炙甘草湯聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠心病室性早搏的臨床觀察

鄭海霞

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 510145）

冠心病（coronary artery disease，CHD） 是心內(nèi)科常見的心臟疾患，冠狀動脈粥樣硬化病變是該疾病的主要病理機制[1]。室性早搏（premature ventricular beat，PVB）是臨床常見的一種心律失常類型，若冠心病患者合并室性早搏則會大大增加預(yù)后不良風(fēng)險，嚴(yán)重者甚至引發(fā)快速室性心律失常，導(dǎo)致心力衰竭等不良心血管事件[2]。目前，中醫(yī)和西醫(yī)治療本病多是以控制早搏出現(xiàn)次數(shù)，改善患者的癥狀，但是許多抗心律失常的西藥本身也有致心律失常發(fā)生的可能性，已有研究報道，中醫(yī)藥治療冠心病室性早搏療效顯著[3]。本研究采用炙甘草湯加減聯(lián)合丹參滴丸治療冠心病室性早搏，并對其療效及安全性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015年3月—2016年9月收治的98例冠心病室性早搏患者，按照治療方法分為觀察組和對照組各49例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理主管部門批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥30歲，知情同意；②均符合室性早搏及中醫(yī)“心悸”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無認知、語言交流障礙，能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾??；②合并有藥物依賴史、精神病史；③因吸煙飲酒而造成的室性早搏；④妊娠、哺乳期婦女。觀察組男25例，女24例；年齡38～78歲，平均 （55.21±3.57） 歲；病程19個月，平均 （13.08±6.17） 月。對照組男23例，女26例；年齡39～80歲，平均 （56.01±4.13） 歲；病程20個月，平均 （14.08±6.21）月。2組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），均衡可比。

1.2 治療方法 對照組給予口服酒石酸美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H32025391，廠家：阿斯利康，25 mg/片） 治療，50 mg/次，2次/d，持續(xù)服藥2個月。

觀察組給予炙甘草湯加減聯(lián)合丹參滴丸治療，組方：麻子仁、生姜、桂枝、大棗、麥冬各10 g，生地黃15 g，阿膠、人參各5 g。水煎服，每日1劑，早晚各200 mL服用。復(fù)方丹參滴丸（國藥準(zhǔn)字Z10950111，廠家：天津天士力，27 mg/丸）口服或舌下含服，10丸/次，3次/d，持續(xù)服藥2個月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：早搏癥狀基本消失或較治療前發(fā)生次數(shù)減少＞90%；有效：早搏發(fā)生次數(shù)減少50%～90%；無效：早搏發(fā)生次數(shù)減少＜50%或無變化；有效率= （顯效+有效） /總例數(shù)×100%[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄2組治療后24 h動態(tài)心電圖情況，包括總心搏次數(shù)、心肌缺血頻率、室性早搏及心率變異情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 [例(%)]

2.2 2組24h動態(tài)心電圖比較 觀察組治療后各項心電圖指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組24 h動態(tài)心電圖比較 （x±s，次）

3 討論

室性早搏屬于中醫(yī)“心悸”范疇，中醫(yī)學(xué)認為，如果機體氣血不足、心陽不振，就會導(dǎo)致脈絡(luò)不通，進而引發(fā)心悸、胸痹等癥狀，因此治療還需以補氣活血、滋陰補陽為主[5]。而炙甘草湯源自《傷寒論》，有補氣養(yǎng)血的效果，對于治療冠心病、期外收縮、心律不齊等都有較好的效果[6]。而丹參滴丸可有效消除由陽氣虛弱所引起的咽干舌燥、干咳無痰等癥狀，在臨床治療胸中憋悶、心絞痛等癥狀時，未發(fā)生不良反應(yīng)，預(yù)后效果較好。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組?？紤]因炙甘草湯中以炙甘草為君，能補中益氣，緩急養(yǎng)心，達通血脈，利氣血之效；輔以生地黃滋陰養(yǎng)血，阿膠補血潤燥，麥冬潤肺清心；諸藥合用還可達陰陽復(fù)平、寧心定悸之療效[7]。苗靈娟等[8]研究結(jié)果也顯示，應(yīng)用炙甘草湯治療的觀察組治療有效率顯著高于對照組，與本研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后各項心電圖指標(biāo)均優(yōu)于對照組，與既往研究一致[9]?？紤]因應(yīng)用西藥治療雖能迅速緩解病情但其預(yù)后效果較差，患者病情易反復(fù)發(fā)作。而觀察組應(yīng)用丹參滴丸可有效緩解上述癥狀，這可能與丹參滴丸中的丹參和三七有較好的理氣止痛、活血化瘀之效有關(guān)?，F(xiàn)代藥學(xué)研究亦認為[10]，三七皂苷可有效減輕心肌肥大等癥狀，還可降低血管外周阻力，預(yù)防血栓的形成。

綜上所述，炙甘草湯加減聯(lián)合丹參滴丸治療冠心病室性早搏療效顯著，且預(yù)后效果較好。但本研究為單中心、小樣本量研究，易存在統(tǒng)計偏移，且未對其進行遠期療效分析。因此，有待后續(xù)大樣本量研究對此進行深入驗證。

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