16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉影

【摘 要】目的：探討16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取收治在我院的30例臨床擬診肺血栓患者，并對(duì)選取的患者進(jìn)行16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影檢查及多平面后重建技術(shù)，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察記錄。結(jié)果：選取的30例臨床擬診肺栓塞患者16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影臨床診斷現(xiàn)實(shí)均有肺栓塞部位、范圍、局部管腔狹窄程度，病變程度累及肺動(dòng)脈主干、肺段以及肺段分支部位；臨床表現(xiàn)癥狀為5例肺動(dòng)脈管腔完全閉塞，8例中央型，17例偏心型和附壁型。結(jié)論：給予擬診肺栓塞患者16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影臨床診斷，能夠有效的現(xiàn)實(shí)急性肺栓塞，其檢查方法快速、安全、有效，且具有較高的可靠性，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得在肺栓塞臨床診斷中廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影；肺栓塞診斷；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R814.43 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04-0-02

引言

肺動(dòng)脈栓塞是一種由內(nèi)源性或外源性栓子造成肺動(dòng)脈及動(dòng)脈分支栓塞從而引起肺循環(huán)障礙綜合癥，其在臨床表現(xiàn)中是一種較為常見(jiàn)的疾病，具有潛在危險(xiǎn)性，造成患者呼吸困難及胸痛，病死率高，患者若沒(méi)有接受有效治療，病死率高達(dá)1/3[1]，嚴(yán)重的威脅人們的生命健康。以往由于醫(yī)療水平較低，很容易發(fā)生肺栓塞漏診和誤診的現(xiàn)象，隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備及科學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，影像學(xué)檢查方法的正確采用為臨床病情診斷及救治提供了可靠地影響信息，對(duì)以往漏診及誤診的情況進(jìn)行了有效改善，大大降低了肺栓塞誤診率及漏診率[2]?，F(xiàn)階段世界公認(rèn)的肺栓塞診斷方法及最高診斷標(biāo)準(zhǔn)是肺動(dòng)脈造影技術(shù)，但肺動(dòng)脈造影術(shù)的臨床應(yīng)用對(duì)患者的身體具有極大的危害性，臨床應(yīng)用中導(dǎo)致非致死或致死性合并癥的發(fā)生[3]，也因此，科學(xué)家及學(xué)者對(duì)造影術(shù)進(jìn)行不斷的改進(jìn)，近幾年隨著CT技術(shù)的臨床廣泛應(yīng)用，患者肺動(dòng)脈情況可通過(guò)CT技術(shù)肺動(dòng)脈造影清晰的對(duì)患者的肺動(dòng)脈主干及分支進(jìn)行顯示，以有助于醫(yī)生對(duì)患者肺動(dòng)脈栓塞情況的清晰觀察及準(zhǔn)確判斷，大大提高了肺栓塞診斷正確率，對(duì)患者的生命健康進(jìn)行保障[4]。本次研究就擬診肺栓塞患者為研究對(duì)象，探討16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺栓塞診斷、觀察、治療中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年2月收治在我院接受治療的肺栓塞患者為本次研究的研究對(duì)象，其中男19例，女1，1例，年齡分布：25-73歲，平均年齡（52.5±5.1）歲；患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難，部分患者伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀；對(duì)選取的30力肺栓塞患者進(jìn)行臨床常規(guī)檢查顯示患者D-二聚體濃度均呈現(xiàn)程度不一的上升態(tài)勢(shì)，所有患者均符合肺栓塞臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合肺栓塞臨床相關(guān)癥狀表現(xiàn)。

1.2 檢查方法 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥姿勢(shì)，先進(jìn)行東芝16層螺旋CT掃描機(jī)患者肺尖至膈上部位范圍常規(guī)平掃掃描。之后進(jìn)行高壓注射器患者肘靜脈65mL優(yōu)維顯（380mg/L）推注，之后再進(jìn)行30mL生理鹽水注射，之后開(kāi)始進(jìn)行CT掃描，掃描結(jié)束之后進(jìn)行軸位圖像采用多平面重建方式再行薄層重建，之后進(jìn)行所得數(shù)據(jù)傳入工作站進(jìn)行圖像處理。

1.3 重建方式 掃描之后進(jìn)行軸位圖像再行薄層重建，重建厚度為1.25mm，間隔0.5mm，之后將所得數(shù)據(jù)傳入AW4.3-05工作站進(jìn)行圖像后處理。

1.4 閱片標(biāo)準(zhǔn) 由2位資歷豐富的影像學(xué)診斷主治醫(yī)師及1為專家進(jìn)行CT掃描影像資料在軸位圖像基礎(chǔ)上結(jié)合MPR/VR/MIP圖像觀察，并做出分析評(píng)價(jià)。在意見(jiàn)出現(xiàn)分歧時(shí)，再加入1位主任對(duì)掃描影像結(jié)果開(kāi)展集體討論。

2 結(jié)果

2.1 肺動(dòng)脈累及部位 經(jīng)16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影檢查，30例患者均顯示不同部位肺動(dòng)脈及動(dòng)脈分子的不同程度的充盈缺損或者血管中斷現(xiàn)象。其中15例患者表現(xiàn)為雙側(cè)病變，左右肺主動(dòng)脈主干及分支出現(xiàn)栓子，另15例患者右主肺動(dòng)脈及動(dòng)脈分支出現(xiàn)栓子，3例患者左心肺動(dòng)脈及動(dòng)脈分支發(fā)現(xiàn)栓子。

2.2 直接征象 （1）5例患者為閉塞性，患者的肺動(dòng)脈管錢(qián)顯示完全閉塞；（2）8例患者為中央型，患者管腔內(nèi)充盈缺損位置位于血管中央，充盈缺損部位周圍有對(duì)比劑環(huán)繞；（3）17例為偏性型和附壁型患者，患者官腔內(nèi)充盈缺損位置不規(guī)則，偏向管壁的一側(cè)。管壁邊緣突兀不規(guī)則，不光滑。

2.3 間接征象 （1）6例患者觀察肺腔可見(jiàn)局限性馬賽克征，血管紋理稀疏；（2）2例患者表現(xiàn)為肺梗死，其肺外圍出現(xiàn)以胸膜為基地的條狀實(shí)變影，其尖端與患者供血肺動(dòng)脈相連，周圍表現(xiàn)為磨玻璃樣滲出；（3）12例患者胸腔出現(xiàn)少量積液。

2.4 溶栓后復(fù)查 患者進(jìn)行溶栓治療后1-4周后進(jìn)行16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影復(fù)查發(fā)現(xiàn)，10例患者的肺動(dòng)脈栓子消融實(shí)現(xiàn)完全再通，15例患者肺動(dòng)脈栓子現(xiàn)實(shí)縮小，4例患者肺動(dòng)脈栓子顯示無(wú)明顯變化。

3 討論

肺栓塞主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、病情惡化到一定程度會(huì)引起急性肺源性心臟病，重者導(dǎo)致右心衰竭。老年人因細(xì)胞代謝緩慢等因素，其是肺血栓疾病的高發(fā)人群，發(fā)病率高達(dá)20%，相關(guān)調(diào)查文獻(xiàn)現(xiàn)實(shí)，發(fā)病率還在呈逐年上升的態(tài)勢(shì)增長(zhǎng)。當(dāng)前，用于肺栓塞檢查的主要檢查手段為多種影像檢查，它們主要包括DSA/MRI/CT以及肺通氣灌注核素掃描，檢查方式各有優(yōu)缺，其中MRI敏感性及特異性較高，但其價(jià)格昂貴，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，并且不能進(jìn)行對(duì)肺段和亞段栓塞情況進(jìn)行有效檢查[5]?，F(xiàn)階段各大醫(yī)院普遍應(yīng)用CT技術(shù)進(jìn)行影像檢查，16層螺旋CT其檢查速度極快，具有強(qiáng)大的圖像處理功能，檢查方法安全可靠，等超越了很多常規(guī)CT檢查的限制，在臨床應(yīng)用上具有很多優(yōu)點(diǎn)。16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影以及其后處理技術(shù)能夠?qū)颊叩姆蝿?dòng)脈空間解剖圖像及內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血管分支及走向等進(jìn)行完整直觀清晰的顯示，除了碘過(guò)敏外基本不會(huì)對(duì)患者造成其他任何并發(fā)癥的發(fā)生，并且可以進(jìn)行反復(fù)多次掃描使用[6]。完整直觀清晰的圖像顯示使得醫(yī)生及影像學(xué)專家能夠通過(guò)直接征象和間接征象對(duì)患者的患有肺栓塞情況進(jìn)行有效準(zhǔn)確判斷。通過(guò)直接征象判斷患者是否出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞，通過(guò)間接征象判斷患者是否出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞的征兆，不僅有助于肺栓塞患者的診斷治療，而且對(duì)患者的潛在肺栓塞情況進(jìn)行提前預(yù)防，有效降低了肺栓塞對(duì)人體的傷害。

綜上所述，給予擬診肺栓塞患者16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影臨床診斷，能夠有效的現(xiàn)實(shí)急性肺栓塞，其檢查方法快速、安全、有效，且具有較高的可靠性，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得在肺栓塞臨床診斷中廣泛推廣應(yīng)用。

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