肝臟惡性腫瘤介入前后肝儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)的臨床價(jià)值

王加壽

（江西省上饒市人民醫(yī)院介入診療科，江西 上饒 334000）

肝臟惡性腫瘤是發(fā)生在肝臟部位的腫瘤嚴(yán)重病變，主要包括肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、原發(fā)性肝癌、腎上腺殘余癌以及血管肉瘤等。臨床上主要使用的治療方法是肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，治療效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提高患者的生存質(zhì)量，但這種介入性治療容易使患者的肝功能受到嚴(yán)重的損傷，甚至威脅患者的生命安全，且常規(guī)的功能檢查無(wú)法準(zhǔn)確判斷潛在的功能不全[1]，因此，術(shù)前對(duì)肝臟惡性腫瘤患者的肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并為其治療個(gè)性化的治療方案，有利于患者的身體恢復(fù)，延長(zhǎng)患者的生命。本院采取ICGR15介入患者治療前后肝儲(chǔ)備功能，具有顯著的臨床效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年4月～2015年9月期間收治的50例肝臟惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)、影像學(xué)、臨床癥狀等檢查確診。其中，男37例，女13例，年齡41～68歲，平均（55.3±5.4）歲，腺癌25例，肋骨轉(zhuǎn)移7例，鱗癌15例，小細(xì)胞肺癌3例，且所有患者均簽訂自愿研究知情書。

1.2 方法 ①測(cè)定吲哚氰綠（ICG）：由丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司提供，治療前，詳細(xì)測(cè)量和記錄患者身高、體質(zhì)量及血漿蛋白等，靜脈滴注，將25 mg ICG溶于100 ml注射用水中，以恒定速度滴注約50 min，使ICG濃度達(dá)平衡，采用肝功能分析測(cè)量?jī)x器測(cè)定ICGR15。②治療方法：使用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，并采用改良后的Seldinge技術(shù)[2]，選用麻醉藥物利多卡因麻醉，并行股動(dòng)脈穿刺，將腸系膜動(dòng)脈進(jìn)行插管等操作，密切關(guān)注患者腫瘤變化情況，包括腫瘤的體積、形狀、有無(wú)發(fā)生轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，依據(jù)患者病情程度開展有針對(duì)性的介入治療工作，選擇三聯(lián)化療法，化療藥物選擇氧氟腺、表柔比星和羥基喜樹堿；③介入治療后，定期復(fù)查患者肝功能（介入治療7 d和30 d后），總膽紅素（TBL）介于34.2～51.334 μmol/L為輕度黃疸和肝損傷，總膽紅素（TBL）大于34.2 μmol/為重度黃疸和肝損傷。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比3組患者治療后肝功能損傷情況及治療后不同肝功能損傷患者總膽紅素水平、吲哚氰綠（15 min）潴留率水平及肝臟儲(chǔ)備功能量化評(píng)估分級(jí)。

（1）根據(jù)肝臟儲(chǔ)備功能量化評(píng)估分級(jí)（Child-Pugh）標(biāo)準(zhǔn)為[3]，A級(jí)：手術(shù)危險(xiǎn)度小，預(yù)后最好。B級(jí)：手術(shù)危險(xiǎn)度中等。C級(jí)：手術(shù)危險(xiǎn)度較大，預(yù)后最差。

（2）按照吲哚氰綠（15 min）潴留率（ICGR15）的測(cè)定結(jié)果分 為 ICGR15＜10%、ICGR15介于 10%～30%及 ICGR15＞30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)加以分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者治療后肝功能損傷情況對(duì)比 治療后，ICGR15＜10%、ICGR15介于10%～30%及ICGR15＞30%3組肝功能損傷比較，ICGR15＞30%組患者肝功能損傷情況明顯高于ICGR15＜10%組和ICGR15介于10%～30%組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后肝功能損傷情況對(duì)比Table 1 Comparison of liver function injury between the two groups after treatment

2.2 術(shù)前不同Child-Pugh分級(jí)患者的ICGR15水平對(duì)比對(duì)比術(shù)前不同Child-Pugh分級(jí)患者的ICGR15水平，介入治療前Child-Pugh評(píng)估B級(jí)患者的ICGR15水平為（15.4±5.7）明顯高于Child-Pugh評(píng)估A級(jí)患者（6.4±5.5），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝癌是指肝臟的惡性腫瘤，臨床上將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性是指源于肝臟的上皮或間葉組織的肝臟惡性腫瘤，繼發(fā)性是指由身體其他器官的癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟而形成的肝臟惡性腫瘤[4]。惡性腫瘤早期無(wú)明顯的癥狀，隨著癌腫的體積不斷增大，患者的臨床表現(xiàn)為乏力、消瘦、腹脹、疼痛、納差，有部分患者可出現(xiàn)上消化道出血等癥狀。由于惡性腫瘤患者的肝臟組織受到損傷，破壞了機(jī)體的儲(chǔ)備功能，介入手術(shù)后，患者容易發(fā)生肝功能衰竭，降低患者生存質(zhì)量。因此，術(shù)前對(duì)患者肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行正確評(píng)估，具有十分重要的意義。

肝臟儲(chǔ)備功能是指各種治病因子損傷或切除部分肝臟后所反映的代償能力，決定肝臟儲(chǔ)備功能主要有3方面[5]，包括①肝細(xì)胞的微粒體功能；②功能肝細(xì)胞總數(shù)；③血-肝交換能量。肝臟是身體內(nèi)以代謝功能為主的器官，同時(shí)具有去除身體毒素、分泌蛋白質(zhì)合成等功能，因此，臨床上評(píng)價(jià)肝臟儲(chǔ)備功能的方法主要有：利多卡因試驗(yàn)、IcG1排泄試驗(yàn)（吲哚氰綠）等。

肝臟腫瘤晚期主要癥狀為肝性病、凝血功能、腹水等，評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能量化主要以分級(jí)（Child-Pugh）的評(píng)估為依據(jù)，臨床上主要檢查5項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)，腦病、腹水、膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間，并將這五項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，A級(jí)提示患者手術(shù)耐受良好，B級(jí)提示患者必須慎重的選擇手術(shù)方法，限制手術(shù)范圍，C級(jí)提示患者手術(shù)耐受性較差，不宜手術(shù)，除非是急診患者。但這種方法經(jīng)常受外界因素干擾，波動(dòng)較大，準(zhǔn)確率降低。ICG負(fù)荷試驗(yàn)[6]，能夠以游離的形式，將谷胱甘肽經(jīng)由膽汁排出體外，由于ICG負(fù)荷試驗(yàn)具有肝內(nèi)不與谷胱肽結(jié)合的優(yōu)勢(shì)[7]，回收率高達(dá)98%以上，避免肝臟循環(huán)現(xiàn)象，沒有不溶血的影響，手術(shù)危險(xiǎn)性相對(duì)較小，患者預(yù)后恢復(fù)良好，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，增加患者的治愈機(jī)率，臨床療效十分顯著。據(jù)相關(guān)資料顯示，肝儲(chǔ)備功能能夠客觀靈敏的通過(guò)ICG15水平反應(yīng)，甚至是成為有效預(yù)測(cè)術(shù)后肝功能不全發(fā)生率的重要根據(jù)[8]。本文研究結(jié)果證明，介入治療后，ICGR15＜10%組和ICGR15介于10%～30%組肝功能損傷情況明顯低于ICGR15＞30%組（P＜0.05），肝功能重度損傷患者ICGR15水平明顯高于肝功能損傷輕度患者（P＜0.05），且介入治療前Child-Pugh評(píng)估B級(jí)患者的ICGR15水平明顯高于Child-Pugh評(píng)估A級(jí)患者（P＜0.05），因此說(shuō)明，肝功能損害程度加重與ICGR15水平的升高有直接關(guān)系，Child-Pugh分級(jí)反應(yīng)的肝功能情況與ICGR反應(yīng)的肝功能儲(chǔ)備結(jié)果相一致。

綜上所述，吲哚氰綠（15 min）潴留率的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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