• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)特征對(duì)FNAC診斷結(jié)果的影響

    2018-09-10 18:28:47王進(jìn)芬成娜吳濤童歌鄭博文劉勇連宇帆張紅君鄭榮琴任杰
    新醫(yī)學(xué) 2018年6期
    關(guān)鍵詞:診斷

    王進(jìn)芬 成娜 吳濤 童歌 鄭博文 劉勇 連宇帆 張紅君 鄭榮琴 任杰

    【摘要】目的探討影響超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(FNAC)檢查診斷結(jié)果的結(jié)節(jié)影像學(xué)特征。方法442例甲狀腺結(jié)節(jié)患者(463個(gè)結(jié)節(jié)),均接受FNAC檢查,將結(jié)果按照BethesdaSystem分類標(biāo)準(zhǔn)分為無法診斷組(Ⅰ級(jí))和適合診斷組(Ⅱ~Ⅵ級(jí)),比較2組結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征,用Logistic回歸分析影響FNAC檢查診斷結(jié)果的影像學(xué)特征。結(jié)果無法診斷組為45例患者的45個(gè)結(jié)節(jié)(97%),適合診斷組為405例患者的418個(gè)結(jié)節(jié)(903%),F(xiàn)NAC無法診斷率為97%(45/463)。結(jié)節(jié)伴粗大鈣化、環(huán)狀鈣化和中央供血是甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC檢查的獨(dú)立影響因素,其中結(jié)節(jié)伴粗大鈣化(OR=282,95%CI128~622,P=0010)及環(huán)狀鈣化(OR=738,95%CI177~3080,P=0006)是FNAC檢查無法診斷的危險(xiǎn)因素,結(jié)節(jié)伴中央供血(OR=012,95%CI002~092,P=0041)則是FNAC檢查無法診斷的保護(hù)因素。結(jié)論甲狀腺結(jié)節(jié)伴粗大鈣化或環(huán)狀鈣化會(huì)增加FNAC無法診斷率,因此在行FNAC檢查時(shí)應(yīng)盡量避免穿刺粗大鈣化、環(huán)狀鈣化區(qū)域。

    【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié);活組織檢查,細(xì)針;超聲檢查;診斷

    EffectofimagingfeaturesofthyroidnoduleonthediagnosticoutcomesofFNACWangJinfen,ChengNa,WuTao,TongGe,ZhengBowen,LiuYong,LianYufan,ZhangHongjun,ZhengRongqin,RenJieDepartmentofUltrasound,theThirdAffiliatedHospitalofSunYatsenUniversity,Guangzhou510630,China

    Correspondingauthor,RenJie,Email:renjieguangzhou@126com

    【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofimagingfeaturesofthyroidnodulesuponthediagnosticoutcomesofultrasoundguidedthyroidfineneedleaspirationcytology(FNAC)MethodsAtotalof442patientsdiagnosedwiththyroidnodules(463nodules)underwentFNACexaminationTheresultswereclassifiedintoundiagnosable(gradeⅠ)anddiagnosable(gradeⅡtoⅥ)groupsaccordingtotheBethesdaSystemclassificationcriteriaTheimagingfeaturesofthethyroidnoduleswerestatisticallycomparedbetweentwogroupsTheeffectofimagingfeaturesuponthediagnosticoutcomesofFNACwasanalyzedbyLogisticregressionanalysisResultsIntheundiagnosablegroup,45patientswith45thyroidnodules(97%)wereassigned,and405patientswith418thyroidnodules(903%)wereallocatedintothediagnosablegroupTheundiagnosablerateofFNACwascalculatedas97%(45/463)Noduleswithmacrocalcification,peripheralcalcification,andcentralvascularityweretheindependentinfluencingfactorsforFNACexaminationofthyroidnodulesAmongthesefactors,thyroidnoduleswithmacrocalcification(OR=282,95%CI:128622,P=0010)andperipheralcalcification(OR=738,95%CI:1773080,P=0006)weretheriskfactorsfortheundiagnosableresultsbyFNACexamination,whereasnoduleswithcentralvascularity(OR=012,95%CI:002092,P=0041)wasaprotectivefactorfortheundiagnosableoutcomesbyFNACexaminationConclusionsThyroidnoduleswithmacrocalcificationorperipheralcalcificationwillincreasetheundiagnosablerateofFNACTherefore,itisrecommendedtoavertthepunctureintheareawithgrossandcircularcalcificationduringtheFNACexamination

    【Keywords】Thyroidnodule;Biopsy,F(xiàn)ineneedle;Ultrasonography;Diagnosis

    甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率日益增高,超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(FNAC)檢查是鑒別結(jié)節(jié)良惡性最準(zhǔn)確的術(shù)前診斷手段[12]。但是,研究顯示這一方法的無法診斷率達(dá)04%~47%,成為普及該手段的最大障礙[3]。

    FNAC檢查無法診斷的主要原因是穿刺細(xì)胞量過少,不足以做出明確診斷,或細(xì)胞變形、血凝塊遮擋細(xì)胞影響觀察。以往研究者發(fā)現(xiàn)囊性成分多、低回聲結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)含粗大鈣化、結(jié)節(jié)直徑過小等是FNAC檢查無法診斷的主要影響因素[34]。但大部分研究?jī)H納入了結(jié)節(jié)的部分超聲特征,更為重要的是,超聲特征的定義及分類并不統(tǒng)一。據(jù)此,在本研究中,筆者按照美國(guó)放射協(xié)會(huì)(ACR)最新發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語定義甲狀腺結(jié)節(jié)聲像學(xué)特征,并全面納入,分析甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC檢查無法診斷的影響因素,以期提高該方法的穿刺診斷成功率[5]。

    對(duì)象與方法

    一、研究對(duì)象

    收集2015年11月至2017年11月在本院進(jìn)行甲狀腺FNAC檢查的530例患者資料,共561個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)。所有患者均簽署了知情同意書,結(jié)節(jié)符合穿刺適應(yīng)證[6]。排除2位缺乏經(jīng)驗(yàn)的穿刺醫(yī)師(穿刺病例<50例)的病例以及重復(fù)穿刺的患者,取第1次穿刺結(jié)果。最終,共442例(463個(gè)結(jié)節(jié))納入研究,其中男124例、女318例,年齡18~82歲、中位年齡42歲。

    二、儀器

    采用LogiqE9(GE,Milwaukee,WI,USA)彩色多普勒超聲(彩超)診斷儀,選甲狀腺檢查模式,ML615線陣探頭(頻率4~15MHz)。選用細(xì)胞穿刺針(22/23G×50mm,HakkoCoLtd,Nagano,Japan及23/25G×50mm,GALLINISrl,Modena,Italy)。

    三、方法

    1穿刺過程

    患者取仰臥位,肩頸墊高使頸部后仰,充分暴露頸前區(qū)。常規(guī)消毒鋪巾,采用鹽酸利多卡因(5ml∶01g)行局部麻醉,超聲引導(dǎo)下針對(duì)最佳切面進(jìn)行穿刺,每個(gè)結(jié)節(jié)穿刺3~6次,每次穿刺在結(jié)節(jié)內(nèi)反復(fù)提插5~15下,至針芯尾部見液體。若反復(fù)抽插仍未見液體則采用負(fù)壓吸引。穿刺完成后,將穿刺液置于細(xì)胞涂片上或細(xì)胞固定液中。所有操作均由2名具有5年以上介入經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師完成。

    2穿刺結(jié)節(jié)聲像學(xué)特征描述

    由2名具有10年以上甲狀腺超聲檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師,根據(jù)ACR超聲術(shù)語規(guī)范,采用盲法評(píng)估所有結(jié)節(jié)的聲像學(xué)特征,包括:結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、囊實(shí)性成分、邊緣、回聲、鈣化類型[5]。將結(jié)節(jié)血流豐富程度分為4級(jí),無血流信號(hào)為0級(jí),血流信號(hào)分布小于結(jié)節(jié)的25%定義為1級(jí),>25%為2級(jí),>50%為3級(jí)[7]。結(jié)節(jié)血流信號(hào)分布分為周圍供血和中央供血[8]。

    3細(xì)胞學(xué)診斷

    根據(jù)BethesdaSystem分類標(biāo)準(zhǔn)將細(xì)胞學(xué)結(jié)果分為6級(jí):Ⅰ級(jí),無法明確診斷或細(xì)胞成分不足,即定義為標(biāo)本可觀察細(xì)胞少于6團(tuán),每團(tuán)細(xì)胞少于10個(gè)細(xì)胞;Ⅱ級(jí),良性病變;Ⅲ級(jí),意義不明確的細(xì)胞異型性或?yàn)V泡性病變;Ⅳ級(jí),濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤;Ⅴ級(jí),可疑甲狀腺癌;Ⅵ級(jí),甲狀腺癌[9]。所有標(biāo)本由2名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的細(xì)胞病理科醫(yī)師完成診斷。

    4分組

    按甲狀腺FNAC檢查結(jié)果,將BethesdaSystem分類標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)歸入無法診斷組,Ⅱ~Ⅵ級(jí)歸入適合診斷組,比較2組人口學(xué)資料和甲狀腺結(jié)節(jié)聲像學(xué)特征,篩選FNAC檢查無法診斷的影響因素。

    四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS220處理數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料用±s表示,計(jì)量資料之間的比較用2組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料之間比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,有序多分類變量之間的比較采用KruskalWallis檢驗(yàn),用多因素Logistic回歸評(píng)估FNAC檢查無法診斷的影響因素。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    一、甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC檢查基本情況

    共442例患者463個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)納入研究,所有患者穿刺過程中無發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)節(jié)最大徑線(183±118)mm。甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC檢查BethesdaSystem分類結(jié)果如下:Ⅰ級(jí)45個(gè)(97%),Ⅱ級(jí)174個(gè)(376%),Ⅲ級(jí)48個(gè)(104%),Ⅳ級(jí)28個(gè)(60%),Ⅴ級(jí)151個(gè)(326%),Ⅵ級(jí)17個(gè)(37%)。無法診斷組為45例患者的45個(gè)結(jié)節(jié)(97%),適合診斷組為405例患者的418個(gè)結(jié)節(jié)(903%),見圖1、2(因部分患者的結(jié)節(jié)被分入無法診斷組及適合診斷組,故2組例數(shù)有重疊)。

    A、B:無法診斷組甲狀腺超聲檢查圖,可見甲狀腺結(jié)節(jié)位于左側(cè)葉,形態(tài)不規(guī)則,邊界欠清,可見環(huán)形鈣化伴后方聲影,結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯血流信號(hào)(0級(jí));C:無法診斷組FNAC檢查未見明確細(xì)胞團(tuán),為Ⅰ級(jí)(巴氏染色,×200);D、E:適合診斷組甲狀腺超聲檢查圖,可見甲狀腺結(jié)節(jié)位于右側(cè)葉,形態(tài)不規(guī)則,邊界欠清,低回聲,可見散在點(diǎn)狀鈣化,結(jié)節(jié)內(nèi)見點(diǎn)條狀血流信號(hào)(2級(jí)),周圍供血;F:適合診斷組FNAC檢查見數(shù)個(gè)細(xì)胞團(tuán),為Ⅴ級(jí)(巴氏染色,×200)二、無法診斷組與適合診斷組甲狀腺結(jié)節(jié)聲像學(xué)特征比較

    無法診斷組與適合診斷組的年齡、結(jié)節(jié)內(nèi)粗大鈣化、環(huán)狀鈣化、點(diǎn)狀鈣化及血流分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<005);而2組性別、結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、囊實(shí)性成分、回聲、后方回聲等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>005),見表1。

    (418個(gè)結(jié)節(jié))t/χ2值P值增強(qiáng)12102結(jié)節(jié)血流類型(個(gè))591401160類5181類181822類81143類14104結(jié)節(jié)血流分布(個(gè))82040004周圍供血44337中央供血181注:aFisher確切概率法

    三、Logistic回歸結(jié)果

    結(jié)節(jié)伴粗大鈣化、環(huán)狀鈣化和中央供血是甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC檢查的獨(dú)立影響因素。相對(duì)于無鈣化結(jié)節(jié),伴粗大鈣化、環(huán)狀鈣化的結(jié)節(jié)會(huì)增加無法診斷率,而甲狀腺結(jié)節(jié)中央供血(P均<005)可以降低無法診斷率,見表2。

    四、甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)及隨訪結(jié)果

    最終130例的130個(gè)結(jié)節(jié)行手術(shù)切除,其中無法診斷組5例,適合診斷組125例(Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)8例、Ⅳ級(jí)9例、Ⅴ級(jí)87例、Ⅵ級(jí)10例)。無法診斷組5例手術(shù)切除患者中的2例病理組織學(xué)檢查證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌,3例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。無法診斷組45例中有3例進(jìn)行重復(fù)穿刺,1例細(xì)胞學(xué)診斷為Ⅴ級(jí),經(jīng)手術(shù)證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌;2例診斷為Ⅲ級(jí),未行手術(shù),定期隨訪未發(fā)現(xiàn)異常變化。其余無法診斷組未行手術(shù)的患者均定期接受隨訪,至2018年1月均未發(fā)現(xiàn)異常變化。適合診斷組125例手術(shù)切除患者中104例經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌,其中3例Ⅱ級(jí)、5例Ⅲ級(jí)、3例Ⅳ級(jí)、83例Ⅴ級(jí)、10例Ⅵ級(jí),Ⅴ、Ⅵ級(jí)的惡性率分別為954%(83/87)、100%(10/10)。

    討論

    FNAC檢查是最準(zhǔn)確的甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前診斷方法,但其居高不下的無法診斷率會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌漏診以及行不必要的二次穿刺甚至診斷性手術(shù),成為了制約其廣泛開展的核心問題之一。很多學(xué)者研究了該方法無法診斷的影響因素,但在各研究中對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像學(xué)特征分類及定義不盡相同,使其研究結(jié)果具有一定局限性[3,1011]。在本研究中,筆者對(duì)穿刺針、穿刺者、細(xì)胞學(xué)診斷醫(yī)師進(jìn)行了統(tǒng)一設(shè)置,采用了ACR發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語對(duì)所有的甲狀腺結(jié)節(jié)聲像學(xué)特征進(jìn)行分析,結(jié)果顯示相對(duì)于無鈣化結(jié)節(jié),伴粗大鈣化或環(huán)狀鈣化的結(jié)節(jié)會(huì)增加無法診斷幾率,而中央供血的甲狀腺結(jié)節(jié)則可降低無法診斷幾率。

    鈣化存在與否及鈣化類型是否影響甲狀腺FNAC檢查的無法診斷率存在爭(zhēng)議[1213]。這可能是由于既往研究未將不同形態(tài)的鈣化進(jìn)行區(qū)分。在本研究中,筆者根據(jù)ACR推薦,將環(huán)狀鈣化與粗鈣化分開,發(fā)現(xiàn)環(huán)狀鈣化與粗大鈣化均增加了FNAC檢查的無法診斷風(fēng)險(xiǎn),但環(huán)狀鈣化更為明顯,推測(cè)與穿刺針難以穿過環(huán)狀鈣化進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)部有關(guān),且環(huán)狀鈣化后方大范圍的聲影使針尖定位困難,因此穿刺針往往只能在鈣化周邊的少量軟組織進(jìn)行取材。另外,完整的環(huán)狀鈣化多與良性結(jié)節(jié)相關(guān),其內(nèi)濾泡上皮細(xì)胞并不豐富,這使得FNAC檢查獲得細(xì)胞更為困難。粗大鈣化增加了FNAC檢查的無法診斷風(fēng)險(xiǎn)則可能與影響穿刺針入針、穿刺部位實(shí)性成分少有關(guān)。相反,點(diǎn)狀鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現(xiàn),其周圍有豐富的腫瘤上皮細(xì)胞分布,故伴點(diǎn)狀鈣化的結(jié)節(jié)容易穿刺出滿意的細(xì)胞量。

    結(jié)節(jié)血供對(duì)于甲狀腺FNAC檢查的影響的相關(guān)研究較少。Wu等[11]報(bào)道穿刺結(jié)節(jié)的無血供和低回聲區(qū)會(huì)增加FNAC檢查無法診斷率。本研究結(jié)果顯示,結(jié)節(jié)血流的分布是穿刺樣本無法診斷的獨(dú)立影響因素,而不是血流多少。結(jié)節(jié)中央供血較周圍供血更易獲得滿意的樣本。推測(cè)在中央供血結(jié)節(jié)穿刺過程中,穿刺針在結(jié)節(jié)內(nèi)反復(fù)抽插時(shí),不僅可利用虹吸作用獲得濾泡上皮細(xì)胞,中央血管破損后的血液在涌入針芯時(shí),也有助于濾泡上皮細(xì)胞的進(jìn)入。但值得注意的是,血供豐富的結(jié)節(jié),也需避免涂片中凝血塊遮擋濾泡上皮細(xì)胞,導(dǎo)致鏡下無法診斷。

    多項(xiàng)研究顯示結(jié)節(jié)直徑過小是甲狀腺FNAC檢查無法診斷的影響因素[3,1314]。我們的研究結(jié)果顯示,F(xiàn)NAC檢查無法診斷幾率在不同直徑的3個(gè)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能是本研究納入的微小結(jié)節(jié)(≤5mm)較少,這是因?yàn)?016年最新發(fā)布的指南建議盡量減少對(duì)微小結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺[6]。

    本研究存在一些不足,首先,本研究為回顧性設(shè)計(jì),故難以避免回顧性研究所固有的不足;其次,本研究樣本量較少;第三,F(xiàn)NAC無法診斷的患者僅有5例接受了手術(shù)切除,故不能計(jì)算其惡性率,難以評(píng)估FNAC無法診斷率對(duì)患者預(yù)后造成的影響。

    綜上所述,甲狀腺結(jié)節(jié)伴粗大鈣化或環(huán)狀鈣化時(shí)會(huì)增加FNAC檢查的無法診斷率,而中央供血的結(jié)節(jié)則可降低無法診斷率。因此,穿刺時(shí)應(yīng)盡量避免穿刺粗大鈣化、環(huán)狀鈣化區(qū)域。了解以上影響因素,對(duì)指導(dǎo)穿刺方案、提高穿刺成功率、減少不必要的二次穿刺甚至診斷性手術(shù),具有重要的臨床價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1]HaugenBR,AlexanderEK,BibleKC,DohertyGM,MandelSJ,NikiforovYE,PaciniF,RandolphGW,SawkaAM,SchlumbergerM,SchuffKG,ShermanSI,SosaJA,StewardDL,TuttleRM,WartofskyL2015AmericanThyroidassociationmanagementguidelinesforadultpatientswiththyroidnodulesanddifferentiatedthyroidcancer:theamericanthyroidassociationguidelinestaskforceonthyroidnodulesanddifferentiatedthyroidcancerThyroid,2016,26(1):1133

    [2]史育紅,何清,何方魚,黃慧超聲和高锝酸鹽[99mTcO4]顯像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的臨床價(jià)值新醫(yī)學(xué),2011,42(5):326328

    [3]LeeYH,BaekJH,JungSL,KwakJY,KimJH,ShinJHUltrasoundguidedfineneedleaspirationofthyroidnodules:aconsensusstatementbythekoreansocietyofthyroidradiologyKoreanJRadiol,215,16(2):391401

    [4]鄔宏恂,張冰潔,臧亞萍,王雋,朱蓓琳,曹躍龍甲狀腺結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)無法診斷結(jié)果的影響因素分析臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(8):523526

    [5]TesslerFN,MiddletonWD,GrantEG,HoangJK,BerlandLL,TeefeySA,CronanJJ,BelandMD,DesserTS,F(xiàn)ratesMC,HammersLW,HamperUM,LangerJE,ReadingCC,ScouttLM,StavrosATACRthyroidimaging,reportinganddatasystem(TIRADS):whitepaperoftheACRTIRADScommitteeJAmCollRadiol,2017,14(5):587595

    [6]GharibH,PapiniE,GarberJR,DuickDS,HarrellRM,HegedusL,PaschkeR,ValcaviR,VittiPAmericanassociationofclinicalendocrinologists,americancollegeofendocrinology,andassociazionemediciendocrinologimedicalguidelinesforclinicalpracticeforthediagnosisandmanagementofthyroidnodules2016updateEndocrPract,2016,22(5):622639

    [7]ZhaoCK,XuHX,LuF,SunLP,HeYP,GuoLH,Li,XL,Bo,XW,YueWWFactorsassociatedwithinitialincompleteablationforbenignthyroidnodulesafterradiofrequencyablation:firstresultsofCEUSevaluationClinHemorheolMicrocirc,2017,65(4):393405

    [8]AndersonTJ,AtalayMK,GrandDJ,BairdGL,CronanJJ,BelandMDManagementofnoduleswithinitiallynondiagnosticresultsofthyroidfineneedleaspiration:canweavoidrepeatbiopsy?Radiology,2014,272(3):777784

    [9]CibasES,AliSZThebethesdasystemforreportingthyroidcytopathologyThyroid,2009,19(11):11591165

    [10]GraniG,CalvaneseA,CarbottaG,DAlessandriM,NescaA,BianchiniM,DelSordoM,F(xiàn)umarolaAIntrinsicfactorsaffectingadequacyofthyroidnodulefineneedleaspirationcytologyClinEndocrinol(Oxf),2013,78(1):141144

    [11]WuH,ZhangB,ZangY,WangJ,ZhuB,CaoY,LiuQUltrasoundguidedfineneedleaspirationforsolidthyroidnoduleslargerthan10mm:correlationbetweensonographiccharacteristicsattheneedletipandnondiagnosticresultsEndocrine,2014,46(2):272278

    [12]駱潔麗,陳建設(shè),孫楊,黃品同甲狀腺細(xì)針穿刺手感聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的研究中華超聲影像學(xué)雜志,2016,25(11):966969

    [13]XiaJJ,LiMS,ZhengL,ShiYZNondiagnosticcytologicalresultsonultrasoundguidedfineneedleaspiration:doesthethyroidnoduledepthmatter?Clinihemorheolmicrocirc,2017,67(2):115124

    [14]MoonHJ,SonE,KimEK,YoonJH,KwakJYThediagnosticvaluesofultrasoundandultrasoundguidedfineneedleaspirationinsubcentimetersizedthyroidnodulesAnnSurgOncol,2012,19(1):5259

    (收稿日期:20180301)

    猜你喜歡
    診斷
    糖尿病足病中感染病情的診治體會(huì)
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:35:13
    智能變電站設(shè)備診斷與狀態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)研究
    科技資訊(2016年18期)2016-11-15 18:11:12
    針對(duì)代謝標(biāo)志物的分子探針設(shè)計(jì)與合成
    科技資訊(2016年18期)2016-11-15 08:02:49
    62例破傷風(fēng)的診斷、預(yù)防及治療
    法醫(yī)尸檢中生前傷檢驗(yàn)的研究
    法制博覽(2016年11期)2016-11-14 10:41:54
    常見羽毛球運(yùn)動(dòng)軟組織損傷及診斷分析
    淺談豬喘氣病的病因、診斷及防治
    信息技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)在當(dāng)代汽車維修中的應(yīng)用分析
    紅外線測(cè)溫儀在汽車診斷中的應(yīng)用
    科技視界(2016年21期)2016-10-17 18:28:05
    窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡在胃黏膜早期病變?cè)\斷中的應(yīng)用
    亚洲av一区综合| 真人做人爱边吃奶动态| 国产黄片美女视频| 日本 av在线| 嫩草影院精品99| 在现免费观看毛片| 精品一区二区三区av网在线观看| 999久久久精品免费观看国产| 精品一区二区免费观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 99热这里只有精品一区| av福利片在线观看| 亚洲片人在线观看| 国产精品久久视频播放| www.熟女人妻精品国产| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| АⅤ资源中文在线天堂| 日韩有码中文字幕| netflix在线观看网站| 亚洲成人久久性| 久久久久久久久久黄片| 桃红色精品国产亚洲av| 午夜精品一区二区三区免费看| 午夜两性在线视频| 天堂动漫精品| 亚洲人成电影免费在线| 国产精品不卡视频一区二区 | 久久久久九九精品影院| 日本一本二区三区精品| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久中文看片网| 老鸭窝网址在线观看| 老司机福利观看| 内射极品少妇av片p| 最好的美女福利视频网| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美日本视频| 国产一区二区在线观看日韩| 中国美女看黄片| 色尼玛亚洲综合影院| 国产乱人伦免费视频| 午夜a级毛片| 69av精品久久久久久| 久久草成人影院| 国产精品99久久久久久久久| 婷婷色综合大香蕉| 天天躁日日操中文字幕| 国产色爽女视频免费观看| 国产精品久久久久久久电影| 精品久久久久久久久av| 久久久色成人| 怎么达到女性高潮| 国产乱人视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 人妻久久中文字幕网| 757午夜福利合集在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 免费搜索国产男女视频| 国产 一区 欧美 日韩| 又紧又爽又黄一区二区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 一本一本综合久久| 色综合婷婷激情| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 午夜激情欧美在线| 国产探花极品一区二区| 日韩欧美精品v在线| 亚洲av一区综合| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| .国产精品久久| 婷婷六月久久综合丁香| 成年人黄色毛片网站| 日韩大尺度精品在线看网址| 人人妻,人人澡人人爽秒播| АⅤ资源中文在线天堂| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产亚洲精品av在线| 午夜影院日韩av| 制服丝袜大香蕉在线| 老司机午夜福利在线观看视频| 欧美+日韩+精品| 成人三级黄色视频| 97热精品久久久久久| 真实男女啪啪啪动态图| 此物有八面人人有两片| 欧美zozozo另类| 老司机福利观看| 网址你懂的国产日韩在线| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲成人久久爱视频| 中文字幕高清在线视频| 亚洲精品成人久久久久久| 久久久久久久精品吃奶| 国产色婷婷99| 亚洲成人精品中文字幕电影| 午夜福利在线观看吧| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲国产欧美人成| 99久国产av精品| 亚洲av五月六月丁香网| 国产91精品成人一区二区三区| 午夜精品在线福利| 国产成+人综合+亚洲专区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 99久久无色码亚洲精品果冻| 中文字幕久久专区| av中文乱码字幕在线| 男女之事视频高清在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 97碰自拍视频| 岛国在线免费视频观看| 九色国产91popny在线| av在线蜜桃| 成年女人永久免费观看视频| 午夜福利成人在线免费观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产黄a三级三级三级人| 99久久精品国产亚洲精品| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲av.av天堂| 欧美色视频一区免费| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 日韩成人在线观看一区二区三区| 性色avwww在线观看| 中文字幕久久专区| 五月伊人婷婷丁香| 久9热在线精品视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产真实乱freesex| 欧美日本视频| 最新中文字幕久久久久| 成人性生交大片免费视频hd| 国产毛片a区久久久久| 亚洲av.av天堂| 国产人妻一区二区三区在| 国产伦一二天堂av在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 国内精品久久久久久久电影| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 我要看日韩黄色一级片| 级片在线观看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 一区二区三区四区激情视频 | 亚洲无线在线观看| 久久伊人香网站| 两个人的视频大全免费| 免费人成视频x8x8入口观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 欧美又色又爽又黄视频| 国产成人影院久久av| 午夜视频国产福利| 黄色女人牲交| 一进一出抽搐动态| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲18禁久久av| 99热这里只有是精品在线观看 | 麻豆成人午夜福利视频| 国产伦在线观看视频一区| www.色视频.com| 久99久视频精品免费| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产高清视频在线观看网站| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| av在线蜜桃| 亚洲av一区综合| 一本精品99久久精品77| 婷婷精品国产亚洲av在线| 毛片一级片免费看久久久久 | 搞女人的毛片| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产精品亚洲av一区麻豆| 日本成人三级电影网站| 偷拍熟女少妇极品色| 国产久久久一区二区三区| 成人av一区二区三区在线看| 免费搜索国产男女视频| 国产精品不卡视频一区二区 | 国产在线男女| 色吧在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲成人免费电影在线观看| 两个人视频免费观看高清| 男女那种视频在线观看| 美女免费视频网站| 51国产日韩欧美| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲熟妇熟女久久| 免费黄网站久久成人精品 | 成年女人毛片免费观看观看9| 少妇的逼水好多| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久伊人香网站| 好男人电影高清在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 久久国产乱子免费精品| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产乱人伦免费视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 窝窝影院91人妻| 午夜a级毛片| 亚洲成人久久爱视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 精品久久国产蜜桃| 日本一本二区三区精品| 热99在线观看视频| 美女高潮的动态| 永久网站在线| 一个人免费在线观看电影| 亚洲在线观看片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 午夜激情福利司机影院| 亚洲第一区二区三区不卡| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 午夜激情欧美在线| 免费在线观看影片大全网站| 97热精品久久久久久| 亚洲无线观看免费| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产高清三级在线| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产中年淑女户外野战色| av福利片在线观看| 久久6这里有精品| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲片人在线观看| 99久国产av精品| 久久热精品热| 成人无遮挡网站| 欧美+日韩+精品| 少妇的逼好多水| 精品久久久久久成人av| 亚洲精品日韩av片在线观看| 久99久视频精品免费| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产精品精品国产色婷婷| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲成a人片在线一区二区| 成人特级黄色片久久久久久久| 观看美女的网站| 99精品在免费线老司机午夜| 99热只有精品国产| 在线播放国产精品三级| 一区福利在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 动漫黄色视频在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲色图av天堂| 我要看日韩黄色一级片| 国产精品野战在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 久久精品国产亚洲av天美| 日本与韩国留学比较| 日韩亚洲欧美综合| 欧美区成人在线视频| 男女之事视频高清在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 一个人免费在线观看的高清视频| 脱女人内裤的视频| 宅男免费午夜| 国产av一区在线观看免费| 久久国产乱子伦精品免费另类| 一级作爱视频免费观看| 精品一区二区三区人妻视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 最新在线观看一区二区三区| av中文乱码字幕在线| 一级作爱视频免费观看| 免费在线观看影片大全网站| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 国产亚洲欧美98| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久久精品大字幕| 一个人看视频在线观看www免费| 久久精品国产清高在天天线| bbb黄色大片| 搞女人的毛片| 国产高清激情床上av| 久久九九热精品免费| 国产精品电影一区二区三区| 午夜福利18| 最后的刺客免费高清国语| 99精品在免费线老司机午夜| 日本五十路高清| 欧美激情在线99| 国产色爽女视频免费观看| 日韩精品青青久久久久久| 一夜夜www| 又爽又黄a免费视频| 悠悠久久av| 日本免费a在线| 色尼玛亚洲综合影院| 91久久精品电影网| 国产精品女同一区二区软件 | 成年免费大片在线观看| 成年版毛片免费区| 精品乱码久久久久久99久播| 熟女人妻精品中文字幕| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲黑人精品在线| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 我的老师免费观看完整版| 国产精品女同一区二区软件 | 夜夜躁狠狠躁天天躁| 神马国产精品三级电影在线观看| 欧美zozozo另类| 国产在线精品亚洲第一网站| 日韩精品青青久久久久久| av视频在线观看入口| 精品一区二区三区av网在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 久久久久久久精品吃奶| av在线老鸭窝| 亚洲精品在线观看二区| 免费观看人在逋| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产乱人视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 午夜福利成人在线免费观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| a级毛片a级免费在线| 国产成人啪精品午夜网站| 色哟哟哟哟哟哟| 极品教师在线免费播放| 免费黄网站久久成人精品 | 禁无遮挡网站| 亚洲中文日韩欧美视频| avwww免费| 麻豆成人午夜福利视频| 国产精品人妻久久久久久| av欧美777| 99在线视频只有这里精品首页| 在线观看舔阴道视频| 黄色女人牲交| 一级黄片播放器| av福利片在线观看| a级毛片a级免费在线| 成熟少妇高潮喷水视频| 成年女人看的毛片在线观看| 欧美性感艳星| 在线播放国产精品三级| 精品人妻偷拍中文字幕| 91在线精品国自产拍蜜月| 怎么达到女性高潮| 深夜a级毛片| 1024手机看黄色片| 成人国产一区最新在线观看| 欧美成人性av电影在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲精品日韩av片在线观看| www.www免费av| 看黄色毛片网站| 欧美在线黄色| 成人性生交大片免费视频hd| 伦理电影大哥的女人| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 搞女人的毛片| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲专区国产一区二区| 乱人视频在线观看| 天堂影院成人在线观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 日韩av在线大香蕉| 精品国内亚洲2022精品成人| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲欧美清纯卡通| 在线播放无遮挡| 国产黄a三级三级三级人| 国产中年淑女户外野战色| 动漫黄色视频在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 嫩草影视91久久| 亚洲精品久久国产高清桃花| 中文字幕高清在线视频| 黄色女人牲交| 久久久久性生活片| 国产一级毛片七仙女欲春2| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲在线观看片| 少妇被粗大猛烈的视频| 最近在线观看免费完整版| 黄色一级大片看看| 免费高清视频大片| 国产v大片淫在线免费观看| 国产精品一区二区性色av| 两个人视频免费观看高清| 天堂网av新在线| 最新中文字幕久久久久| 久久久久性生活片| 亚洲一区二区三区色噜噜| 欧美激情在线99| 麻豆一二三区av精品| 久久久成人免费电影| 欧美中文日本在线观看视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 男女视频在线观看网站免费| 国产精品不卡视频一区二区 | 高清在线国产一区| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 色哟哟·www| av黄色大香蕉| 国产av在哪里看| 欧美色视频一区免费| 国产黄片美女视频| 国产精品精品国产色婷婷| 精品久久久久久久久久免费视频| 一a级毛片在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲av熟女| 亚洲无线观看免费| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 校园春色视频在线观看| 亚洲成人久久性| 嫩草影院入口| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 最近视频中文字幕2019在线8| 久久久精品大字幕| 国产伦精品一区二区三区视频9| 又爽又黄无遮挡网站| 又粗又爽又猛毛片免费看| 午夜精品在线福利| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 制服丝袜大香蕉在线| 国产精品野战在线观看| 亚州av有码| 高清在线国产一区| 亚洲精品日韩av片在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国内精品美女久久久久久| 亚洲精华国产精华精| 国产精品乱码一区二三区的特点| 少妇的逼好多水| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 一a级毛片在线观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 波多野结衣高清无吗| 久久午夜亚洲精品久久| 久久国产精品影院| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 亚州av有码| 别揉我奶头 嗯啊视频| 美女免费视频网站| 亚洲欧美激情综合另类| 大型黄色视频在线免费观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 一本一本综合久久| 小说图片视频综合网站| 日韩av在线大香蕉| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 俄罗斯特黄特色一大片| 中文字幕av在线有码专区| 国产av不卡久久| 免费观看精品视频网站| 亚洲激情在线av| 婷婷丁香在线五月| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产av在哪里看| 国产成人av教育| 成人av一区二区三区在线看| 99在线视频只有这里精品首页| 99久久九九国产精品国产免费| 搡老妇女老女人老熟妇| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 免费观看人在逋| 日韩欧美在线乱码| 免费高清视频大片| 老女人水多毛片| 黄色女人牲交| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 久久久国产成人免费| 亚洲一区二区三区色噜噜| 桃红色精品国产亚洲av| 精品不卡国产一区二区三区| 久久6这里有精品| 免费看光身美女| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 午夜视频国产福利| 国产成人福利小说| 精品国内亚洲2022精品成人| 88av欧美| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 一区福利在线观看| 免费黄网站久久成人精品 | 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 内射极品少妇av片p| 亚洲精品粉嫩美女一区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 88av欧美| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲av免费在线观看| 男女那种视频在线观看| 深夜精品福利| 最近最新中文字幕大全电影3| 久久这里只有精品中国| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 久久人人爽人人爽人人片va | 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 一本一本综合久久| 亚洲一区二区三区色噜噜| 真人一进一出gif抽搐免费| 免费在线观看影片大全网站| 欧美色视频一区免费| 成人毛片a级毛片在线播放| 真人一进一出gif抽搐免费| 欧美区成人在线视频| 亚洲av熟女| 免费看光身美女| а√天堂www在线а√下载| 99国产精品一区二区三区| 日本免费a在线| 搞女人的毛片| 两个人视频免费观看高清| 黄色配什么色好看| 欧美成人a在线观看| 日本成人三级电影网站| 久久久久国内视频| 九九在线视频观看精品| 日韩高清综合在线| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 日韩欧美精品免费久久 | 午夜亚洲福利在线播放| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲黑人精品在线| 欧美最新免费一区二区三区 | 国产色爽女视频免费观看| 亚洲av免费在线观看| 免费观看精品视频网站| 国产一区二区激情短视频| 中文字幕高清在线视频| 黄色视频,在线免费观看| 一本综合久久免费| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲专区国产一区二区| 国产亚洲精品久久久com| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 少妇裸体淫交视频免费看高清| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| av视频在线观看入口| 国产精品98久久久久久宅男小说| 18美女黄网站色大片免费观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产欧美日韩一区二区精品| 又粗又爽又猛毛片免费看| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产真实伦视频高清在线观看 | 九色国产91popny在线| www.999成人在线观看| 脱女人内裤的视频| 久久久久久大精品| 国产伦在线观看视频一区| 欧美成人性av电影在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 日本一二三区视频观看| 国产爱豆传媒在线观看| 美女高潮的动态| 一区福利在线观看| 国产精品一区二区免费欧美| 久久精品影院6| 国产精品人妻久久久久久| 日本a在线网址| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 国产老妇女一区| 99精品久久久久人妻精品| 最好的美女福利视频网| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产私拍福利视频在线观看| 免费观看精品视频网站| 露出奶头的视频| 99国产精品一区二区三区| 日韩高清综合在线| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产亚洲欧美98| 婷婷色综合大香蕉| 久久国产精品人妻蜜桃| 天堂√8在线中文| 91狼人影院| 午夜福利在线观看吧| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲成a人片在线一区二区| 精品久久久久久久久亚洲 | 中文字幕高清在线视频| 国产高清有码在线观看视频| 国产视频一区二区在线看| 成人性生交大片免费视频hd| 国产三级在线视频| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产午夜精品论理片| 性插视频无遮挡在线免费观看| 999久久久精品免费观看国产|