實(shí)施夜班護(hù)理績效獎金方案前后護(hù)理人員滿意度調(diào)查

韓俊潔

【摘 要】目的：探討建立夜班績效，對于提高護(hù)士對夜班工作的滿意度，提高護(hù)士對夜班工作積極性的作用。方法：在實(shí)施夜班績效的前、后3個(gè)月分別對護(hù)理人員利用同一份夜班獎金的的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，比較實(shí)施護(hù)理夜班績效后兩者滿意度是否有差別。結(jié)果：在實(shí)施護(hù)理夜班績效前3個(gè)月的滿意度調(diào)查，滿意度為0.45，實(shí)施后滿意度明顯提高至0.77，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =-19.43，P<0.01）。實(shí)施績效考核后，按照學(xué)歷、護(hù)理能級、科室風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層比較，發(fā)現(xiàn)不同學(xué)歷和不同科室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理人員對夜班績效考核的滿意度沒有差別（P>0.05），護(hù)理能級中護(hù)理專家（N4級護(hù)士）與初級責(zé)任護(hù)士（N1級護(hù)士）滿意度差別有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），其他護(hù)理能級間的滿意度差異沒有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論：夜班績效獎金調(diào)動了的夜班工作積極性和自律性，在有效提高護(hù)理人員對夜班工作滿意度的同時(shí)，保證了不同學(xué)歷、科室風(fēng)險(xiǎn)間的護(hù)理人員公平性，同時(shí)激發(fā)了高層次護(hù)理人員對夜班工作的積極性，有效增強(qiáng)了護(hù)士主動服務(wù)意識，減少了投訴糾紛。

【關(guān)鍵詞】夜班護(hù)理績效獎金；滿意度；護(hù)理能級；科室風(fēng)險(xiǎn)

[Abstract] Objective：The purpose of this study is to explore the establishment of Night shift nursing performance bonus to improve nurses' satisfaction with night shift work，and to improve their enthusiasm for night shift work.Methods：Three months before and after the night shift performance，the nurses' satisfaction survey was conducted with the same night bonus satisfaction questionnaire to investigate whether there was any difference of night shift bonus satisfaction.Results：In 3 months before the implementation of night shift nursing performance satisfaction survey，the satisfaction degree was 45.23%，and obviously improved to 77.01% after the implementation ，the difference was statistically significant （t =19.43，P<0.01）.After the implementation of Night shift nursing performance bonuses，It was found that there were no differences in the satisfaction of night nursing performance among different educational backgrounds and different department risk（P>0.05）.With respect to nursing level，the difference of satisfaction degree has statistical significance （P<0.05）between nursing experts （N4）and primary nurse nurse （N1）with.No statistical significance was found between other nursing level.Conclusion：Night shift performance bonuses exalts the enthusiasm of night shift work and self-discipline.It guarantee the fairness between different educational background and different department in addition to effectively improving the satisfaction of night shift work and inspiring the high-level enthusiasm of nursing staff，which in turn strengthens the consciousness of nurses' active service and reduces the dispute of complaint from patients and their families.

[Key words] night shift nursing performance bonuses ； satisfaction degree； nursing level； department risk

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

護(hù)理輪班工作由于不斷改變工作時(shí)間，破壞生物規(guī)律，使護(hù)理人員晝夜節(jié)律紊亂，輪班工作成為主要的職業(yè)壓力來源，并產(chǎn)生多種社會、心理和生理問題1。目前臨床護(hù)士已普遍存在不愿值夜班的問題，輪值夜班已成為主要的職業(yè)壓力源2，也是臨床護(hù)士流失的一個(gè)重要原因3。

鑒于績效工資能夠提高護(hù)理人員工作的積極性，減輕工作疲憊感，降低了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，優(yōu)化了整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍，同時(shí)使護(hù)理人員得到了更多的家庭支持4。我院探索建立了護(hù)士夜班績效管理體系。實(shí)施了以護(hù)士能級劃分為基礎(chǔ)的夜班績效改革，并在實(shí)施后取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法象

1.1 調(diào)查對象

從全院從事夜班崗位資質(zhì)護(hù)理人員中隨機(jī)抽取120名護(hù)士作為《夜班績效獎金改革調(diào)查問卷》的調(diào)查對象，績效實(shí)行前調(diào)查合格問卷為115份，績效實(shí)行后調(diào)查合格問卷為116份。調(diào)查對象的年齡在l9～50歲之間，平均30.21歲。

1.2 調(diào)查工具

《護(hù)理人員對夜班工作獎金滿意度調(diào)查問卷》參考企業(yè)版的《員工薪酬滿意度調(diào)查問卷》并進(jìn)行修改，采用里克特歹毒量表的5級評分法，包括護(hù)理人員對夜班績效獎金金額的滿意度和夜班績效體系的公平性、合理性、激勵性和先進(jìn)性等各方面。問卷內(nèi)容效度是通過邀請副高級以上的5位護(hù)理專家審閱問卷，并根據(jù)條目打分，最終算得問卷效度α平均值為0.972，各條目α系數(shù)在0.970～0.973范圍內(nèi)，問卷結(jié)構(gòu)效度為0.972。問卷有較高的內(nèi)部一致性信度，信度Cronbachs α=0.937。

1.3 夜班績效獎金體系指標(biāo)

1.3.1 指標(biāo)選擇原則：根據(jù)平衡計(jì)分法的原則，將以月度為單位的夜班工作績效定位為短期激勵行為績效，主要體現(xiàn)平衡計(jì)分卡財(cái)務(wù)和內(nèi)部運(yùn)行流程兩個(gè)維度，指標(biāo)選擇側(cè)重于勞動強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)要素。

1.3.2 指標(biāo)與計(jì)算方法：

夜班績效獎金根據(jù)夜班基數(shù)獎金、護(hù)理人員能級、各科室的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度、護(hù)理人員每月夜班次數(shù)三方面進(jìn)行計(jì)算補(bǔ)貼，具體公式為： 夜班績效獎金總額=夜班基數(shù)獎金C×人員能級系數(shù)N×科室風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)R×∑夜班頻數(shù)系數(shù)F（n-1）。夜班基數(shù)獎金C：夜班基數(shù)為醫(yī)院夜班的基礎(chǔ)獎金，我院根據(jù)實(shí)際情況，根據(jù)實(shí)際情況，小夜班基礎(chǔ)獎金為40元，大夜班基礎(chǔ)獎金為60元。護(hù)士能級系數(shù)N：我院護(hù)理人員能級根據(jù)之前醫(yī)院下發(fā)的《護(hù)士分層級管理實(shí)施方案》將護(hù)士按照工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素分為臨床護(hù)理專家（N4）、高級責(zé)任護(hù)士（N3）、中級責(zé)任護(hù)士（N2）、初級責(zé)任護(hù)士（N1-1、N1-2）、試用期護(hù)士（N1-0）、助理護(hù)士N0五個(gè)等級劃分按照自行劃分，其中N0、N1-0不參與分發(fā)夜班獎勵，各能級具體系數(shù)根據(jù)對全院30余護(hù)理單元的護(hù)士長進(jìn)行的《濟(jì)南市第六人民醫(yī)院關(guān)于夜班績效的調(diào)查問卷》結(jié)果，臨床護(hù)理專家（N4）、高級責(zé)任護(hù)士（N3）、中級責(zé)任護(hù)士（N2）、初級責(zé)任護(hù)士（N1-1、N1-2）分別取1.4、1.2、1、0.8作為能級系數(shù)。護(hù)理單元風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)R： 我們通過Ridit法對科室風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評價(jià)，從而形成科室護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)指標(biāo)，由小到大分為三檔R1、R2、R3。R1低風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度科室有：特需病房、消毒供應(yīng)室、婦科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、骨二科、骨一科、五官科、感染性疾病科；R2檔中風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度科室有肝膽泌尿、呼吸內(nèi)科、腫瘤化療、消化內(nèi)科、腫瘤放療、手術(shù)室、產(chǎn) 科、心內(nèi)科、血液透析；R3檔高風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度科室為急診室、ICU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、胃腸兩腺、急診ICU、兒 科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科ICU、分娩室、心胸外科。R1、R2、R3的的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大小根據(jù)《濟(jì)南市第六人民醫(yī)院關(guān)于夜班績效的調(diào)查問卷》結(jié)果確定為為0.8、1、1.2。夜班頻數(shù)系數(shù)F（n-1）： 鑒于護(hù)士夜班壓力隨著夜班數(shù)量增多不斷增大，我們規(guī)定了夜班頻數(shù)系數(shù)F（n-1）這一概念，即當(dāng)月下一個(gè)夜班績效為上一個(gè)夜班績效的F倍，F(xiàn)由《濟(jì)南市第六人民醫(yī)院關(guān)于夜班績效的調(diào)查問卷》調(diào)查結(jié)果最終確定為1.2。

1.3.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷所涉及的項(xiàng)目通過查閱有關(guān)文獻(xiàn)并多次請護(hù)理專家及護(hù)士長論證，征求意見后確定。問卷分兩部分，第一部分為個(gè)人資料，包括科室、護(hù)理能級、年齡、學(xué)歷。第二部分為夜班績效獎金的滿意度。具體見附件1。

1.4 數(shù)據(jù)收集 對調(diào)查對象分別在實(shí)施夜班績效獎金發(fā)放前3個(gè)月及發(fā)放后3個(gè)月分別進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查員在接受滿意度調(diào)查問卷專業(yè)培訓(xùn)后進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.5 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析

兩次均發(fā)放調(diào)查問卷120份，第一次回收有效問卷115份，第二次回收有效問卷116份，有效回收率均為100%。所得有效數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施夜班績效獎金發(fā)放前后護(hù)理人員基本情況

表1為實(shí)施夜班績效獎金發(fā)放前后調(diào)查樣本中護(hù)理人員基本情況構(gòu)成情況，主要分析了學(xué)歷構(gòu)成、護(hù)理能級構(gòu)成和所處護(hù)理（科室）風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的比例在實(shí)施獎勵機(jī)制前后的變化情況，可見實(shí)施前后構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 實(shí)施夜班護(hù)理績效獎金方案前后滿意度比較

兩次滿意度調(diào)查結(jié)果采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)方差齊性檢驗(yàn)，F(xiàn)=3.20，P=0.07，認(rèn)為兩樣本方差齊。采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法，t=-19.43，P<0.01，實(shí)施激勵前后差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），實(shí)施后滿意度明顯提高，結(jié)果見表2。

2.3 實(shí)施夜班護(hù)理績效獎金方案后學(xué)歷、護(hù)理能級、科室風(fēng)險(xiǎn)對滿意度的影響

采用單因素方差分析比較實(shí)施激勵后學(xué)歷之間滿意度整體差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），且兩兩比較結(jié)果中專、大專、本科及以上滿意度差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。實(shí)施激勵后能級之間整體滿意度差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），且兩兩比較結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。實(shí)施激勵后科室風(fēng)險(xiǎn)之間滿意度整體差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），且兩兩比較結(jié)果R1、R1、R3滿意度差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

3 討論

良好的績效評價(jià)體系有助于激勵員工提高工作效益6。有研究認(rèn)為收入是績效總分的最主要影響因素7。通過提高夜班績效獎金，顯示護(hù)理人員對夜班績效獎金的滿意度提升31.78%，護(hù)理人員夜班工作積極性明顯提升，以往因不想上夜班而請病事假現(xiàn)象明顯減少，夜班工作價(jià)值得到實(shí)現(xiàn)。

夜班績效獎金的指標(biāo)選擇兼顧了勞動強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)與技術(shù)要素，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理夜班績效獎金后對滿意度均較高，根據(jù)學(xué)歷和護(hù)理單元風(fēng)險(xiǎn)分層滿意度差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明我們的績效獎金體系很好的保證了不同層次人員對夜班績效獎金的公平性。根據(jù)護(hù)理能級分層發(fā)現(xiàn)N4級護(hù)士對夜班績效的滿意度高于N1級護(hù)士對夜班績效的滿意度，其他護(hù)理能級間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與我們激發(fā)高能級護(hù)理人員對夜班工作的積極性，保證夜班工作質(zhì)量的初衷相一致。

國外Imai8 研究表明，工作時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)與護(hù)士的工作績效有關(guān)，工作時(shí)間長的注冊護(hù)士的工作績效好。以初、中級職稱績效評價(jià)量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同工作年限護(hù)士的實(shí)際工作績效得分相差顯著，工作年限與工作績效呈正相關(guān)，即工作時(shí)間長的護(hù)士工作績效高于年資低的護(hù)士9。還有研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士職稱對護(hù)士工作績效的預(yù)測力最強(qiáng)，為工作績效總分的20.3%10，進(jìn)一步支持上述觀點(diǎn)。為了體現(xiàn)高年資護(hù)理人員的工作價(jià)值，我們將護(hù)士能級引入夜班績效中，護(hù)士能級越高，績效獎金越高，以吸引高年資護(hù)士對夜班工作的積極性，提高了夜班護(hù)理工作的安全性。

科室風(fēng)險(xiǎn)存在于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過程中，各臨床科室所收治的病種及病情的復(fù)雜危重程度不同，所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也不同。科室的風(fēng)險(xiǎn)大的科室工作強(qiáng)度也大，風(fēng)險(xiǎn)小的科室工作強(qiáng)度小。

為了激勵護(hù)理人員夜班工作熱情，我們規(guī)定了夜班頻數(shù)系數(shù)這一概念，后一個(gè)夜班為前一個(gè)夜班績效獎金的1.2倍，以月為計(jì)算單位以此類推，從而保證護(hù)士在夜班崗位的穩(wěn)定性，引導(dǎo)了部分護(hù)士積極包夜班，有助于包床責(zé)任護(hù)士工作的連續(xù)性。

參考文獻(xiàn)

潘霞.夜班對護(hù)士健康的影響及緩解措施[J]中國實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2006，22（9）：49-50.

劉海英.護(hù)理輪班制度對護(hù)士的影響及緩解措施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（5）：395-396.

王穎.夜班護(hù)理工作的現(xiàn)狀及管理對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（6）：330-331.

金恩熙.績效工資對護(hù)理人員工作疲演感及領(lǐng)悟家庭文持影響的臨床研究[J]中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（4）：68-69.

吳清平.臨床科室風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的確定方法及其應(yīng)用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2005，12（4）：317-319.

Marquis BL，Huston cJ.Performance appraisal[M].In：Marquis BL，Huston cJ.Leadership roles and management functions in nursing.Philadelphia：Lipp- incot，2000：414—418.）

楊芬，姜冬九.長沙市護(hù)理人員工作績效與相關(guān)因素的研究.護(hù)理管理雜志，201 0 ，10（11）：771- 773 .

Imai K.Occupational factors contributing to low self-esteem in registered nurses and licensed practical nurses：a multivariate analysis.JUOEH.2001，23（1）：13-22.

沈世琴，朱京慈，羅文川.初中級職稱護(hù)理人員工作績效評價(jià)量表的應(yīng)用.解放軍醫(yī)院管理雜志，2003，10（1）：70-71.

楊曉莉，蘇小茵，張俊娥.護(hù)士工作績效的評價(jià)及其影響因素.護(hù)理研究，2006，20（3）：63l-633.

羅麗妮 彭榮光 Ridit法與RSR法相結(jié)合評價(jià)臨床科室風(fēng)險(xiǎn)等級.中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2007.14（1）29-31.