Duckett術(shù)式與改良Snodgrass尿道成形術(shù)在小兒尿道下裂治療中的療效及并發(fā)癥對比綜合分析

王志勇，王偉，堯俊波

（長沙中西醫(yī)結(jié)合康復醫(yī)院，湖南 長沙 410002）

尿道下裂會導致男性患兒不能站立排尿，且可能會導致出現(xiàn)痛性勃起以及成年后不能進行正常性生活等情況[1-2]，嚴重影響患兒的身心健康。尿道板縱切卷管成型術(shù)（Snodgrass術(shù)）和帶蒂島狀包皮皮瓣成型術(shù)（Duckett術(shù)）是治療尿道下裂最常用的兩種尿道成形術(shù)[3]，擇取本院收治的尿道下裂患兒70例開展本次研究，旨在對比兩種尿道成形術(shù)的臨床效果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2016年10月本院收治的尿道下裂患兒70例，計算機隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組年齡2～15歲，平均年齡（6.85±1.02）歲。其中Ⅰ型（冠狀溝型）3例，Ⅱ型（陰莖體型）12例，Ⅲ型（陰莖陰囊型）20例。對照組年齡2～16歲，平均年齡（6.91±1.04）歲。其中Ⅰ型（冠狀溝型）4例，Ⅱ型（陰莖體型）13例，Ⅲ型（陰莖陰囊型）18例。兩組尿道下裂患兒各項資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 Duckett術(shù)--對照組方法 作環(huán)形切口于冠狀溝0.5 cm處，將發(fā)育不良的尿道板和纖維索帶切除，將陰莖皮膚脫套至根部，將陰莖下屈畸形情況進行矯正，使其伸直。切取背側(cè)帶蒂包皮內(nèi)板并進行游離，對皮瓣血管蒂進行保護。使用F-F10硅膠管包繞帶蒂包皮內(nèi)板，使用5-0無損傷線將其縫合成管狀，將形成的新尿道旋轉(zhuǎn)到陰莖腹側(cè)，近端吻合原尿道口，從原尿道處開口做龜頭，從隧道穿出新尿道的遠端，遠端使用5-0無損傷線同陰莖頭皮膚進行間斷縫合。

1.2.2 改良Snodgrass術(shù)--觀察組方法 牽引患兒的陰莖頭，將尿道板保留0.8 cm寬，順著尿道板兩側(cè)作一平行切口，切口近端為“U形”，遠端向龜頭尿道溝頂端延伸。在距離冠狀溝0.5 cm處將包皮環(huán)形切開，并脫套陰莖皮膚直至陰莖根部，將尿道板兩側(cè)的纖維索帶進行充分松解，將陰莖下彎矯正伸直后，縱行切開尿道板正中，直至陰莖白膜，使龜頭兩翼充分張開，使用F-F10硅膠管進行包繞，將兩側(cè)緣采用5-0無損傷線進行連續(xù)內(nèi)翻縫合，形成新尿道。

1.3 觀察指標 ①兩組尿道下裂患兒的手術(shù)成功率判定標準：新尿道開口正處于陰莖頭正位，陰莖下屈畸形得到矯正且外觀正常，可站立排尿，反之則為不成功。②記錄兩組尿道下裂患兒的手術(shù)相關(guān)指標。③計算兩組尿道下裂患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率比較 觀察組尿道下裂患兒的手術(shù)成功率為91.43%（32/35）,同對照組尿道下裂患兒的手術(shù)成功率85.71%（30/35）相比差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組尿道下裂患兒的手術(shù)時間、下床時間比對照組短，出血量比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間對比住院時間差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組尿道下裂患兒的手術(shù)相關(guān)指標對比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators for children with hypospadias±s)

表1 兩組尿道下裂患兒的手術(shù)相關(guān)指標對比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators for children with hypospadias±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

對照組（n=35）114.86±17.24 51.42±4.08 25.62±3.28 13.01±2.58項目手術(shù)時間（min）出血量（ml）下床時間（h）住院時間（d）觀察組（n=35）86.34±10.15a 29.89±3.41a 16.07±2.45a 12.77±2.61

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組尿道下裂患兒和對照組患兒除尿道狹窄外對比尿瘺、陰莖扭轉(zhuǎn)等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組尿道下裂患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況對照Table 2 Comparison of complications of children with hypospadias in two groups

3 討論

近年來，尿道下裂的發(fā)生率逐漸增高，且病因尚未明確，大多數(shù)前型尿道下裂不會對患兒成年后的性生活和生育能力造成影響，在醫(yī)院進行治療的患兒以中間位和后位較多。臨床治療尿道下裂的尿道成型術(shù)方法較多，Duckett術(shù)式和改良Snodgrass術(shù)在臨床治療尿道下裂中均應用廣泛。

尿道板上具有豐富的血管以及良好的神經(jīng)分布，其肌肉和結(jié)締組織可廣泛連接軀體。Snodgrass術(shù)于1994年出現(xiàn)，其通過向兩側(cè)游離和擴展，可使尿道板加寬，促使尿道成形。尿道板組織為尿道黏膜，可對尿道起到固定作用，將其作為新尿道的前臂，有利于血液循環(huán)且能夠使尿道板的輔助陰莖加強作用得以保留下來，可降低并發(fā)癥發(fā)生率；另外術(shù)后在對尿道板進行加寬、游離等操作時注意仔細、精準操作，可防止不必要的牽拉損傷，避免血液供應出現(xiàn)障礙。在術(shù)后能夠修復患兒陰莖外觀，與正常尿道開口接近[4-5]，具有取材方便的特點。尿道下裂患兒矯正陰莖下彎具有良好的效果，其利用背側(cè)多余包皮能有效矯正嚴重陰莖下彎畸形患兒[6]，但取材存在局限性且操作復雜，術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄的可能性較高[7]。而改良Snodgrass術(shù)相對于經(jīng)典Snodgrass術(shù)，對尿道板寬度要求更小，手術(shù)操作更簡潔[8-9]。

Duckett術(shù)式于1980年出現(xiàn)，其能夠?qū)⒐艿儆行Х蛛x，將其轉(zhuǎn)移至腹側(cè)，促使尿道成形。Duckett術(shù)式具有操作復雜且對手術(shù)技巧具有較高的要求，因此在臨床上應盡量有經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行操作。在術(shù)中游離血管蒂時注意寬大，防止血管蒂血管受損，可使成形后的尿道管血供良好。在將原尿道吻合新尿道時，注意斜面吻合和防止尿道海綿體受損，可降低尿道狹窄及尿瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率。該術(shù)式目前為得到廣泛應用的經(jīng)典術(shù)式[10-11]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組尿道下裂患兒的手術(shù)時間、下床時間、出血量、尿道狹窄發(fā)生率與對照組相比更具優(yōu)勢（P＜0.05），說明改良Snodgrass術(shù)比Duckett術(shù)式更加簡潔，具有損傷小、患兒術(shù)后恢復快的優(yōu)勢；兩組的手術(shù)成功率相近，表明兩種術(shù)式的臨床效果均較為理想；兩組的住院時間以及尿瘺、陰莖扭轉(zhuǎn)發(fā)生率進行比較差異無統(tǒng)計學意義，觀察組尿道狹窄發(fā)生率更低（P＜0.05），表明改良Snodgrass術(shù)的安全性更高。

總而言之，小兒尿道下裂分別采用改良Snodgrass術(shù)、Duckett術(shù)式進行治療的效果相當，但改良Snodgrass術(shù)的操作更為簡潔且損傷較小，臨床應根據(jù)患兒的實際情況選擇合理的術(shù)式。

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