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    內(nèi)鏡下尼龍繩聯(lián)合止血夾荷包縫合術(shù)在修復(fù)ESD后胃壁缺損的臨床應(yīng)用

    2018-07-02 06:20:50汪福群王勝炳劉波穎
    新醫(yī)學(xué) 2018年6期
    關(guān)鍵詞:尼龍繩胃體荷包

    汪福群 王勝炳 劉波穎

    胃壁黏膜下腫物以間質(zhì)瘤為主,其次是平滑肌瘤、脂肪瘤、異位胰腺。對(duì)于較小的黏膜下腫物(如直徑小于2 cm的間質(zhì)瘤),既往以臨床觀察、內(nèi)鏡隨訪為主,但黏膜下腫物性質(zhì)僅憑臨床表現(xiàn)和臨床影像學(xué)判斷時(shí)有約30%的誤診率[1]。隨著消化內(nèi)鏡治療器械的進(jìn)步和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)及其衍生技術(shù)的成熟,對(duì)于部分直徑小于2 cm的黏膜下間質(zhì)瘤可在內(nèi)鏡下快速、安全、完整地切除,并獲取最終病理活組織檢查(活檢)結(jié)果[2]。采用ESD技術(shù)切除胃壁黏膜下腫物最重要的環(huán)節(jié)就是對(duì)于胃壁缺損、特別是全層缺損的有效修復(fù),創(chuàng)面修復(fù)的方式包括傳統(tǒng)的止血夾夾閉術(shù)和新興OTSC吻合夾閉合術(shù)[3-4]。止血夾適用于直徑不超過10 mm的創(chuàng)面,OTS吻合夾雖能夠閉合直徑10~30 mm的創(chuàng)面,但價(jià)格昂貴。近年我院采用尼龍繩聯(lián)合止血夾荷包縫合術(shù)修復(fù)ESD后胃壁缺損45例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    對(duì)象與方法

    一、研究對(duì)象

    收集2014年6月至2017年6月在中山大學(xué)附屬梅州醫(yī)院(黃塘醫(yī)院)消化內(nèi)科住院、行尼龍繩聯(lián)合止血夾荷包縫合術(shù)修復(fù)ESD后創(chuàng)面的45 例患者。所有患者均在常規(guī)胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胃壁黏膜下有隆起性病變,病變直徑均小于20 mm,需行ESD切除。男16例、女29例,年齡38~75歲、中位年齡56歲;病灶位于胃底31例,胃體6例,胃竇8例。所有患者均在術(shù)前評(píng)估麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),并由患者及家屬簽署手術(shù)知情同意書。

    二、手術(shù)器械

    包括:Olympus GIF290J直射水胃鏡,GIF260 2T雙通道內(nèi)鏡、Olympus GF-UE260電子線陣式超聲內(nèi)鏡、Olympus En-dM2000微型超聲探頭,透明帽(ND-201-11802),電圈套器(SD-230U-20),Olympus HX-610-135鈦夾及釋放裝置、Olympus 尼龍繩及其釋放裝置、樂奧尼龍繩及其釋放裝置,美國 Boston 公司帶有推送器的一次性使用止血夾 2261,CO2控制器。

    三、方 法

    先行超聲胃鏡檢查,確定胃壁黏膜下隆起性病變的大小、起源層次、回聲特點(diǎn)與周圍臟器的關(guān)系,然后按照標(biāo)記(圖1A)、黏膜下注射、環(huán)周切開、剝離(圖1B)的ESD步驟切除黏膜下腫物,剝離過程中反復(fù)追加黏膜下注射,發(fā)現(xiàn)較小血管后以凝代切,若血管較粗,則熱活檢鉗軟凝模式離斷。無論創(chuàng)面有無穿孔,ESD后均行內(nèi)鏡下尼龍繩聯(lián)合止血夾荷包縫合修補(bǔ)胃壁缺損。

    對(duì)缺損位于胃竇、胃體大彎側(cè)及前壁的患者,無論創(chuàng)面有無穿孔,均選擇雙通道內(nèi)鏡下荷包縫合術(shù),操作時(shí)一個(gè)孔道送入尼龍繩系統(tǒng)、另一個(gè)孔道送入止血夾系統(tǒng),收攏尼龍繩時(shí),可以通過第2個(gè)活檢孔道伸入異物鉗,對(duì)于倒伏入荷包內(nèi)的止血夾給予復(fù)位。對(duì)缺損位于胃體后側(cè)壁及小彎側(cè)、胃底且創(chuàng)面無穿孔的患者,選擇單通道內(nèi)鏡下鉤式尼龍繩聯(lián)合止血夾荷包縫合,使用可重復(fù)開閉的止血夾在活檢通道內(nèi)固定尼龍繩(圖1C),而尼龍繩輸送裝置在活檢孔道外與內(nèi)鏡并列進(jìn)入胃腔,抵達(dá)胃壁缺損灶后,止血夾將尼龍繩固定于缺損灶邊緣約0.5 cm正常黏膜處(圖1D)后,內(nèi)鏡與尼龍繩系統(tǒng)分離,可通過活檢孔道進(jìn)入異物鉗糾正止血夾的位置,最后收攏尼龍繩,閉合創(chuàng)面(圖1E)。對(duì)缺損有穿孔尤其是穿孔面積較大者,選用單通道內(nèi)鏡下鉤式尼龍繩荷包縫合術(shù),使用可重復(fù)開閉的止血夾在活檢通道內(nèi)固定尼龍繩,并隨內(nèi)鏡進(jìn)入胃腔,抵達(dá)胃壁缺損灶后,止血夾將尼龍繩固定,且尼龍繩與內(nèi)鏡分離;通過內(nèi)鏡活檢孔道送入鉤式輸送器,鉤住尼龍繩尾部小套環(huán),收攏尼龍繩,閉合創(chuàng)面。

    四、觀察內(nèi)容

    記錄手術(shù)情況及活檢結(jié)果,術(shù)后1個(gè)月行電子胃鏡,觀察創(chuàng)面愈合情況。

    結(jié) 果

    一、手術(shù)情況

    45例患者在行ESD時(shí),1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)屬于腔外生長型,剝離困難,予荷包縫合創(chuàng)面后轉(zhuǎn)外科擇期手術(shù)切除(雙通道內(nèi)鏡),1例術(shù)中發(fā)生大出血,以止血夾止血后轉(zhuǎn)外科擇期手術(shù)治療;其余43例均通過ESD剝離胃壁黏膜下隆起性病變,其中11例發(fā)生全層穿孔、3例需要腹腔穿刺減壓。應(yīng)用雙通道內(nèi)鏡下荷包縫合術(shù)完成胃壁缺損修復(fù)17例,單通道內(nèi)鏡下荷包縫合術(shù)14例,單通道內(nèi)鏡下鉤式尼龍繩荷包縫合術(shù)12例。術(shù)后創(chuàng)面干凈,充血、水腫程度輕。術(shù)后1個(gè)月后復(fù)查,43例患者的創(chuàng)面均愈合(圖1F),其中31例患者可觀察到止血夾及尼龍繩從糞便排出,另12例患者未能清楚觀察止血夾及尼龍繩有無排出,給予腹部X線檢查,均未發(fā)現(xiàn)止血夾或尼龍繩殘留。

    圖1 內(nèi)鏡下尼龍繩聯(lián)合止血夾荷包縫合術(shù)在修復(fù)黏膜下腫物ESD術(shù)后胃壁缺損的過程

    A:標(biāo)記病灶范圍;B:剝離瘤體;C:荷包縫合創(chuàng)面,第1枚止血夾固定尼龍繩;D:環(huán)周止血夾固定尼龍繩,止血夾夾腳距離缺損邊緣約0.5 cm,止血夾之間相距1~2 cm,一般4~6枚止血夾;E:收攏尼龍繩,閉合創(chuàng)面;F:術(shù)后1個(gè)月復(fù)查,創(chuàng)面愈合,可見白色瘢痕

    二、活檢結(jié)果

    所有病例均獲得完整標(biāo)本送病理活檢,多數(shù)為間質(zhì)瘤(33例),其次為胃體異位胰腺(4例)和平滑肌瘤(3例),具體為:胃底病灶31例,其中間質(zhì)瘤30例、平滑肌瘤(距離賁門位置較遠(yuǎn))1例;胃體病灶6例,其中間質(zhì)瘤3例、平滑肌瘤2例、脂肪瘤1例;胃竇病灶8例,其中異位胰腺4例、胃體腺體異常增生2例、平滑肌瘤及脂肪瘤各1例。

    討 論

    胃壁黏膜下腫物以胃底或胃體多見,并以間質(zhì)瘤為主,少數(shù)為平滑肌瘤[5-6]。雖然切除的腫物直徑不超過2 cm,且病理均無高度惡性,但因?yàn)閮?nèi)鏡下完整切除,并最終取得了病理結(jié)果,從而免除了患者擔(dān)憂及長期胃鏡隨訪的痛苦。筆者認(rèn)為,對(duì)于有實(shí)力的內(nèi)鏡中心,遇到有愿望徹底摘除胃壁黏膜下腫物的患者,可行ESD摘除,但術(shù)前需要超聲內(nèi)鏡檢查排除血管切跡、壁外壓迫及較大瘤體腔外生長[7]。

    ESD后最主要的不良事件為穿孔。本研究45例ESD中,11例發(fā)生全層穿孔,均通過內(nèi)鏡下尼龍繩聯(lián)合止血夾荷包縫合術(shù)實(shí)現(xiàn)快速修復(fù),而對(duì)于固有肌層部分缺損的病例,也可以有效預(yù)防遲發(fā)性穿孔。故我們的經(jīng)驗(yàn)是,在胃壁的ESD手術(shù)過程中,需要避免穿孔,但不必畏懼穿孔。內(nèi)鏡下荷包縫合技術(shù)的應(yīng)用是我們應(yīng)對(duì)術(shù)中穿孔的有效措施。

    內(nèi)鏡下尼龍繩聯(lián)合止血夾的荷包縫合技術(shù)最早于2003年由日本學(xué)者首次介紹,當(dāng)時(shí)采用的是雙通道內(nèi)鏡[8]。在我國,由于雙通道內(nèi)鏡價(jià)格昂貴,維修保養(yǎng)成本高,故許多基層消化內(nèi)鏡中心未有配備,且雙通道內(nèi)鏡下在胃底、胃角、胃體后壁的縫合術(shù)中,由于尼龍繩系統(tǒng)對(duì)于內(nèi)鏡活動(dòng)的限制,在止血夾環(huán)周固定尼龍繩的操作中尤其困難,遠(yuǎn)不及單通道內(nèi)鏡下的另2種荷包縫合方式的靈便、快速。本研究中的另2種縫合方式,采用普通內(nèi)鏡即可操作,適合應(yīng)用于病灶位于胃體后側(cè)壁及小彎側(cè)、胃底、創(chuàng)面有穿孔尤其是穿孔面積較大者。

    無論是雙通道,還是單通道內(nèi)鏡下的荷包縫合技術(shù),均需要內(nèi)鏡醫(yī)師和助手的默契配合。在止血夾沿創(chuàng)面邊緣固定尼龍繩的時(shí)候,使用止血夾4~6枚為宜,每個(gè)止血夾應(yīng)距離缺損邊緣約0.5 cm,止血夾之間相距1~2 cm。此時(shí),需要操持尼龍繩系統(tǒng)的助手能夠適當(dāng)調(diào)整尼龍繩的位置,并保持尼龍繩不能從輸送系統(tǒng)上脫落。有鑒于此,對(duì)于那些并未發(fā)生胃壁全層穿孔的病例,無論創(chuàng)面位置如何,我們嘗試了單通道內(nèi)鏡下鉤式尼龍繩荷包縫合的方式,由于內(nèi)鏡在胃腔的活動(dòng)完全自由,且不需要助手太多的配合,所以操作簡單、快捷,取得了良好的效果,極大地降低了內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)于助手的依賴。

    12例鉤式尼龍繩荷包縫合的病例中,有3例發(fā)生了止血夾倒伏入荷包的病例,但1個(gè)月后復(fù)查腹部X線片,未見止血夾或尼龍繩的殘留。對(duì)于全層缺損的病灶,需要警惕止血夾墜入腹腔,所以對(duì)于11例全層穿孔的患者,我們采用了單通道內(nèi)鏡下荷包縫合法:由于內(nèi)鏡與尼龍繩系統(tǒng)分離,活動(dòng)不受限制,所以操作簡單、快捷,特別是收攏尼龍繩的時(shí)候,可以內(nèi)鏡下全程監(jiān)控,遇到止血夾倒伏入荷包的時(shí)候,通過內(nèi)鏡活檢通道伸入提前準(zhǔn)備好的異物鉗予以復(fù)位。

    綜上所述,內(nèi)鏡下尼龍繩聯(lián)合止血夾荷包縫合術(shù)修復(fù)胃壁膜下腫物ESD后創(chuàng)面缺損安全、有效,但由于本研究樣本量較小,無法進(jìn)行嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)照分析,其遠(yuǎn)期臨床應(yīng)用價(jià)值和療效需進(jìn)一步多中心、大樣本、前瞻性的研究驗(yàn)證。

    [1] Joensuu H, Eriksson M, Sundby Hall K, Hartmann JT, Pink D, Schütte J, Ramadori G, Hohenberger P, Duyster J, Al-Batran SE, Schlemmer M, Bauer S, Wardelmann E, Sarlomo-Rikala M, Nilsson B, Sihto H, Monge OR, Bono P, Kallio R, Vehtari A, Leinonen M, Alveg?rd T, Reichardt P.One vs three years of adjuvant imatinib for operable gastrointestinal stromal tumor: a randomized trial.JAMA,2012,307(12):1265-1272.

    [2] 徐昕, 王邦茂, 鄭忠青, 劉文天,常毅湘,梁麗. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤的安全性及療效觀察. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2011, 28(3):142-145.

    [3] Willingham FF, Buscaglia JM. Endoscopic management of gastrointestinal leaks and fistulae. Clin Gastroenterol Hepatol, 2015,13(10):1714-1721.

    [4] Paspatis GA, Dumonceau JM, Barthet M, Meisner S, Repici A, Saunders BP, Vezakis A, Gonzalez JM, Turino SY, Tsiamoulos ZP, Fockens P, Hassan C.Diagnosis and management of iatrogenic endoscopic perforations: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Position Statement.Endoscopy,2014,46(8):693-711.

    [5] Catalano F, Rodella L, Lombardo F, Silano M, Tomezzoli A, Fuini A, Di Cosmo MA, de Manzoni G, Trecca A.Endoscopic submucosal dissection in the treatment of gastric submucosal tumors: results from a retrospective cohort study.Gastric Cancer,2013,16(4):563-570.

    [6] 李宇, 孫曉濱. 胃腸道間質(zhì)瘤研究進(jìn)展. 新醫(yī)學(xué), 2008, 39(9):623-625.

    [7] 周巖冰. 胃腸道間質(zhì)瘤的診斷與治療現(xiàn)狀. 中華普通外科雜志, 2017, 32(7):549-522.

    [8] Matsuda T, Fujii T, Emura F, Kozu T, Saito Y, Ikematsu H, Saito D.Complete closure of a large defect after EMR of a lateral spreading colorectal tumor when using a two-channel colonoscope.Gastrointest Endosc,2004,60(5):836-838.

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