多層螺旋CT平掃及三期動態(tài)增強(qiáng)掃描對直腸癌的診斷價值研究

劉 娜，崔鳳珍，張 哲，趙月芹，王世雷

目前，直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，其致病機(jī)制尚未明確，主要以控制患者病情進(jìn)展及延長生存期限為主；直腸癌的預(yù)后效果并不樂觀，故選取準(zhǔn)確、快捷的檢查方法對直腸癌及時進(jìn)行治療意義重大[1-2]。為此，本文收集了49例直腸癌患者的臨床資料，旨在探討CT平掃與三期動態(tài)增強(qiáng)掃描對直腸癌的診斷價值，現(xiàn)報告內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2015年3月—2016年12月石家莊市第二醫(yī)院收治的直腸癌患者49例為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過手術(shù)及病理確診為直腸癌；臨床資料、影像學(xué)資料完整者；未合并其他腹部原發(fā)腫瘤者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肝等臟器疾病者；存在CT檢查禁忌證者；存在溝通障礙或嚴(yán)重精神類疾病者。所有患者均以腹痛、貧血、消瘦為主要癥狀就診。其中男23例，女26例；年齡42～72(53.45±6.82)歲。組織分化程度：高分化21例，中分化16例，低分化12例；組織學(xué)類型：腺癌32例，乳頭狀腺癌10例，未分化癌7例。TNM分期：T2期16例，T3期20例，T4期13例；N0期12例，N1期15例，N2期22例；M0期43例，M1期6例。

1.2檢查方法 采用東芝Toshiba 64排螺旋CT，檢查前核對患者基本信息，并飲水800～1000 ml。患者仰臥于檢查床上，手臂上舉過頭，囑平靜呼吸。先行常規(guī)平掃，掃描范圍從恥骨聯(lián)合下緣開始，自下而上連續(xù)掃描至髂骨嵴水平，如果病變較大或有腫大淋巴結(jié)，應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍。參數(shù)：管電壓120 kV，管電流300 mA/s，螺距1.0～1.5 mm。然后使用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注射碘海醇(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10970322)1.5 ml/kg，流速設(shè)定為3～5 ml/s，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，動脈期延遲25～35 s、靜脈期延遲65～80 s、延遲期3 min。

1.3圖像分析 掃描完成后，將CT平掃與增強(qiáng)掃描的圖像均進(jìn)行重建，重建間隔設(shè)為1 mm，在計算機(jī)后臺對掃描圖像進(jìn)行測量。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①腸壁增厚：腸腔擴(kuò)張時>3 mm，空虛時>5 mm；②淋巴結(jié)腫大：橫徑>10 mm；③鄰近組織及臟器侵犯：腫瘤段腸管漿膜面毛糙，周圍脂肪間隙模糊，與鄰近臟器間隙消失或互相融合。由兩名資深放射科醫(yī)師對49例患者的CT掃描圖像進(jìn)行獨(dú)立分析。觀察患者病灶的數(shù)量、位置、形態(tài)、大小、邊緣、密度、強(qiáng)化方式、強(qiáng)化程度等。CT圖像結(jié)果均經(jīng)兩位資深醫(yī)師共同討論，結(jié)果不一致時以共同討論結(jié)果為最終結(jié)論。

1.4觀察指標(biāo) 分析49例直腸癌患者CT平掃及三期動態(tài)增強(qiáng)掃描的圖像表現(xiàn)，并以手術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較CT平掃與三期動態(tài)增強(qiáng)掃描對直腸癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1檢出率及診斷準(zhǔn)確率 將49例影像學(xué)資料對照病理活檢結(jié)果后，發(fā)現(xiàn)CT平掃對直腸癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確率分別為77.55%(38/49)、71.43%(35/49)，CT三期動態(tài)增強(qiáng)掃描分別為97.96%(48/49)、95.92% (47/49)。CT三期動態(tài)增強(qiáng)掃描對直腸癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT平掃(χ2=9.496和10.756，P=0.002和<0.001)。

2.2CT平掃及CT三期動態(tài)增強(qiáng)掃描圖像表現(xiàn)

2.2.1CT平掃圖像表現(xiàn)：49例直腸癌患者均出現(xiàn)局部腸壁不規(guī)則增厚，同時可伴有局部呈結(jié)節(jié)樣改變(見圖1)，經(jīng)測量最厚1.7 cm，病變區(qū)域腸壁與正常腸壁分界較清楚，23例患者病灶呈現(xiàn)偏心性生長，其余多表現(xiàn)為不規(guī)則形狀，無正常腸壁形態(tài)。

2.2.2CT三期動態(tài)增強(qiáng)掃描圖像表現(xiàn)：49例直腸癌患者腸管均出現(xiàn)不同程度的狹窄，形態(tài)不規(guī)則，病灶多為菜花狀，黏膜表面凹凸不平，合并息肉者11例(22.45%)。病灶動脈期明顯強(qiáng)化(見圖2)，少數(shù)患者病灶內(nèi)可見低密度壞死區(qū)域。靜脈期、延遲期病灶持續(xù)強(qiáng)化(見圖3、4)。腸鏡檢查結(jié)果顯示多見腸內(nèi)環(huán)周隆起，邊界不清(見圖5)。此外6例患者顯示病灶外邊緣毛糙，局部脂肪間隙不清晰。

圖1CT平掃軸位示(箭頭)直腸局部腸管壁增厚局部呈結(jié)節(jié)樣改變；圖2增強(qiáng)軸位動脈期可見直腸局部腸管壁增厚呈明顯強(qiáng)化(箭頭)；圖3增強(qiáng)軸位靜脈期病灶持續(xù)強(qiáng)化；圖4增強(qiáng)軸位延遲期病灶呈持續(xù)強(qiáng)化；圖5腸鏡可見環(huán)周隆起性糜爛表面污穢，邊界不清，管腔明顯狹窄，內(nèi)鏡不能通過(箭頭)

3 討論

近年來，隨著人們生活方式逐漸改變，以及快速生活節(jié)奏的影響下，我國直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升且年輕化的趨勢[3-4]。早期直腸癌由于臨床癥狀不突出，在患者入院進(jìn)行診治時已為直腸癌中晚期，即使目前對于直腸癌的診斷及治療逐漸完善，但由于中晚期直腸癌侵襲性較強(qiáng)及其特殊的解剖學(xué)位置，外科手術(shù)或輔助放化療治療的預(yù)后效果仍不太樂觀。由于直腸癌位置低且深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高[5-6]?；诖?，直腸癌患者及早接受治療對提高預(yù)后生存時間具有重要意義。目前，臨床對于直腸癌的首選檢查方式為影像學(xué)檢查，隨著我國醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，螺旋CT機(jī)器性能也逐漸提高，薄層連續(xù)掃描可有效全面顯示病變情況，以立體的角度呈現(xiàn)病灶的形態(tài)、范圍及與鄰近臟器關(guān)系[7-8]。

本文對CT平掃及三期動態(tài)增強(qiáng)掃描的圖像進(jìn)行了分析整理發(fā)現(xiàn)，直腸癌CT圖像表現(xiàn)與其病理變化密切相關(guān)。Kim等[9]文獻(xiàn)中報道，潰瘍性結(jié)腸炎、大腸息肉等疾病的發(fā)病均可能與直腸癌有關(guān)，而近年來較多研究也證實，腺瘤性息肉、絨毛狀腺瘤、家族性多發(fā)息肉病等是直腸癌的癌前病變。

人體腸道微生物數(shù)量的平衡對維持腸道健康的作用重大。直腸癌的惡性生物行為將改變腸道內(nèi)環(huán)境和結(jié)構(gòu)，比如正常腸壁結(jié)構(gòu)的消失等[10]。本研究中，CT平掃發(fā)現(xiàn)直腸癌患者均出現(xiàn)了局部腸壁不規(guī)則增厚，同時可伴有局部呈結(jié)節(jié)樣改變，病變區(qū)域腸壁與正常腸壁分界較清楚，幾乎所有患者均未見正常腸壁形態(tài)。以往臨床主要依靠電子結(jié)腸鏡對腫瘤位置、形態(tài)進(jìn)行觀察分析，由于腫瘤向腔內(nèi)突入生長，電子結(jié)腸鏡在通過腫瘤部位時，受腫瘤大小、腸腔的限制，無法顯示腫瘤區(qū)域的整體病變情況，此外受操作者經(jīng)驗的影響，在腫瘤分期、定性診斷中誤診率較高[11-12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT三期動態(tài)增強(qiáng)掃描對直腸癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT平掃，表明CT三期動態(tài)增強(qiáng)掃描在檢出、診斷直腸癌中優(yōu)勢明顯。此外，CT三期動態(tài)增強(qiáng)掃描圖像更有利于腫瘤具體形態(tài)、外觀的觀察，直腸癌患者病灶動脈期明顯強(qiáng)化，少數(shù)患者病灶內(nèi)可見低密度壞死區(qū)域，靜脈期、延遲期病灶呈持續(xù)強(qiáng)化，在近端、遠(yuǎn)端都能清晰顯示腸腔情況，有利于后期腫瘤診斷分型[13-17]。

綜上所述，CT三期動態(tài)增強(qiáng)掃描對直腸癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確率高，可清晰顯示病灶大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰近臟器的解剖關(guān)系等具體情況，能為臨床治療提供可靠影像學(xué)資料。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚旬,王屹.直腸癌壁外血管侵犯影像學(xué)及相關(guān)病理學(xué)研究進(jìn)展[J].中華消化外科雜志,2016,15(8):847-850.

[2] 章焱華,郭元元.結(jié)直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)支持效果的對照研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(9):749-751.

[3] 盧榮增,高紅艷,雷星,等.影像學(xué)和腫瘤標(biāo)志物在結(jié)直腸癌術(shù)前TN分期中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2017,24(9):1161-1166.

[4] 孫榮,姚健,楊志,等.結(jié)直腸癌患者的臨床特征及預(yù)后影響因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(12):1420-1422.

[5] 胡金喜,朱小麗,張慧斐.結(jié)腸癌患者血清前白蛋白、白蛋白、膽堿酯酶的水平及臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2015,25(13):2129-2131.

[6] 屠強(qiáng),彭啟松,金潔.白介素7在結(jié)直腸癌患者外周血和癌組織中的表達(dá)及其臨床意義[J].江蘇大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2016,26(5):437-439.

[7] 何建平,馮建新,白毓.多層螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中的臨床價值分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(11):1493-1494.

[8] 張東,魏壽江.趨化因子CXCL12及其受體CXCR4與結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,13(2):87-92.

[9] Kim H S, Heo J S, Lee J,etal. The impact of KRAS mutations on prognosis in surgically resected colorectal cancer patients with liver and lung metastases: a retrospective analysis[J].BMC Cancer, 2016,16:120.

[10] 田博,楊得振,賈勇,等.CT、MRI影像診斷對直腸癌臨床術(shù)前分期價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(11):108-110,114.

[11] 孟雷,李艷彬,許崇永,等.MSCT平掃加增強(qiáng)檢查聯(lián)合后處理技術(shù)在結(jié)腸癌術(shù)前診斷及分期中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14(10):138-141.

[12] 劉少平,胡亞華,張海,等.Tiaml mRNA定量檢測與結(jié)直腸癌侵襲轉(zhuǎn)移及預(yù)后的關(guān)系[J].中國醫(yī)師雜志,2016,18(7):986-990.

[13] 劉春嶺.結(jié)腸癌及結(jié)腸息肉CT表現(xiàn)及CT在術(shù)前、術(shù)后病情評估的臨床應(yīng)用[J].結(jié)直腸肛門外科,2016,22(3):242-245.

[14] 閆林林,姜慧杰.MSCT與其他影像技術(shù)對結(jié)直腸癌TNM分期診斷價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(3):482-485.

[15] 陸通,楊虹,李婷,等.多層螺旋CT在直腸癌術(shù)前T分期診斷中的價值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2017,39(1):45-47.

[16] 陳志清.多層螺旋CT在診斷直腸癌中的臨床價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(9):91-93.

[17] 楊記華,高雪梅,程敬亮,等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對直腸癌術(shù)前分期的價值[J].放射學(xué)實踐,2012,27(3):325-328.