氣溫驟降對人體血壓的影響及耳穴按摩的預(yù)防作用研究

舒詩斌，甘雷娟，徐博文，陳家瀚，昂薩爾·葉爾肯，劉玉，吳倩，朱賀

調(diào)查顯示，我國高血壓患病率達(dá)29.6%［1］。除遺傳因素外，環(huán)境因素與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)［2］。流行病學(xué)資料表明，冬季心腦血管疾病發(fā)病率較高，血壓正常者冬季血壓最高，而高血壓患者冬季血壓波動幅度更大［3］。在美國，一項對582 881例高血壓患者進(jìn)行10年隨訪的大規(guī)模調(diào)查研究顯示，夏季高血壓控制率高于冬季［4］。寒冷氣溫對人體心血管系統(tǒng)有不良的影響，居住在寒冷地區(qū)的人群高血壓和心血管疾病的患病率較高［5］。動物實驗亦證實，暴露寒冷環(huán)境可以引起高血壓［6］。本研究擬通過分析受試者由有供暖的室內(nèi)到無供暖的室外血壓變化情況，揭示氣溫驟降對人體血壓的影響，并探討耳穴按摩對氣溫驟降引起的血壓波動的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年12月—2017年2月，選取石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院漢族學(xué)生100名為研究對象，其中男50名，平均年齡（22.0±1.3）歲；女50名，平均年齡（21.2±1.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格檢查，體質(zhì)指數(shù)、血壓、血脂、血糖水平無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性、藥物性肥胖，患有心血管、代謝性及骨關(guān)節(jié)疾病；長期吸煙、飲酒。研究對象對本研究知情同意，本研究經(jīng)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用隨機數(shù)字表法，將研究對象分為無干預(yù)組、干預(yù)組，各50名。測量兩組研究對象基礎(chǔ)平均動脈壓（MAP），共測量10次，每次間隔10 min，取平均值。血壓測量前3 d保持正常作息時間，不飲酒等亢奮性飲料；測量當(dāng)日正常飲食，無傷病，不使用各類藥物；測量前2 h內(nèi)未進(jìn)食［7］；維持平穩(wěn)血壓，保持安靜狀態(tài)，至少休息10 min后測量。

石河子市冬季供暖的室溫15 ℃，本研究選取室外環(huán)境溫度分別為-5、-10、-15 ℃，形成20、25、30℃的溫差，在符合氣溫條件的當(dāng)日召集研究對象，開展后續(xù)試驗。無干預(yù)組平穩(wěn)來到溫差20、25、30 ℃的室外，測量即時血壓；在室外安靜5 min后再次測量血壓。試驗重復(fù)3次，取平均值。干預(yù)組進(jìn)行耳穴按摩，拇指、示指分別置于耳背溝和角窩上，自上而下揉捏，持續(xù)5 min，要求耳郭有輕度發(fā)熱、發(fā)脹、微痛感，測量MAP。平穩(wěn)來到溫差20 ℃的室外，測量即時血壓；在室外安靜5 min后再次測量血壓。試驗重復(fù)3次，取平均值。

血壓測量采用歐姆龍HEM-6121型腕式電子血壓計（出廠標(biāo)準(zhǔn)：美國醫(yī)療器械促進(jìn)協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)）。測量時受試者右臂自然伸直，并使血壓計、心臟和右臂肱動脈處于同一水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對樣本t檢驗，同組受試者不同溫差條件下血壓的比較采用單因素重復(fù)測量方差分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無干預(yù)組暴露寒冷環(huán)境前后MAP變化 無干預(yù)組暴露不同溫差的寒冷環(huán)境即時MAP、5 min后MAP比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨著溫差的增加，暴露寒冷環(huán)境即時、5 min后MAP呈增高趨勢（P＜0.05）。無干預(yù)組暴露在溫差20 ℃的寒冷環(huán)境即時MAP、5 min后MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；暴露在溫差25 ℃的寒冷環(huán)境5 min后MAP低于即時MAP，暴露在溫差30 ℃的寒冷環(huán)境5 min后MAP高于即時MAP，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 無干預(yù)組暴露在不同溫差的寒冷環(huán)境下MAP比較（±s，mm Hg，n=50）Table 1 Comparison of MAP measured immediately and 5 minutes after exposing to three different types of cold environments of the non-intervention group

表1 無干預(yù)組暴露在不同溫差的寒冷環(huán)境下MAP比較（±s，mm Hg，n=50）Table 1 Comparison of MAP measured immediately and 5 minutes after exposing to three different types of cold environments of the non-intervention group

注：與溫差20 ℃比較，aP＜0.05；與溫差25 ℃比較，bP＜0.05

溫差 即時 5 min后 t配對值 P值20 ℃ 86±2 85±3 2.00 ＞0.05 25 ℃ 88±1a 86±4a 14.41 ＜0.01 30 ℃ 91±2ab 95±4ab 5.38 ＜0.01 F值 4.45 3.05 P 值 ＜0.05 ＜0.05

無干預(yù)組基礎(chǔ)MAP為（85±3） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），暴露在溫差20 ℃的寒冷環(huán)境即時MAP高于基礎(chǔ)MAP，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t配對=3.14，P＜0.05）；5 min后MAP與基礎(chǔ)MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t配對=0.97，P＞0.05）。暴露在溫差25、30 ℃的寒冷環(huán)境即時以及5 min后MAP均高于基礎(chǔ)MAP，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t配對=7.07、2.21，t配對=12.41、13.76，P＜0.05）。

2.2 干預(yù)組暴露寒冷環(huán)境前后MAP變化 干預(yù)組耳穴按摩后室溫下MAP為（77±4） mm Hg，低于基礎(chǔ)MAP的（85±3）mm Hg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t配對=4.23，P＜0.05）。暴露在溫差20 ℃的寒冷環(huán)境中，即時MAP為（83±1）mm Hg，低于無干預(yù)組的（86±2）mm Hg（t=2.20，P＜0.05）；5 min 后 MAP 為（84±1）mm Hg，高于即時MAP，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t配對=-13.01，P＜0.05）。

3 討論

血壓升高是心血管疾病的重要危險因素，血壓升高除與飲食、運動等因素相關(guān)外，環(huán)境因素也扮演著十分重要的角色［8-9］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在嚴(yán)寒的冬季，各種心腦血管疾病的發(fā)病率上升［5］。鄭曦等［10］研究發(fā)現(xiàn)，在寒冷季節(jié)，無論是高血壓患者還是血壓正常個體，均存在收縮壓升高現(xiàn)象。鄧晗等［11］研究指出，環(huán)境氣溫驟降會使人體血液濃縮，血液的黏滯度和血流阻力增加，進(jìn)而使血壓升高。WANG等［12］提出“冷應(yīng)激性高血壓（cold-induced hypertension，CIH）”的概念，雖然目前尚無CIH的診斷名稱和標(biāo)準(zhǔn)，但值得深入觀察和研究CIH是否是高血壓的早期表現(xiàn)。

本研究是針對在環(huán)境溫度急劇改變時人體血壓變化的研究，旨在為急性溫度驟降暴露人群的血壓改變提供生理數(shù)據(jù)及預(yù)防措施。由于時間限制和研究條件，目前未能開展慢性長期溫度變化對血壓改變的影響研究。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著溫差的增加，暴露寒冷環(huán)境即時、5 min后的MAP隨之升高。暴露寒冷環(huán)境即時，由于環(huán)境溫度驟降，引起血壓驟升，且升高程度與溫差有關(guān)。5 min后再次記錄的血壓表明，在溫差為25 ℃的條件下，溫度驟降導(dǎo)致的血壓升高有所下降，但仍高于人體基礎(chǔ)MAP，原因可能是受到冷刺激時，感受器激發(fā)代償因素來進(jìn)行代償，以維持血壓的穩(wěn)定［13］；但溫差達(dá)到30 ℃時，血壓繼續(xù)升高，人體不能代償。溫度驟降使全身外層毛細(xì)血管收縮，血流減慢，供血不足，末梢傳入神經(jīng)興奮延髓縮血管神經(jīng)中樞系統(tǒng)，升高血壓，增加組織灌注［14］。此外，低溫下，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素分泌增加，興奮心血管中樞，升高血壓［15-16］。

低溫對人體心血管系統(tǒng)有不利的作用。暴露寒冷環(huán)境可通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）及直接和／或間接激活腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）使去甲腎上腺素（NE）、血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）產(chǎn)生增多，導(dǎo)致心血管疾病患者及健康受試者血壓升高［17］。組織缺氧和氧化應(yīng)激反應(yīng)增強在CIH形成過程中具有重要作用，WANG等［12］在大鼠中轉(zhuǎn)染了人類內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）基因，觀察到eNOS基因可使一氧化氮（NO）的生成增加，延緩了寒冷導(dǎo)致的血壓升高，因此認(rèn)為NO參與了CIH的發(fā)生和發(fā)展，RAS通過抑制eNOS的表達(dá)和減少NO產(chǎn)生，以此促使CIH的形成。另外，寒冷暴露上調(diào)內(nèi)皮素A受體，下調(diào)內(nèi)皮素B受體，也可導(dǎo)致CIH形成［18］。寒冷暴露同時通過炎性介導(dǎo)及活化的L型鈣通道使血壓升高［19-20］。

血壓波動與室外溫度相關(guān)，當(dāng)室外溫度較低時，人體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，分泌兒茶酚胺類物質(zhì)以抵御寒冷環(huán)境，而這種物質(zhì)同時具有加快心率及收縮外周血管的作用，從而導(dǎo)致血壓升高。同時，冬季較弱的陽光使人體合成維生素D減少，導(dǎo)致鈣吸收減少也可能使血壓升高［21］。血壓隨氣溫降低而增高的特性，也是導(dǎo)致高血壓患者在季節(jié)交替時容易發(fā)生心血管疾病的原因之一。血壓的突然升高會增加高血壓患者發(fā)生如心肌梗死、腦梗死、腦出血及主動脈夾層等心血管事件的風(fēng)險［22］。

按摩耳穴是中醫(yī)常用方法，耳穴部位是體表唯一具有迷走神經(jīng)分布的區(qū)域，按摩耳穴可以興奮迷走神經(jīng)，從而達(dá)到降壓效果［23］。本研究結(jié)果顯示耳穴按摩干預(yù)后，即時MAP降低。耳穴按摩可激活迷走神經(jīng)，增強副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性以及對抗交感神經(jīng)興奮異常狀態(tài)，即刻降壓效應(yīng)較顯著。耳穴按摩后，研究對象暴露寒冷環(huán)境即時MAP低于無干預(yù)組，表明耳穴按摩對于由環(huán)境溫度驟降引起的血壓升高具有一定的抑制作用。

新疆地處高寒地區(qū)，高血壓發(fā)病率高，冬季溫差常高達(dá)20～30 ℃。而高血壓患者血壓變化受溫差影響較大，需嚴(yán)密監(jiān)測血壓，防止因血壓波動過大引起的心血管意外［3］。耳穴按摩對于溫度驟降導(dǎo)致的血壓波動具有一定的預(yù)防效果，對新疆高寒地區(qū)高血壓患者由室內(nèi)到室外，溫度驟降、溫差增大引起的血壓升高具有積極的預(yù)防作用。由于老年高血壓患者在現(xiàn)場研究的具體困難和潛在風(fēng)險，本研究未得到老年高血壓患者在急性溫度改變時的血壓數(shù)據(jù)，其在溫度驟降條件下血壓的變化尚需后續(xù)深入研究。

作者貢獻(xiàn)：舒詩斌、甘雷娟進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計；陳家瀚進(jìn)行研究的實施與可行性分析；甘雷娟、劉玉進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；甘雷娟、吳倩進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；甘雷娟、徐博文進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理；舒詩斌、甘雷娟、徐博文進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；舒詩斌、徐博文進(jìn)行論文的修訂；昂薩爾·葉爾肯負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；舒詩斌、朱賀對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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