國內外公共衛(wèi)生服務體系疾病監(jiān)測發(fā)展現(xiàn)狀及啟示

摘 要：疾病監(jiān)測是公共衛(wèi)生服務的重要組成部分，其目的在于預防和控制疾病。作為公共衛(wèi)生體系的基礎與核心，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在疾病監(jiān)測方面做出了重要貢獻，提供了成本低、效果好的醫(yī)療服務。中外公共衛(wèi)生服務體系都在疾病的監(jiān)測、預防和控制方面創(chuàng)新方式方法，致力于提高公民身體健康水平。

關鍵詞：疾病監(jiān)測、公共衛(wèi)生服務、全民健康

1 國外疾病監(jiān)測工作的發(fā)展現(xiàn)狀（以傳染病疫情監(jiān)測預警為例）

有系統(tǒng)的疾病監(jiān)測工作本世紀40年代末開始于美國疾病控制中心（CDC）。1968年第21屆世界衛(wèi)生大會（WHA）討論了國家和國際傳染病監(jiān)測問題。70年代以后，許多國家廣泛開展監(jiān)測，觀察傳染病疫情動態(tài)，以后又擴展到非傳染病，并評價預防措施和防病效果，而且逐漸從單純的生物醫(yī)學角度發(fā)展向生物-心理-社會方面進行監(jiān)測。監(jiān)測預警體系的建立對，其基本組成框架為信息收集、預警分析、信息發(fā)布及預警反應系統(tǒng)四部分。完善的預警體系應同時具備及時性、敏感性、簡便性及科學性等特征。歐美等國家目前正致力于疾病監(jiān)測預警信息系統(tǒng)的不斷完善階段。

1.1 英國的傳染病監(jiān)測機制：機構組織嚴密、監(jiān)測職責分明

英國的疫情監(jiān)測機制效率較高，一是擁有職責分明、比較健全的組織機構，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，馬上可以組織力量進行處理；二是多年來形成的規(guī)范有效的疫情監(jiān)測模式，對及早發(fā)現(xiàn)并控制疫情起到了很大作用。

英國的公共衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡主要由中央和地方兩大部門組成。中央一級機構包括衛(wèi)生部等政府職能部門和全國性專業(yè)監(jiān)測機構，地方行政當局和公共衛(wèi)生部門，是整個疫情監(jiān)測網(wǎng)的基本單元。另外，為了加強政府在重大突發(fā)事件中的組織協(xié)調能力，2001年，英內閣辦公室新設立了民事突發(fā)事件秘書處，主要負責向首相報告可能引發(fā)危機的各種事件、建立突發(fā)事分析監(jiān)測網(wǎng)絡，突發(fā)事件發(fā)生時，負責政府和民間機構的組織協(xié)調。

1.2 美國的疫情監(jiān)測機制：強大的疾病監(jiān)測網(wǎng)絡系統(tǒng)，研究水平先進

美國以疫病預防與控制中心（CDC）為核心，建立了遍布全國各地的嚴密的疫情實時監(jiān)控系統(tǒng)。CDC是整個突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對系統(tǒng)的核心和協(xié)調中心，它的一個重要的功能是在疾病暴發(fā)早期及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)出預警。

實驗室檢測和診斷是傳染病預防和控制的主要環(huán)節(jié)，美國先進的檢驗檢測水平是其防治突發(fā)傳染病的重要法寶。美國實施“流行病學研究和實驗室能力項目”，資助各個州及部分較大的縣衛(wèi)生機構引進先進的分子學和基因科學技術、提高檢測水平[1]。

1.3 日本的監(jiān)測預警機制：加強相關立法、嚴防“新型感染癥”

日本歷來重視預防工作。在預防工作上起主導作用的是分布于全國各地的“保健所”。日本于1947年公布實施《保健所法》，并于1993年修訂改名為《地域保健法》。

二戰(zhàn)前，日本曾發(fā)生過大規(guī)模傳染性疾病，如麻風病、肺結核等，這培養(yǎng)了日本政府和國民對大規(guī)模傳染病敏感的意識。戰(zhàn)后，由于有效的預防措施，良好的生活習慣、醫(yī)療水平的提高和健全的法律條文等因素，至今日本沒有再爆發(fā)過大規(guī)模傳染疾病。

《地域保健法》規(guī)定，在都道府縣的各個市、區(qū)必須設立保健所，其管轄范圍包含日本本土和所有國民。這些保健所在普及地域保健、人口動態(tài)統(tǒng)計、改善食品營養(yǎng)及食品衛(wèi)生、保持住宅環(huán)境衛(wèi)生、維護公共衛(wèi)生和公共醫(yī)療、預防傳染病以及保障居民健康等方面起到了決定性作用。

保健所定期深入居民區(qū)、學校等地或發(fā)布通知，進行日常的疾病預防工作，教育兒童養(yǎng)成和保持良好的生活習慣和衛(wèi)生習慣。日本之所以少發(fā)生或不發(fā)生傳染病，平時的預防工作是重要的保證[2]。

2 國內疾病監(jiān)測工作的發(fā)展現(xiàn)狀

我國法定傳染病疫情報告及反饋系統(tǒng)建于1950年，主要是被動收集傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)，然后逐級上報至國家衛(wèi)生行政部門。1978年逐漸收集人口相關資料，并擴展到行為危險因素的監(jiān)測，同時建立了單病種傳染病監(jiān)測系統(tǒng)及綜合疾病監(jiān)測點。2003年SARS暴發(fā)，暴露了我國傳染病監(jiān)測報告信息嚴重滯后的問題。因此，暢通的疾病監(jiān)測信息網(wǎng)絡成為疾病預防控制信息建設的當務之急。

2004年初，以現(xiàn)代網(wǎng)絡傳輸技術為依托，以“橫向到邊、縱向到底”連接全國各地為原則，以統(tǒng)一、高速、快速、準確傳遞信息為目標的中國疾病預防控制信息系統(tǒng)初具雛形，2005年結核病、艾滋病等單病/專病報告子系統(tǒng)啟動，2006年健康危害因素監(jiān)測等子系統(tǒng)啟動。

目前我國疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)正逐步向疾病監(jiān)測預警方向發(fā)展，我國各地衛(wèi)生工作者也正在探索疾病監(jiān)測預警信息系統(tǒng)的建設模式。福建省、沈陽市、廣州市等地區(qū)結合本地區(qū)事跡情況已相繼建立了適合本地特點的綜合預警模式。以制定嚴格的疾病監(jiān)測預警信息報告規(guī)范為前提，確保信息統(tǒng)一、可靠。收集各類傳染病監(jiān)測信息并建立由點及面的疾病監(jiān)測，以網(wǎng)絡傳輸技術設立預警信息反饋及防控措施高度系統(tǒng)，保障突發(fā)事件的有效應對。該模式的建立在疾病預防控制中已充分發(fā)揮了其預警預報的功能[3]。

根據(jù)國家衛(wèi)生部《基本公共衛(wèi)生服務2011版規(guī)范》，在國內展開的基本公共衛(wèi)生服務為十一項，屬于社區(qū)衛(wèi)生服務分管的疾病監(jiān)測工作共有兩大方面：一是針對重點人群的公共衛(wèi)生服務，如為轄區(qū)內慢性非傳染性疾?。圆。┗颊甙ǜ哐獕翰∪?、糖尿病病人提供常規(guī)的血壓和血糖監(jiān)測、指導用藥以及相應的健康教育指導和干預等；二是針對疾病預防控制的公共衛(wèi)生服務，包括為適齡兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗等。

3 啟示：國內外疾病監(jiān)測工作開展現(xiàn)狀及存在問題

由上述文獻可以看出，國內外公共衛(wèi)生系統(tǒng)開展疾病監(jiān)測工作的方式及發(fā)展程度上有許多不同點，國外疾病監(jiān)測工作的發(fā)展，特別是發(fā)達資本主義國家疾病監(jiān)測工作的發(fā)展，多有先進科學技術的支持，有強大的、覆蓋全國的疾病監(jiān)測網(wǎng)絡其他，有政府資金政策上的支持和全民參與。

目前我國疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)正逐步向疾病監(jiān)測預警方向發(fā)展。對于類似艾滋病的傳染病類，按照國家要求，各級公共衛(wèi)生系統(tǒng)會對片區(qū)內高危群體安排定期的體檢，這樣病情得到控制的同時也能有效篩查出潛在患者、針對患者進行重點治療。對于非傳染病類疾病，我國政府根據(jù)我國的具體國情也制定了相關政策，如對高血壓和糖尿病患病人群建立個人檔案，每年做定期的隨訪，指導患者用藥，給出專業(yè)建議。在我國，疾病監(jiān)測體系正作為朝陽產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展著，在經(jīng)歷了試驗和調整后，疾病監(jiān)測預警網(wǎng)絡也愈發(fā)完整，充分展示出了在醫(yī)療工作上防患于未然的重要性，疾病監(jiān)測預警網(wǎng)絡科學合理管理疾病相關數(shù)據(jù)，積極預測潛在疾病高發(fā)地區(qū)、時間、群體，對公共健康的保持和改善做出了極大的貢獻。

然而，我國疾病監(jiān)測工作的大力推進也面臨著重重障礙。盡管有國家政策的大力支持，我們必須清晰地認識到，作為一個人口眾多、公共衛(wèi)生底子薄的發(fā)展中國家，要真正實現(xiàn)我國的疾病監(jiān)測事業(yè)與國際接軌，還有很長的路要走，還有許多艱巨的工作要做。

參考文獻

[1]李友衛(wèi)，王健，《從 SARS到EV71：國外傳染病疫情監(jiān)測預警經(jīng)驗及啟示》，醫(yī)學與哲學（臨床決策論壇版），2009

[2]《國外應對突發(fā)性傳染病的機制（2）：應對疫情觀他國機制》，《科技日報》，2003

[3]鹿鳳苓，楊其法，張寶津，王昵，《國內外疾病監(jiān)測預警模式探討》，中國公共衛(wèi)生管理，2008

作者簡介

吳嘉祺（1997-），女，漢族，黑龍江省哈爾濱市，本科生在讀。