肺炎喘嗽中醫(yī)特色護(hù)理方案應(yīng)用研究

楊洋 黃玲

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科門診，遼寧 沈陽 110001）

臨床兒科呼吸系統(tǒng)疾病中，肺炎喘嗽具有高發(fā)病率，以鼻煽、發(fā)熱、喘促、咳嗽以及痰壅等為主癥，若病情嚴(yán)重亦可出現(xiàn)口唇青紫、張口抬肩、面色蒼白與呼吸困難等癥狀[1]。因本病具有病情變化快等特點(diǎn)，若患者在發(fā)病后不能得到及時的對癥治療和護(hù)理，將會嚴(yán)重影響其預(yù)后。對此，本文將重點(diǎn)分析中醫(yī)特色護(hù)理方案在肺炎喘嗽中的應(yīng)用價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年10月本院接診的肺炎喘嗽患者140例，根據(jù)奇偶數(shù)字分組法將之隨機(jī)分成2組：試驗(yàn)組（n=70） 男性38例，女性32例；年齡為1～9歲，平均 （5.2±1.7） 歲。對照組 （n=70） 男性39例，女性31例；年齡為1～8歲，平均 （5.3±1.4） 歲。所有入選者均經(jīng)臨床檢查確診符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的肺炎喘嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)，由家屬簽署知情同意書。2組的性別等基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 140例入組患者在治療期間均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容有：調(diào)整病室內(nèi)溫度為18～20℃，濕度為55%～60%，勤開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新；利用艾葉與香薰對病室進(jìn)行消毒，亦可利用貫眾、野菊花和板藍(lán)根水煎后對室內(nèi)進(jìn)行噴霧，1～2次/d，以實(shí)現(xiàn)空氣消毒的效果；協(xié)助患者取臥位進(jìn)行休息，按時協(xié)助翻身，予以拍背護(hù)理；正確指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化且清淡的食物；對于發(fā)熱期患者，可指導(dǎo)進(jìn)食適量的流食或者半流食。試驗(yàn)組加用中醫(yī)特色護(hù)理方案，詳細(xì)如下。

①敷臍護(hù)理。選擇納氣敷臍散方，取免煎中藥公丁香、胡椒、蒼術(shù)、吳茱萸和五倍子，按照1∶1∶2∶4∶4的劑量進(jìn)行配制，并加入適量姜汁進(jìn)行調(diào)和，利用自粘性無菌敷料（6 cm×7 cm大小）封神闕穴，1次/d，于臨睡前敷臍到次日清晨，約10 h/次，需維持治療10 d[3]。此護(hù)理方式常用在肺炎喘嗽恢復(fù)期中，對肺部啰音經(jīng)久不消以及胃腸功能紊亂患者有比較好的治療效果。

②敷背護(hù)理。取蒜泥、大黃粉和芒硝粉，以4∶4∶1的比例進(jìn)行配制，加清水調(diào)制成糊狀，然后再將之平攤在敷料上，以制作成為膏藥。指導(dǎo)患者取最適體位，然后再選擇肺部聽診濕啰音密集部位、背部和肩胛區(qū)，并按要求貼敷上膏藥。貼敷期間，需視患者的年齡控制敷藥的時間，具體為：1～2歲者，15 min/次；3～5歲者，20 min/次；＞5歲者，25 min/次，1次/d，需以患者的皮膚潮紅度為宜，連續(xù)敷藥1周。

③對于表證初起高熱病患，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑對其施以中藥洗浴治療，取防風(fēng)、蟬蛻、羌活、荊芥、薄荷、白芷、辛夷和柴胡各5 g，用大火水煎對患者進(jìn)行洗浴。選擇患者的合谷穴、大椎穴以及曲池穴等進(jìn)行科學(xué)的按揉，以起到散寒退熱的效果，若有必要，可遵醫(yī)囑予以患者退熱劑，并注意不要采用冷敷法，避免閉邪入里。此外，也可采取中藥保留灌腸法，對患者進(jìn)行治療。

④針對咳喘期病患，需遵醫(yī)囑予以其穴位按摩護(hù)理，選擇膻中穴、定喘穴、豐隆穴以及肺俞穴進(jìn)行按摩，亦或者是利用遠(yuǎn)紅外貼對患者的肺俞穴進(jìn)行貼敷治療。對于痰多黏稠且不易咳出以及咳嗽氣急的患者，需取野菊花煎液中藥適量，對其施以超聲霧化吸入治療。

⑤經(jīng)皮給藥護(hù)理。選擇清肺化痰方以及溫肺化痰方，并利用電超導(dǎo)經(jīng)皮給藥的方式對患者進(jìn)行治療，以起到促進(jìn)肺部炎癥吸收的作用，在痰熱閉肺、風(fēng)寒以及風(fēng)熱中有顯著療效。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較2組相關(guān)癥狀的緩解情況，包括：體溫恢復(fù)正常時間，咳嗽消失時間，肺部啰音消失時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以《中國兒科學(xué)》 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]為參考，對2組的治療護(hù)理效果作出評價。

①治愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽喘憋癥狀徹底消失；痰液能及時排除；肺部啰音完全消失；血象恢復(fù)正常；X線復(fù)查提示肺部病灶徹底被吸收。②好轉(zhuǎn)：體溫下降；痰液明顯減少；咳嗽喘憋癥狀明顯減輕；X線復(fù)查提示肺部病灶明顯吸收；肺部啰音減少。③無效：相關(guān)癥狀和體征未改善，或者加重。

總有效率以治愈、好轉(zhuǎn)所占的百分比之和進(jìn)行計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以 [n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀緩解情況比較 表1數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組咳嗽、發(fā)熱以及肺部啰音癥狀的緩解情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。

表1 2組癥狀緩解情況對比 （x±s，d）

2.2 2組護(hù)理效果比較 試驗(yàn)組的治療護(hù)理總有效率為98.57%，明顯比對照組的84.29%高，P＜0.05。如表2。

表2 2組護(hù)理效果對比 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺炎喘嗽常常由外感風(fēng)邪所致，當(dāng)外邪經(jīng)皮毛亦或者是口鼻侵入之后，將會對肺衛(wèi)造成損傷，使得肺失宣降，從而引發(fā)了肺炎喘嗽，并且，患者在發(fā)病之后還會表現(xiàn)出肺氣閉塞癥候，比如：痰鳴，咳嗽，發(fā)熱，氣喘，以及鼻 等。所以，臨床不僅需要加強(qiáng)對肺炎喘嗽患者進(jìn)行對癥治療的力度，還應(yīng)向其提供系統(tǒng)性的護(hù)理措施。

中醫(yī)特色護(hù)理乃比較新型的一種護(hù)理方法，能通過充分利用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的方式，比如：中藥洗浴、穴位按摩、敷背護(hù)理、中藥超聲霧化以及敷臍護(hù)理等，達(dá)到促進(jìn)患者臨床癥狀緩解、提高預(yù)后效果以及改善生活質(zhì)量的目的。相關(guān)研究表明，針對痰多黏稠且不易咳出以及咳嗽氣急的患者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以藥膳療法和中藥超聲霧化吸入治療，可有效改善其臨床癥狀，促進(jìn)痰液順利排出。因肺炎恢復(fù)期、遷延性肺炎患者常常有汗多以及厭食等癥狀，使得病情遷延難愈，所以，通過采取刺四縫以及敷臍等方式，可顯著增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病情恢復(fù)。選擇中藥洗浴法對肺炎喘嗽病患進(jìn)行干預(yù)，可加快其體溫恢復(fù)正常的速度，并且，中醫(yī)洗浴也不會引發(fā)藥物不良反應(yīng)，十分安全可靠。黃燕芳等[5]的研究表明，對觀察組中的76例肺炎喘嗽患兒輔以中醫(yī)特色護(hù)理之后，其咳嗽消失的時間為（5.7±1.7） d、體溫恢復(fù)正常時間為（4.3±1.8） d，明顯比接受常規(guī)護(hù)理的76例對照組患兒 [（7.3±1.9） d、 （4.3±1.8） d] 短，并且，觀察組干預(yù)后的咳嗽、發(fā)熱、咳痰以及氣促癥狀積分也都明顯優(yōu)于對照組?？梢姡嗅t(yī)特色護(hù)理對于改善肺炎喘嗽患者的臨床癥狀以及促進(jìn)病情恢復(fù)具有顯著作用。

本研究試驗(yàn)組的治療護(hù)理總有效率明顯比對照組高，組間差異顯著（P＜0.05）；試驗(yàn)組的咳嗽消失時間、體溫恢復(fù)正常時間以及肺部啰音消失時間都明顯比對照組短，組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理方案對肺炎喘嗽病患進(jìn)行干預(yù)，可有效提高其病情控制的效果，促進(jìn)相關(guān)癥狀緩解。

[1]郭淑萍.小兒肺炎的中醫(yī)特色護(hù)理80例臨床探索和研究[J].心理醫(yī)生，2015，21(7):199-200.

[2]張麗麗.痰熱閉肺型肺炎喘嗽的中醫(yī)特色護(hù)理體會[J].中國民間療法，2016，24(5):93-94.

[3]沈華琪，俞慧霞.穴位貼敷中醫(yī)特色療法應(yīng)用于小兒肺炎喘嗽的護(hù)理體會[J].養(yǎng)生保健指南，2017(42):124.

[4]李英.肺炎喘嗽中醫(yī)特色護(hù)理方案的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014(3):172-174.

[5]黃燕芳，張麗，何薇，等.中醫(yī)特色護(hù)理在痰喘散穴位敷貼治療小兒肺炎喘嗽過程中的作用[J].全科護(hù)理，2017，15(5):546-548.