人肺內(nèi)支氣管會(huì)有分泌物，由于體位原因不得大量分泌物墜積，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)使肌肉強(qiáng)度降低，損害肺功能及組織養(yǎng)化能力[8]，容易繼發(fā)細(xì)菌感染，患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臥床后，除了丟失大量的肌肉蛋白氮，還增加了胰島素的抵抗性，也在一定程度上損傷了肺功能，而術(shù)后早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)，可增加腸道功能恢復(fù)速度，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生[9]。因此減少住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既影響患者術(shù)后活動(dòng)，又增加了患者術(shù)后康復(fù)的心理障礙，為患者早期下床活動(dòng)帶來(lái)不便又增加泌尿系感染機(jī)會(huì)，試驗(yàn)組術(shù)后向患者及家屬講解尿管的重要性，保持固定通暢，防止扭曲、受壓、打折，固定時(shí)位置要低于尿道口，留出足夠的長(zhǎng)度預(yù)防翻身活動(dòng)牽扯。注意觀察引流液的顏色，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日予會(huì)陰抹洗2次，每天飲水3000ml以上視患者尿液顏色、病人無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)尿外滲，1-2天拔除尿管，減少了患者的泌尿系感染的機(jī)會(huì)，從而減少住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

4 小結(jié)

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理措施是通過(guò)多模式控制經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)病人的圍術(shù)期的病理、生理變化來(lái)達(dá)到減輕病人痛苦、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)的目的。經(jīng)尿道膀胱腫瘤圍術(shù)期護(hù)理采用快速康復(fù)外科護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高病人滿意度，促進(jìn)病人康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

許銘楊，吳愛(ài)明.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（3）：179.

黎介壽.對(duì)快通道外科內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87（8）：515-517.

American society of anesthesiologists task force on preoperative fasting Practice guideline for preoperative fasting and use of pharmacology agents to reduce the risk of pulmonary aspiration：application to health patients undergoing Elective procedures[J]Anesthesiology.1999.90：896-905.

郗哲，快速康復(fù)外科理念在膀胱腫瘤電切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017-27（12）：196-197.

杏玲、喬夠梅等，快速康復(fù)外科理念在膀胱腫瘤電切術(shù)圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012-04（20）：53-54.

ingston EH，Passaro EP Jr.Postoperative ileus.DigDisSci，1990.35（1）：121.

Lackey A，Livingston g，1"ache Y.Mechanismfl and treat ment 0fPostoperative ileus.Arch Surg，2003，138（2）：206.

樊軍芳、史小艷等，快速康復(fù)外科理念在膀胱腫瘤電切術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用[J]廣東醫(yī)學(xué)，2015-11（02）：328-329.

魏瑞雪 ，經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)術(shù)后患者的快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用研究[J]臨床護(hù)理，2014-12 （25）：330-331.