中藥熏洗加紅寶膏外用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究※

楊璐璐 周為廣 胡少紅

（長春市中醫(yī)院急診科，吉林 長春 130021）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的骨關(guān)節(jié)疾病之一，是一種難治病，多發(fā)于中老年人。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹并畸形，疼痛及壓痛，摩擦感，活動受限及不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響人們的生活水平。隨著人口結(jié)構(gòu)進(jìn)入老齡化，膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率有上升趨向[1]。中醫(yī)認(rèn)為該病病機(jī)以肝腎虧虛為本，風(fēng)、寒、濕、痰、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)；西醫(yī)認(rèn)為可能與遺傳、性別、年齡、肥胖和過度活動有關(guān)。目前尚無特效的方法來阻止關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞。其治療目的主要是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。本研究采用中藥熏洗加紅寶膏外用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，收集長春市中醫(yī)院2017年9月—2018年3月72例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入長春市中醫(yī)院2017年9月—2018年3月72例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組36例，對照組36例。治療組男性20例，女性18例；年齡60～82（71.45±4.32） 歲，病程3～120（60.74±14.82）個月。對照組男性22例，女性14例；年齡60～83（69.76±5.41） 歲；病程3 ～132 （62.34±13.75） 個月。2組年齡、性別、病程等基本資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢測，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2001年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①就診的前1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)痛超過14 d；②膝關(guān)節(jié)活動時有磨擦響聲；③X線片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；④膝關(guān)節(jié)周圍腫脹；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min；⑥年齡＞38歲。具①③或①②⑤或①②④⑤⑥即可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照2009年國家中醫(yī)藥管理局《膝痹病 (膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)診療方案》中的證候診斷：瘀血痹阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③治療前均停用非甾體消炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素及其他鎮(zhèn)痛藥；④至少2名影像診斷醫(yī)師共同對研究病例的X線表現(xiàn)做出診斷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并其他嚴(yán)重臟器官疾病、精神疾病，及其他關(guān)節(jié)炎患者。

1.5 治療方法 治療組：上午9點使用中藥熏洗患處（中藥組方：骨碎補(bǔ)20 g，雞血藤20 g，伸筋草20g，紅花25 g，羌活15 g，蘇木15 g，絡(luò)石藤20 g，桑枝20 g，木瓜20 g），每日1次，每次1劑，每次15 min；晚8點左右于患處外用紅寶膏（主要藥物組成為：天花粉、赤芍、蒲黃），第2日上午8點將紅寶膏取下，再用中藥熏洗，依此循環(huán)治療。2周為1個療程。

對照組：使用銳邁（酮洛芬凝膠），生產(chǎn)廠商：北京韓美藥品有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20040043。使用方法：早晚各涂抹患處適量，2周為1個療程。治療組與對照組均連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后關(guān)節(jié)壓痛積分、VAS評分、Lysholm評分。

1.7 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，功能活動正常，可參加一般勞動。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，功能活動接近正常。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，功能活動無明顯改善。無效：膝關(guān)節(jié)疼痛無減輕，功能活動無改善。

1.8 統(tǒng)計方法 使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，其中計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 2組總體療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

治療組總有效率94.44%，對照組總有效率80.56%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組關(guān)節(jié)壓痛積分比較 見表2。

治療前，治療組與對照組的關(guān)節(jié)壓痛積分無顯著性差異，具有可比性；治療后，治療組和對照組的關(guān)節(jié)壓痛積分均有所改善（P＜0.05）。將2組下降差值進(jìn)行t檢驗，P＜0.05，治療組關(guān)節(jié)壓痛積分改善優(yōu)于對照組。

2.3 2組VAS評分比較 見表3。

表3 2組患者VAS評分比較 （x±s，分）

治療前，治療組與對照組的VAS評分無顯著性差異，具有可比性；治療后，治療組和對照組的VAS評分均有所改善（P＜0.05）。將2組下降差值進(jìn)行t檢驗，P＜0.05，治療組VAS評分優(yōu)于對照組。

2.4 2組Lysholm評分比較 見表4。

表4 2組患者Lysholm評分比較 （x±s，分）

治療前，治療組與對照組的Lysholm評分無顯著性差異，具有可比性；治療后，治療組和對照組的Lysholm評分均較前改善（P＜0.05）。將2組下降差值進(jìn)行t檢驗，P＜0.05，治療組Lysholm評分改善優(yōu)于對照組。

3 討論

中醫(yī)外治法對于膝骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀改善有著明顯的臨床療效[2-3]。臨床實踐中，迫切需要療效確切，易于被患者接受的中醫(yī)治療方案。本次臨床研究觀察了中藥熏洗加紅寶膏治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，從關(guān)節(jié)壓痛積分、VAS評分、Lysholm評分3個方面進(jìn)行臨床療效評價。本次臨床研究的熏洗方全方以骨碎補(bǔ)、雞血藤為君藥；紅花、蘇木、桑枝、木瓜為臣藥；伸筋草、羌活、絡(luò)石藤為佐使藥。其中骨碎補(bǔ)，補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛；雞血藤，活血舒筋、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；伸筋草，祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)；紅花，活血通經(jīng)、祛瘀止痛；羌活，散表寒、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止痛；蘇木，行血、破瘀、消腫、止痛；絡(luò)石藤，祛風(fēng)通絡(luò)、涼血消腫；桑枝，祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、行水氣；木瓜，舒筋活絡(luò)。全方共奏補(bǔ)腎強(qiáng)骨，活血化瘀，通絡(luò)止痛之攻，治療因年邁體虛引起的膝骨性關(guān)節(jié)炎（瘀血痹阻證）。

《證治匯補(bǔ)》有云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹，行痹者，痛無定處，俗名流火，亦曰走注，今呼為鬼箭也，痛痹者，痛有定處，即今之痛風(fēng)也，著痹者，即今之麻木不仁也?！崩夏昊颊吣昀象w虛，氣血運(yùn)行不暢，久病必瘀，其膝骨性關(guān)節(jié)炎以瘀血痹阻證最為常見，中醫(yī)外治療法可直接作用于膝關(guān)節(jié)外用，藥物通過皮膚作用于患處，減少了口服藥物造成的肝腎毒性風(fēng)險，增加了患處局部的血藥濃度，達(dá)到了快速緩解患者癥狀的目的。采用中藥熏洗加紅寶膏外用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，以中藥熏洗直接對僵硬關(guān)節(jié)的局部熱敷，使玄府洞開，藥物經(jīng)毛竅而入，從皮到肉，從筋到骨，直達(dá)病變部位，使攣縮的肌肉關(guān)節(jié)松解，局部組織溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加局部血液循環(huán)，氣血運(yùn)行通暢，達(dá)到舒筋活絡(luò)、活血止痛等功效。加之在熏洗后紅寶膏外涂，增強(qiáng)關(guān)節(jié)主動或被動活動，使肌肉伸縮運(yùn)動，加快血液流動，局部血流量增加，使膝關(guān)節(jié)肌肉痙攣解除，炎癥消退，關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙改善。該方法操作方法簡單，且易于患者接受，可應(yīng)用于基層醫(yī)院。

[1]邱綠琴，謝月，黃銀秋，等.中醫(yī)外治法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥，2017（3）:67-70.

[2]杜傳寶，黃丹.中藥熏蒸對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液SDF-1影響的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016（7）:30-32.

[3]鄭德松，董靜.火針與溫針灸分別聯(lián)合推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2017（23）:75-78.