糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素分析

郭偉賓，楊江萍，侯嬌嬌，許 燦，史明軍，張素娥，李印肖

糖尿病是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，我國糖尿病患病人數(shù)居世界首位，已成為重要的公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病治愈困難且易引起多種并發(fā)癥，致殘率及病死率較高。糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病較嚴重的并發(fā)癥之一[2-3]，且DR發(fā)病率較高，造成的失明不可逆，給患者生活帶來嚴重危害[4]。DR的發(fā)生受多種因素影響，本研究收集了120例DR患者的臨床資料進行分析，旨在為臨床預防DR提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月—2016年12月石家莊市第二醫(yī)院收治的120例DR患者作為觀察組。其中男47例，女73例；年齡41～86(67.88±4.27)歲。納入標準：確診為DR者；精神意識正常者；患者自愿加入本研究并簽署知情同意書。另外選取同期未發(fā)生視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者90例作為對照組，其中男36例，女54例；年齡40～81(65.38±5.12)歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 記錄兩組的吸煙史、飲酒史、糖尿病病程、體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓(收縮壓和舒張壓)、尿微量白蛋白等臨床資料。兩組均于清晨采集空腹肘靜脈血檢測空腹血糖及糖化血紅蛋白水平；眼科相關檢查如眼底攝片、眼壓、裸眼視力及矯正后視力等均由眼科專業(yè)人員執(zhí)行。

2 結果

2.1單因素分析 將兩組的臨床資料進行單因素分析，結果顯示，兩組吸煙史、糖尿病病程、血壓和尿微量白蛋白比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析 將上述有統(tǒng)計學意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示糖尿病病程、血壓、尿微量白蛋白是DR發(fā)生的危險因素(P<0.01)。見表2。

表1 影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的單因素分析

注：觀察組為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，對照組為未發(fā)生視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者

表2 影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的多因素Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病的并發(fā)癥較多，其中DR是較為嚴重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率較高，約為24.5%，致盲率為1%，是糖尿病患者致盲的主要原因[5-6]。DR導致的視力下降甚至失明給糖尿病患者的日常生活帶來了嚴重的影響。目前臨床上對于影響DR發(fā)生的危險因素尚未明確，且糖尿病治療是一個長期的過程，多數(shù)患者對DR缺乏認知，且未采取正確的控制手段，導致DR進程加快，造成嚴重的后果。因此，研究影響DR發(fā)生的危險因素尤為重要。

本研究通過對120例DR患者及90例未發(fā)生DR糖尿病患者的臨床資料進行了回顧分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病病程、血壓、尿微量白蛋白是DR發(fā)生的危險因素。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組有吸煙史患者72例(60.00%)，明顯高于無吸煙史患者DR發(fā)生率，提示吸煙對DR的發(fā)生率具有一定的影響。因此，對于有吸煙史的患者應盡量戒煙并注意眼部健康檢查，醫(yī)護人員也應做好相應的預防工作[7]。

以往有許多研究報道，糖尿病病程是影響DR發(fā)生的危險因素，病程越長，DR的發(fā)生概率越大，且隨著病情的發(fā)展，DR的危險性也隨之增大[8-10]。在本研究中，觀察組糖尿病病程明顯長于對照組，與以往研究結果相似[11]。分析其原因可能是病程越長，機體各項功能減退越嚴重，代謝能力隨之降低，易導致血管病變發(fā)生，從而對視網(wǎng)膜病變起到一定的推動作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，血壓是DR發(fā)生的危險因素之一。有文獻報道，多數(shù)DR患者伴有高血壓的特征[12]，高血壓促進了DR的發(fā)展進程，對患者身體健康造成不良影響[13]。本研究觀察組收縮壓明顯高于對照組，這表明高血壓是影響DR發(fā)生的重要因素。高血壓易導致動脈血管壁增厚、硬化，造成血管內(nèi)徑變小，出現(xiàn)供血障礙從而發(fā)生微血管病變，加速了糖尿病患者DR的發(fā)生[14]。

本研究中，尿微量白蛋白與DR發(fā)生有密切聯(lián)系，是DR發(fā)生的危險因素。相關研究表明，尿微量白蛋白越高DR的發(fā)生率越高[15-18]。提示DR與糖尿病腎病共同作為糖尿病微血管病變疾病，可能具有相同的病理基礎，尿微量白蛋白可作為糖尿病微血管病變的檢測指標，為臨床預防DR發(fā)生起到一定的作用[16]。

綜上所述，DR的發(fā)病率較高，癥狀較嚴重。糖尿病病程、血壓、尿微量白蛋白是DR發(fā)生的危險因素。臨床應注重上述因素，對糖尿病患者做到提前預防，降低DR發(fā)生率，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

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