護(hù)理干預(yù)對糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的影響

魏曉霞

（遼寧省丹東市結(jié)核病防治所護(hù)理部，遼寧 丹東 118002）

糖尿病及結(jié)核病均屬于臨床常見疾病，為消耗性慢性疾病。而且結(jié)核病具有傳染性，對人類健康容易造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床疾病中，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核發(fā)病率呈持續(xù)性上升發(fā)展趨勢，這是由于糖尿病患者機(jī)體抵抗力差，而且糖代謝異常，容易受結(jié)合病菌感染，因此糖尿病患者更容易感染肺結(jié)核[2]。本次研究旨在探討分析護(hù)理干預(yù)對糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的影響價值，現(xiàn)將本次研究結(jié)果詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月～2017年5月期間丹東市結(jié)核病防治所收治的糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者中挑選100例自愿參與本次研究工作的患者作為研究對象，收治入院當(dāng)日的空腹血糖為9.0～23.0 mmol/L，餐后2 h血糖為13.10～28.50 mmol/L。根據(jù)患者入院時間的先后順序進(jìn)行分組。對照組50例，男29例，女21例；患者平均年齡（53.25±10.50）歲；患者平均病程（5.56±3.58）年；患者中有3例Ⅰ型糖尿病，有47例Ⅱ型糖尿病。研究組50例，男31例，女19例；患者平均年齡（53.18±10.76）歲；患者平均病程（5.62±3.49）年；患者中有5例Ⅰ型糖尿病，有45例Ⅱ型糖尿病。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受雙重治療，包括常規(guī)降糖藥治療，對癥使用抗結(jié)核藥物治療等；嚴(yán)格遵循結(jié)合臨床治療原則，以早期性、規(guī)律性、聯(lián)合性、適量性和全程性的治療原則，并結(jié)合患者的疾病分型給予最適合的降糖治療方案[3]。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）對照組（常規(guī)護(hù)理）：對照組在對癥治療過程中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，給予患者常規(guī)疾病知識宣教，針對性的心理疏導(dǎo)以及心理支持；用藥指導(dǎo)；日常生活作息指導(dǎo)等。

（2）研究組（中醫(yī)護(hù)理）：①中醫(yī)情志護(hù)理。護(hù)理人員與患者有良好的溝通交流，及早發(fā)現(xiàn)患者的生活需求及心理需求，并給予必要的安慰及指導(dǎo)，有助于緩解消除患者的心理壓力，提高患者治療自信心，提高患者配合度以及治療依從性。以單周進(jìn)行，1次/周，30 min/次，共4次。②健康宣教。護(hù)理人員結(jié)合患者的疾病特點以及文化水平，針對性的進(jìn)行疾病健康宣教。給予患者及家屬詳細(xì)講解疾病發(fā)病機(jī)制、疾病特別以及臨床癥狀表現(xiàn)、治療方法以及并發(fā)癥等。通過強(qiáng)調(diào)飲食與運動的重要性，加強(qiáng)患者及家屬的重視度及配合度；囑咐患者需定時測量血糖，遵醫(yī)囑定時定量服藥，定期進(jìn)行復(fù)查肝功能及腎功能等。第1周、3周、7周各一次，30 min/次，共3次。③中醫(yī)飲食護(hù)理。由于本病病程長，而且患者常為日久不愈，容易誘發(fā)其他病變。結(jié)合本疾病特點以及患者日常飲食習(xí)慣，制定定餐、定時、定量的三定制度。通過與患者及家屬詳細(xì)講解強(qiáng)調(diào)飲食重要性，從而提高患者及家屬的積極配合。在飲食調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上，更需要配合適當(dāng)運動鍛煉，從而有效提高血糖值有效控制效果。1次/周，持續(xù)8周，共8次。④針灸、按摩護(hù)理。選擇腎系穴胰俞穴等穴位給予患者針灸護(hù)理，從而有助于改善胰腺分泌及腸胃功能，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)機(jī)體消化吸收；以達(dá)到改善糖耐量及胰島功能，促進(jìn)胰島恢復(fù)。5次/周，30 min/次，持續(xù)治療8周。⑤足部護(hù)理。護(hù)理人員結(jié)合患者的疾病實況，了解有無伴隨糖尿病足，并與患者及家屬詳細(xì)講解糖尿病足的相關(guān)注意事項。應(yīng)用中醫(yī)理論知識結(jié)合患者的疾病情況給予患者足部護(hù)理，如桂枝、紅花、伸筋草等，有助于活血化瘀、擴(kuò)張血管及消炎鎮(zhèn)痛等功效。1次/周，持續(xù)8周，共8次[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 持續(xù)跟蹤觀察8周，研究結(jié)束后比較分析兩組的血糖指標(biāo)改善情況，結(jié)核病病灶變化，胸腔積液吸收情況，住院時間及護(hù)理工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的糖指標(biāo)改善情況比較 護(hù)理前，研究組與對照組的空腹血糖情況以及餐后2 h血糖情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)護(hù)理后，研究組與對照組的空腹血糖情況以及餐后2 h血糖情況與護(hù)理前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組經(jīng)護(hù)理后的空腹血糖情況及餐后2 h血糖情況與對照組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的糖指標(biāo)改善情況比較（±s）Table 1 Comparison of sugar index improvement between two groups before and after nursing±s)

表1 兩組護(hù)理前后的糖指標(biāo)改善情況比較（±s）Table 1 Comparison of sugar index improvement between two groups before and after nursing±s)

組別對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L）護(hù)理前13.65±2.85 14.12±2.95 0.738 3 0.462 5護(hù)理后6.68±1.87 5.35±1.34 3.716 7 0.000 4 t值13.139 2 17.365 2 P值0.000 0 0.000 0護(hù)理前18.17±4.09 18.20±4.01 0.033 7 0.973 2護(hù)理后7.85±1.73 6.67±1.29 3.516 1 0.000 7 t值14.905 6 17.543 9 P值0.000 0 0.000 0

2.2 兩組結(jié)核病病灶變化及胸腔積液吸收情況比較 經(jīng)治療與護(hù)理后，對照組中有28例結(jié)核病灶縮小明顯或閉合，占56.00%，研究組中有43例結(jié)核病灶縮小明顯或閉合，占86.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組中有22例胸腔積液減少顯著或消失，占44.00%，研究組中有37例胸腔積液減少顯著或消失，占74.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組結(jié)核病病灶變化及胸腔積液吸收情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of two groups of tuberculosis lesions and pleural effusion[n(%)]

2.3 兩組患者住院時間比較 對照組住院時間為（22.85±6.85）d，研究組住院時間為（18.25±5.67）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.328 4，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較 經(jīng)治療與護(hù)理后，研究組中有38例十分滿意，有12例一般滿意，無不滿意，護(hù)理滿意度為100.00%（50/50）；對照組中有22例十分滿意，有20例一般滿意，有8例不滿意，護(hù)理滿意度為84.00%（42/50）；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較[n（%）]Table 3 Comparison of nursing job satisfaction between the two groups[n(%)]

3 討論

糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的臨床發(fā)病率越來越高，對患者的身體健康及日常生活均造成嚴(yán)重影響。由于糖尿病患者機(jī)體營養(yǎng)代謝發(fā)生異常，而且機(jī)體免疫力下降，從而更容易發(fā)生各種感染。因此臨床針對糖尿病并發(fā)肺結(jié)核應(yīng)給予積極合理對癥治療及護(hù)理有著重要意義[5]。

由于疾病原因，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核多伴有情緒低落，更容易發(fā)生抑郁焦慮、煩躁不安等不良情緒。本次研究中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理措施[6]，給予患者針對性的情志護(hù)理，有效消除患者的低落情緒，使患者對自己重新認(rèn)識，并且正確的、樂觀的面對疾病，積極配合治療。通過健康宣教，可以使患者及家屬更了解疾病知識以及治療方法，重視服藥以及重視飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，從而有利于提高患者的配合度以及治療依從性。通過飲食干預(yù)，結(jié)合患者的實際情況給予針對的調(diào)整飲食搭配，使患者更重視營養(yǎng)物質(zhì)攝入量。通過中醫(yī)針灸護(hù)理以及按摩護(hù)理，可以促進(jìn)患者的消化工作，使機(jī)體胰島功能有效改善。給予糖尿病足患者應(yīng)用足部護(hù)理可以有效改善其糖尿病足癥狀[7-8]。

綜上所述，針對糖尿病并發(fā)肺結(jié)核臨床應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對疾病認(rèn)識，早期診斷糖尿病并發(fā)肺結(jié)核，早期給予對癥治療與針對性的護(hù)理干預(yù)措施，使血糖有效控制，從而提高患者機(jī)體免疫力，提高臨床治療效果。

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