呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析

張興華

【摘 要】目的：對(duì)呼吸內(nèi)科患者的下呼吸道感染耐藥菌和藥敏情況進(jìn)行分析，為呼吸內(nèi)科對(duì)下呼吸道感染的臨床用藥和治療工作指明方向。方法：本次研究的對(duì)象是近兩年來我院呼吸內(nèi)科收治的患者的痰培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。通過對(duì)患者的痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，找出導(dǎo)致下呼吸道感染的原因，指導(dǎo)臨床下呼吸道感染治療工作。結(jié)果：548例患者的痰培養(yǎng)當(dāng)中，405例患者的痰培養(yǎng)結(jié)果提示存在致病菌，占比最多的種類為革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌，真菌感染的患者的比重最低。通過藥敏試驗(yàn)的結(jié)果可以看出，革蘭陰性桿菌對(duì)于頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南、阿卡米星等抗菌藥物最為敏感，提示上述藥品名用于治療革蘭陰性桿菌感染引起的下呼吸道感染的療效最為顯著。萬古霉素對(duì)于革蘭陽性球菌的治療效果最好，亞胺培南以及三代頭孢對(duì)于肺炎鏈球菌引起的下呼吸道感染具有良好的治療效果。。結(jié)論：對(duì)于下呼吸道感染的治療和臨床預(yù)防工作，應(yīng)該根據(jù)患者的痰培養(yǎng)結(jié)果確定致病的病原體，然后再根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選擇適合患者病情的治療藥物，才能做到藥物的合理使用，達(dá)到下呼吸道感染的預(yù)防和治療效果。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；下呼吸道感染；病原菌；藥敏試驗(yàn)；合理用藥

【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05-0-02

下呼吸道感染是呼吸內(nèi)科的常見疾病，常見的病原體主要有三種：細(xì)菌、病毒以及真菌，其中以細(xì)菌感染在臨床上最為多見。治療方案主要是采用抗菌藥物進(jìn)行治療，為了進(jìn)一步明確呼吸內(nèi)科當(dāng)中下呼吸道感染患者的感染病原菌，本次研究對(duì)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果和痰培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步分析，為呼吸內(nèi)科當(dāng)中的合理用藥提供依據(jù)，也為下呼吸道感染的臨床治療工作提供理論依據(jù)，也能夠?yàn)槟退幘腥镜念A(yù)防起到實(shí)際的作用?，F(xiàn)將本次研究情況記錄如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

近兩年來我院收治的下呼吸道感染的患者作為本次研究的對(duì)象，本次研究的內(nèi)容主要是患者的痰培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。本次研究的樣本數(shù)量為1500例，875例患者為男性，625例患者為女性，平均年齡大約60歲，痰液標(biāo)本共計(jì)1364例，支氣管肺泡灌洗留取的標(biāo)本為136例，一共得到405例菌株。留取上述標(biāo)本的患者當(dāng)中，患者均存在下呼吸道感染。患者的所患疾病主要有：感染性疾病、腫瘤疾病兩大類，主要包括：支氣管肺炎、下呼吸道感染、惡性腫瘤等。

1.2 方法 留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的患者在進(jìn)行痰培養(yǎng)標(biāo)本采集三天之前，用清水漱口，深咳后咳出的第二口痰作為痰培養(yǎng)的標(biāo)本，在收集痰標(biāo)本的過程中，應(yīng)該盡可能避免患者的其他分泌物或者唾液混入留取的痰標(biāo)本當(dāng)中。采集到無菌容器內(nèi)，立即送檢。肺泡灌洗的過程中，留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的方法如下：纖維支氣管鏡刷取可疑分泌物放入痰培養(yǎng)瓶內(nèi)，立刻送檢。進(jìn)行2次以上痰培養(yǎng)的結(jié)果均提示同一種病原菌感染，則可以認(rèn)為該種病原菌為致病菌。采用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

在本次研究的1500例患者當(dāng)中，548例患者的痰培養(yǎng)結(jié)果提示存在致病菌，占比36.53%，98例患者的痰培養(yǎng)結(jié)果提示存在多種致病菌感染。菌株共檢測出405株，271株為革蘭陰性桿菌，83株為革蘭陽性球菌，51株為真菌。銅綠假單胞菌為最常見的革蘭陰性桿菌，其次為鮑曼不動(dòng)桿菌、克雷伯菌、大腸埃希菌。金黃色葡萄球菌是最常見的革蘭陽性球菌，表皮葡萄球菌和肺炎鏈球菌也是常見的革蘭陽性球菌的種類。藥敏試驗(yàn)的結(jié)果如下：頭孢哌酮舒巴坦和亞胺培南對(duì)銅綠假單胞菌等常見的革蘭陰性桿菌具有較高的殺傷力。藥敏試驗(yàn)的具體情況見下表：

由以上表格能夠看出，亞胺培南對(duì)銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、克雷伯菌和大腸埃希菌均有較高的敏感性，這些致病菌感染時(shí)，可以作為首選藥物進(jìn)行治療。頭孢哌酮舒巴坦對(duì)于上述致病菌同樣具有較高的敏感性，但與亞胺培南相比，敏感性相對(duì)較低。治療銅綠假單胞菌感染時(shí)，可以優(yōu)先選用的藥物有：頭孢哌酮舒巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南，敏感性均在85%以上。革蘭陽性球菌的藥敏試驗(yàn)情況見下表：

通過上述表格可以看出，萬古霉素對(duì)上述表格當(dāng)中的所有種類的革蘭陽性球菌均具有100.00%的敏感性。也就是說，萬古霉素可以作為首選藥物應(yīng)用于革蘭陽性球菌感染的患者。對(duì)于金黃色葡萄球菌感染的患者，主要可以采用萬古霉素和亞胺培南兩種藥物進(jìn)行治療。對(duì)于表皮葡萄球菌感染的患者，應(yīng)該首選萬古霉素，對(duì)于肺炎鏈球菌感染的患者，應(yīng)該首選萬古霉素和亞胺培南，左氧氟沙星對(duì)于肺炎鏈球菌具有較好的治療作用，敏感性高達(dá)92.31%。

3 討論

通過本次研究結(jié)果可以看出，不同種類的病原體感染適用于不同種類的藥物，亞胺培南主要適用于革蘭陰性桿菌感染所致的下呼吸道感染，對(duì)于革蘭陽性球菌感染的情況，敏感性相對(duì)較低，僅對(duì)肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌具有較高的敏感性。萬古霉素可以作為治療革蘭陽性球菌感染的首選藥物。不同的患者下呼吸道感染的致病菌不同，因此，為了避免不合理用藥帶來的耐藥菌感染，在呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者的治療當(dāng)中，首先應(yīng)該進(jìn)行痰培養(yǎng)，找出導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的致病菌，在應(yīng)用藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選擇合適的藥物，最大限度的防止廣泛耐藥菌感染的發(fā)生，保證臨床的規(guī)范合理用藥。

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