舒詩斌,甘雷娟,徐博文,陳家瀚,昂薩爾·葉爾肯,劉玉,吳倩,朱賀
調(diào)查顯示,我國高血壓患病率達29.6%[1]。除遺傳因素外,環(huán)境因素與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)[2]。流行病學(xué)資料表明,冬季心腦血管疾病發(fā)病率較高,血壓正常者冬季血壓最高,而高血壓患者冬季血壓波動幅度更大[3]。在美國,一項對582 881例高血壓患者進行10年隨訪的大規(guī)模調(diào)查研究顯示,夏季高血壓控制率高于冬季[4]。寒冷氣溫對人體心血管系統(tǒng)有不良的影響,居住在寒冷地區(qū)的人群高血壓和心血管疾病的患病率較高[5]。動物實驗亦證實,暴露寒冷環(huán)境可以引起高血壓[6]。本研究擬通過分析受試者由有供暖的室內(nèi)到無供暖的室外血壓變化情況,揭示氣溫驟降對人體血壓的影響,并探討耳穴按摩對氣溫驟降引起的血壓波動的干預(yù)效果。
1.1 研究對象 2016年12月—2017年2月,選取石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院漢族學(xué)生100名為研究對象,其中男50名,平均年齡(22.0±1.3)歲;女50名,平均年齡(21.2±1.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)體格檢查,體質(zhì)指數(shù)、血壓、血脂、血糖水平無異常。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性、藥物性肥胖,患有心血管、代謝性及骨關(guān)節(jié)疾??;長期吸煙、飲酒。研究對象對本研究知情同意,本研究經(jīng)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 方法 采用隨機數(shù)字表法,將研究對象分為無干預(yù)組、干預(yù)組,各50名。測量兩組研究對象基礎(chǔ)平均動脈壓(MAP),共測量10次,每次間隔10 min,取平均值。血壓測量前3 d保持正常作息時間,不飲酒等亢奮性飲料;測量當(dāng)日正常飲食,無傷病,不使用各類藥物;測量前2 h內(nèi)未進食[7];維持平穩(wěn)血壓,保持安靜狀態(tài),至少休息10 min后測量。
石河子市冬季供暖的室溫15 ℃,本研究選取室外環(huán)境溫度分別為-5、-10、-15 ℃,形成20、25、30℃的溫差,在符合氣溫條件的當(dāng)日召集研究對象,開展后續(xù)試驗。無干預(yù)組平穩(wěn)來到溫差20、25、30 ℃的室外,測量即時血壓;在室外安靜5 min后再次測量血壓。試驗重復(fù)3次,取平均值。干預(yù)組進行耳穴按摩,拇指、示指分別置于耳背溝和角窩上,自上而下揉捏,持續(xù)5 min,要求耳郭有輕度發(fā)熱、發(fā)脹、微痛感,測量MAP。平穩(wěn)來到溫差20 ℃的室外,測量即時血壓;在室外安靜5 min后再次測量血壓。試驗重復(fù)3次,取平均值。
血壓測量采用歐姆龍HEM-6121型腕式電子血壓計(出廠標(biāo)準(zhǔn):美國醫(yī)療器械促進協(xié)會標(biāo)準(zhǔn))。測量時受試者右臂自然伸直,并使血壓計、心臟和右臂肱動脈處于同一水平。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以(±s)表示,組內(nèi)前后比較采用配對樣本t檢驗,同組受試者不同溫差條件下血壓的比較采用單因素重復(fù)測量方差分析,組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 無干預(yù)組暴露寒冷環(huán)境前后MAP變化 無干預(yù)組暴露不同溫差的寒冷環(huán)境即時MAP、5 min后MAP比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);隨著溫差的增加,暴露寒冷環(huán)境即時、5 min后MAP呈增高趨勢(P<0.05)。無干預(yù)組暴露在溫差20 ℃的寒冷環(huán)境即時MAP、5 min后MAP比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);暴露在溫差25 ℃的寒冷環(huán)境5 min后MAP低于即時MAP,暴露在溫差30 ℃的寒冷環(huán)境5 min后MAP高于即時MAP,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表1)。
表1 無干預(yù)組暴露在不同溫差的寒冷環(huán)境下MAP比較(±s,mm Hg,n=50)Table 1 Comparison of MAP measured immediately and 5 minutes after exposing to three different types of cold environments of the non-intervention group
表1 無干預(yù)組暴露在不同溫差的寒冷環(huán)境下MAP比較(±s,mm Hg,n=50)Table 1 Comparison of MAP measured immediately and 5 minutes after exposing to three different types of cold environments of the non-intervention group
注:與溫差20 ℃比較,aP<0.05;與溫差25 ℃比較,bP<0.05
溫差 即時 5 min后 t配對值 P值20 ℃ 86±2 85±3 2.00 >0.05 25 ℃ 88±1a 86±4a 14.41 <0.01 30 ℃ 91±2ab 95±4ab 5.38 <0.01 F值 4.45 3.05 P 值 <0.05 <0.05
無干預(yù)組基礎(chǔ)MAP為(85±3) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),暴露在溫差20 ℃的寒冷環(huán)境即時MAP高于基礎(chǔ)MAP,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t配對=3.14,P<0.05);5 min后MAP與基礎(chǔ)MAP比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t配對=0.97,P>0.05)。暴露在溫差25、30 ℃的寒冷環(huán)境即時以及5 min后MAP均高于基礎(chǔ)MAP,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t配對=7.07、2.21,t配對=12.41、13.76,P<0.05)。
2.2 干預(yù)組暴露寒冷環(huán)境前后MAP變化 干預(yù)組耳穴按摩后室溫下MAP為(77±4) mm Hg,低于基礎(chǔ)MAP的(85±3)mm Hg,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t配對=4.23,P<0.05)。暴露在溫差20 ℃的寒冷環(huán)境中,即時MAP為(83±1)mm Hg,低于無干預(yù)組的(86±2)mm Hg(t=2.20,P<0.05);5 min 后 MAP 為(84±1)mm Hg,高于即時MAP,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t配對=-13.01,P<0.05)。
血壓升高是心血管疾病的重要危險因素,血壓升高除與飲食、運動等因素相關(guān)外,環(huán)境因素也扮演著十分重要的角色[8-9]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,在嚴寒的冬季,各種心腦血管疾病的發(fā)病率上升[5]。鄭曦等[10]研究發(fā)現(xiàn),在寒冷季節(jié),無論是高血壓患者還是血壓正常個體,均存在收縮壓升高現(xiàn)象。鄧晗等[11]研究指出,環(huán)境氣溫驟降會使人體血液濃縮,血液的黏滯度和血流阻力增加,進而使血壓升高。WANG等[12]提出“冷應(yīng)激性高血壓(cold-induced hypertension,CIH)”的概念,雖然目前尚無CIH的診斷名稱和標(biāo)準(zhǔn),但值得深入觀察和研究CIH是否是高血壓的早期表現(xiàn)。
本研究是針對在環(huán)境溫度急劇改變時人體血壓變化的研究,旨在為急性溫度驟降暴露人群的血壓改變提供生理數(shù)據(jù)及預(yù)防措施。由于時間限制和研究條件,目前未能開展慢性長期溫度變化對血壓改變的影響研究。本研究發(fā)現(xiàn),隨著溫差的增加,暴露寒冷環(huán)境即時、5 min后的MAP隨之升高。暴露寒冷環(huán)境即時,由于環(huán)境溫度驟降,引起血壓驟升,且升高程度與溫差有關(guān)。5 min后再次記錄的血壓表明,在溫差為25 ℃的條件下,溫度驟降導(dǎo)致的血壓升高有所下降,但仍高于人體基礎(chǔ)MAP,原因可能是受到冷刺激時,感受器激發(fā)代償因素來進行代償,以維持血壓的穩(wěn)定[13];但溫差達到30 ℃時,血壓繼續(xù)升高,人體不能代償。溫度驟降使全身外層毛細血管收縮,血流減慢,供血不足,末梢傳入神經(jīng)興奮延髓縮血管神經(jīng)中樞系統(tǒng),升高血壓,增加組織灌注[14]。此外,低溫下,機體處于應(yīng)激狀態(tài),腎上腺素分泌增加,興奮心血管中樞,升高血壓[15-16]。
低溫對人體心血管系統(tǒng)有不利的作用。暴露寒冷環(huán)境可通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)及直接和/或間接激活腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)使去甲腎上腺素(NE)、血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ)產(chǎn)生增多,導(dǎo)致心血管疾病患者及健康受試者血壓升高[17]。組織缺氧和氧化應(yīng)激反應(yīng)增強在CIH形成過程中具有重要作用,WANG等[12]在大鼠中轉(zhuǎn)染了人類內(nèi)皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因,觀察到eNOS基因可使一氧化氮(NO)的生成增加,延緩了寒冷導(dǎo)致的血壓升高,因此認為NO參與了CIH的發(fā)生和發(fā)展,RAS通過抑制eNOS的表達和減少NO產(chǎn)生,以此促使CIH的形成。另外,寒冷暴露上調(diào)內(nèi)皮素A受體,下調(diào)內(nèi)皮素B受體,也可導(dǎo)致CIH形成[18]。寒冷暴露同時通過炎性介導(dǎo)及活化的L型鈣通道使血壓升高[19-20]。
血壓波動與室外溫度相關(guān),當(dāng)室外溫度較低時,人體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,分泌兒茶酚胺類物質(zhì)以抵御寒冷環(huán)境,而這種物質(zhì)同時具有加快心率及收縮外周血管的作用,從而導(dǎo)致血壓升高。同時,冬季較弱的陽光使人體合成維生素D減少,導(dǎo)致鈣吸收減少也可能使血壓升高[21]。血壓隨氣溫降低而增高的特性,也是導(dǎo)致高血壓患者在季節(jié)交替時容易發(fā)生心血管疾病的原因之一。血壓的突然升高會增加高血壓患者發(fā)生如心肌梗死、腦梗死、腦出血及主動脈夾層等心血管事件的風(fēng)險[22]。
按摩耳穴是中醫(yī)常用方法,耳穴部位是體表唯一具有迷走神經(jīng)分布的區(qū)域,按摩耳穴可以興奮迷走神經(jīng),從而達到降壓效果[23]。本研究結(jié)果顯示耳穴按摩干預(yù)后,即時MAP降低。耳穴按摩可激活迷走神經(jīng),增強副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性以及對抗交感神經(jīng)興奮異常狀態(tài),即刻降壓效應(yīng)較顯著。耳穴按摩后,研究對象暴露寒冷環(huán)境即時MAP低于無干預(yù)組,表明耳穴按摩對于由環(huán)境溫度驟降引起的血壓升高具有一定的抑制作用。
新疆地處高寒地區(qū),高血壓發(fā)病率高,冬季溫差常高達20~30 ℃。而高血壓患者血壓變化受溫差影響較大,需嚴密監(jiān)測血壓,防止因血壓波動過大引起的心血管意外[3]。耳穴按摩對于溫度驟降導(dǎo)致的血壓波動具有一定的預(yù)防效果,對新疆高寒地區(qū)高血壓患者由室內(nèi)到室外,溫度驟降、溫差增大引起的血壓升高具有積極的預(yù)防作用。由于老年高血壓患者在現(xiàn)場研究的具體困難和潛在風(fēng)險,本研究未得到老年高血壓患者在急性溫度改變時的血壓數(shù)據(jù),其在溫度驟降條件下血壓的變化尚需后續(xù)深入研究。
作者貢獻:舒詩斌、甘雷娟進行文章的構(gòu)思與設(shè)計;陳家瀚進行研究的實施與可行性分析;甘雷娟、劉玉進行數(shù)據(jù)收集;甘雷娟、吳倩進行數(shù)據(jù)整理;甘雷娟、徐博文進行統(tǒng)計學(xué)處理;舒詩斌、甘雷娟、徐博文進行結(jié)果的分析與解釋,撰寫論文;舒詩斌、徐博文進行論文的修訂;昂薩爾·葉爾肯負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校;舒詩斌、朱賀對文章整體負責(zé),監(jiān)督管理。
本文無利益沖突。
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