2018年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力排行榜及展望

薄小杰，陸媛，2，劉蕊，王春旭，陳寧，劉娜娜，鞏昕，徐康捷 ，潘瑩 ，2，于德華 ，2，石建偉 ，2，王朝昕 ，2*

2016年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力排行榜公布后，在全國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中引發(fā)了重大影響，特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，均不同程度地從科研的投入、產(chǎn)出和管理對(duì)自身現(xiàn)況進(jìn)行了反思、調(diào)整，并有針對(duì)性地進(jìn)行了完善工作。本研究在前期研究的基礎(chǔ)上，針對(duì)2016年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力排行榜的實(shí)踐反饋，組織專(zhuān)家對(duì)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行了論證和完善。隨著排行榜影響力的擴(kuò)大，更多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與進(jìn)來(lái)，并遵循著社區(qū)科研綜合評(píng)價(jià)的方向不斷努力［1］。為反映近年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力的變化，本研究制定了2018年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力排行榜。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 2017年12月—2018年3月，通過(guò)各級(jí)衛(wèi)生健康委員會(huì)和社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)，以自愿參加及地方衛(wèi)生健康委員會(huì)推薦相結(jié)合的模式，向全國(guó)27個(gè)省份500家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放電子調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷主體內(nèi)容包括科研投入、科研產(chǎn)出、科研管理3部分。在問(wèn)卷正式填報(bào)前，由專(zhuān)業(yè)人員針對(duì)問(wèn)卷的具體問(wèn)題對(duì)填報(bào)人進(jìn)行填報(bào)指導(dǎo)，據(jù)實(shí)填寫(xiě)完畢并通過(guò)指定郵箱反饋至本課題組，統(tǒng)一進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、清洗。

1.2 評(píng)估工具 根據(jù)2016年排行榜具體實(shí)踐的指導(dǎo)及相關(guān)結(jié)果的反饋，本課題組組織專(zhuān)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力綜合評(píng)價(jià)體系［2］的相關(guān)指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行重新論證。大部分指標(biāo)權(quán)重在實(shí)踐中得到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員較好的反饋和認(rèn)可，但因?yàn)樯鐓^(qū)開(kāi)展科研工作的條件尚不成熟，且社區(qū)科研工作者科研基礎(chǔ)較差，其發(fā)表核心期刊難度較大，為鼓勵(lì)其發(fā)表論文的積極性，在多方專(zhuān)家論證后，對(duì)與論文發(fā)表相關(guān)的兩個(gè)指標(biāo)的權(quán)重做輕微調(diào)整，在維持“論文發(fā)表”項(xiàng)目整體權(quán)重（0.055 56）不變的情況下，將具體指標(biāo)“論文數(shù)量”的權(quán)重上調(diào)，而將“核心期刊論文比例”輕微下調(diào)［3］（見(jiàn)表1）。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力前30名 本次調(diào)查實(shí)際回收問(wèn)卷462份，因數(shù)據(jù)缺失、數(shù)量級(jí)錯(cuò)誤、幾乎無(wú)科研開(kāi)展等原因排除38份，有效問(wèn)卷424份。各項(xiàng)指標(biāo)得分根據(jù)2016年與2017年的數(shù)據(jù)平均值計(jì)算，結(jié)合科研投入、科研產(chǎn)出以及科研管理的綜合評(píng)分并排序，得到排名前30的共31家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力排行榜。31家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分布在上海21家、北京6家，杭州、東莞、廈門(mén)、重慶各1家（見(jiàn)表2）。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力綜合評(píng)價(jià)體系Table 1 Comprehensive scientific research performance assessment system for community health centers

2.2 2018年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力前100名概況

2.2.1 科研投入 （1）科研立項(xiàng)，第1為上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（35.5項(xiàng)），第2為上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（22.5項(xiàng)），第3為上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（22.0項(xiàng)）；（2）科研經(jīng)費(fèi)，投入最多的為上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（444.35萬(wàn)元），其次是廣東省東莞市寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（321.00萬(wàn)元），第3為上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（320.10萬(wàn)元）；（3）科研人員，第1為廣東省東莞市寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（215.0人），第2為北京市朝陽(yáng)區(qū)孫河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（134.5人），第3為上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（122.0人）。

2.2.2 科研產(chǎn)出 （1）獲獎(jiǎng)成果，獲獎(jiǎng)數(shù)量最多的是四川省成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（23.5次），其次為上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（23.0次），第3為上海市靜安區(qū)臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（22.0次），44家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的獲獎(jiǎng)數(shù)量為0次；（2）論文發(fā)表，發(fā)表論文數(shù)量最多的是上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（68.5篇），其次為北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（51.5篇），第3為上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（36.5篇）；（3）著作，最多的是北京市西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（7.5本），其次為上海市浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和上海市靜安區(qū)靜安寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（3.0本），67家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有著作；（4）專(zhuān)利，數(shù)量最多的為上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和上海市靜安區(qū)臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（3.5項(xiàng)），其次是上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（2.5項(xiàng)），有80家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有專(zhuān)利；（5）人才培養(yǎng)，培養(yǎng)人才最多的為四川省成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（648.5人），排名第2的為北京市朝陽(yáng)區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（265.5人），第3為北京市西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（205.0人）；（6）學(xué)術(shù)兼職，排名第1的為北京市安貞醫(yī)院大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（62.5人），其次為北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（53.0人），第3為上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（50.5人）。

表2 2018年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力前30名排行Table 2 Top 30 rankings in the scientific research performance ranking for community health centers （2018）

2.2.3 科研管理 （1）管理人員，數(shù)量第1的為北京市朝陽(yáng)區(qū)孫河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（14人），第2為北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（11人），第3為四川省成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（10人），有35家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理人員為1人，3家為0。（2）管理經(jīng)費(fèi)以及管理制度，排名前100的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均有相應(yīng)的專(zhuān)項(xiàng)管理經(jīng)費(fèi)、激勵(lì)制度以及管理措施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化操作已較普遍（見(jiàn)表3）。

表3 2018年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力前100名各項(xiàng)最大值及平均值Table 3 Maximum value and mean value of 10 assessment indicators of the top 100 community health centers included in the scientific research performance ranking for community health centers （2018）

2.3 2016年［4］與2018年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力排行榜對(duì)比分析

2.3.1 前30名排名、綜合評(píng)分 進(jìn)步最大的3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別是上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（排名進(jìn)步42名，綜合評(píng)分提高11.11分，增長(zhǎng)13.72%）、浙江省杭州市江干區(qū)凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（排名進(jìn)步38名，綜合評(píng)分提高8.52分，增長(zhǎng)10.83%）和上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（排名進(jìn)步35名，綜合評(píng)分提高9.63分，增長(zhǎng)11.68%，見(jiàn)表4）。

2.3.2 前100名最大值及平均值 從最大值來(lái)看，排名前100的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在科研立項(xiàng)（增加9.5項(xiàng)）、科研人員（增加91人）、獲獎(jiǎng)成果（增加0.5次）、論文發(fā)表（增加53.5篇）、學(xué)術(shù)兼職（增加46.5人）、管理人員（增加7人）方面進(jìn)步明顯，而在科研經(jīng)費(fèi)（減少1 687.28萬(wàn)元）、著作（減少11.5本）、專(zhuān)利（減少1.5項(xiàng)）和人才培養(yǎng)（減少662.5人）方面出現(xiàn)退步。

從平均值來(lái)看，排名前100的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在

科研經(jīng)費(fèi)（增加12.66萬(wàn)元）、科研人員（增加19.38人）、獲獎(jiǎng)成果（增加0.71次）、論文發(fā)表（增加10.54篇）、學(xué)術(shù)兼職（增加6.27人）、管理人員（增加1.23人）方面進(jìn)步明顯，而在科研立項(xiàng)（減少0.03項(xiàng)）、著作（減少0.79本）、專(zhuān)利（減少0.03項(xiàng)）、人才培養(yǎng)（減少4.19人）方面出現(xiàn)退步（見(jiàn)表5）。

3 討論

3.1 評(píng)價(jià)工具的動(dòng)態(tài)變化 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力綜合評(píng)價(jià)體系基于層次分析法，構(gòu)建制定過(guò)程均結(jié)合主客觀多重論證，專(zhuān)家一致性程度超過(guò)0.95，評(píng)價(jià)體系可靠性良好［5］。本次對(duì)“論文數(shù)量”“核心期刊論文比例”的權(quán)重進(jìn)行了微調(diào)，實(shí)現(xiàn)了綜合評(píng)價(jià)體系的動(dòng)態(tài)反饋。

表4 2016年與2018年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力排行前30名比較Table 4 Comparison of top 30 community health centers included in the scientific research performance ranking for community health centers between 2016 and 2018

表5 2016年與2018年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力各項(xiàng)最大值及平均值比較Table 5 Comparison of maximum value and mean value of assessment indicators of top 100 community health centers included in the scientific research performance ranking for community health centers between 2016 and 2018

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力分布不均衡現(xiàn)況 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力排行榜可以看出，我國(guó)基層科研能力的分布仍然極為不均衡，31家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分布在上海21家、北京6家，杭州、東莞、廈門(mén)、重慶各1家，其中上海占據(jù)了2/3，北京其次，而其他地市僅4家，除重慶市渝中區(qū)大溪溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外，均位于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。除去數(shù)據(jù)收集偏倚，經(jīng)濟(jì)水平對(duì)基層科研能力發(fā)展的制約可見(jiàn)一斑［6］。因此，未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力的綜合評(píng)價(jià)或許可以構(gòu)建分區(qū)域的評(píng)價(jià)體系，以鼓勵(lì)更多經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)積極參與。

3.3 排行榜的波動(dòng)分析 參與2016年評(píng)價(jià)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相對(duì)較少，隨著更多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的加入，新參與評(píng)價(jià)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)入2018年排行榜，這與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)科研的重視程度不斷提升，參與熱情不斷高漲有關(guān)［7］。另外，超過(guò)30%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心排名波動(dòng)10名以上，并非其科研能力不穩(wěn)定，而是由于目前基層科研體量不足，基數(shù)較小，增幅會(huì)因?yàn)榛鶖?shù)的偏小而顯示增長(zhǎng)值偏大，造成波動(dòng)較大；另外，2018年數(shù)據(jù)收集較首版更為嚴(yán)謹(jǐn)，去除了虛高項(xiàng)，加重了潛力值，縮小了數(shù)據(jù)偏倚，造成了一定的浮動(dòng)，這會(huì)隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力綜合評(píng)價(jià)體系的發(fā)展趨于完善。

從2016、2018年排名前100的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力各項(xiàng)的最大值、平均值變化分析來(lái)看，從宏觀維度分析，科研投入及科研管理主要呈現(xiàn)進(jìn)步趨勢(shì)，而科研產(chǎn)出維度的6項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)步與退步并存?？傮w來(lái)看，近年社區(qū)科研的財(cái)力投入和人力投入增加，論文總數(shù)增長(zhǎng)明顯，更加重視科研管理，但仍存在著科研成果級(jí)別有待提升，專(zhuān)著、專(zhuān)利匱乏等不足之處。這需要政府進(jìn)一步加強(qiáng)政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)社區(qū)開(kāi)展科研，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)認(rèn)識(shí)到科研的重要性，注重科研隊(duì)伍建設(shè)，與此同時(shí)，社區(qū)醫(yī)生自身也應(yīng)轉(zhuǎn)換科研思維，從全科領(lǐng)域切入，聚焦人群健康研究。

志謝：感謝參與本研究的各地衛(wèi)生健康委員會(huì)和基層/社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)收集的支持！

作者貢獻(xiàn)：薄小杰、劉蕊、于德華、王朝昕負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思、文章撰寫(xiě)；陸媛、王春旭、陳寧、劉娜娜進(jìn)行文獻(xiàn)收集；鞏昕、徐康捷、潘瑩、石建偉進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、分析。

本文無(wú)利益沖突。

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