婦科腫瘤合并糖尿病的圍術(shù)期護(hù)理及體會(huì)

劉志群 唐曉輝 羅姝

[摘要] 目的 分析婦科腫瘤合并糖尿病的圍術(shù)期護(hù)理方式，總結(jié)護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)。方法 將2016年1月—2017年1月于該院接受治療的40例婦科腫瘤合并糖尿病患者視為調(diào)查對象，將其按照隨機(jī)編號法納入綜合組與參照組（n=20）。參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，綜合組實(shí)施綜合護(hù)理，比較干預(yù)效果。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后綜合組患者的焦慮與抑郁評分相對較低，組間差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于參照組患者，數(shù)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)方式有助于改善婦科腫瘤合并糖尿病患者不良的負(fù)性心理，提升患者的臨床護(hù)理質(zhì)量評分。

[關(guān)鍵詞] 婦科腫瘤合并糖尿??；圍術(shù)期護(hù)理；臨床護(hù)理

[中圖分類號] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0104-02

人們生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的逐漸撞邊，腫瘤發(fā)生率不斷增加。婦科腫瘤作為一種常見的疾病，臨床治療以手術(shù)切除為主，但是婦科腫瘤合并糖尿病患者自身的疾病認(rèn)知狀態(tài)，血糖水平控制效果等會(huì)直接影響手術(shù)治療的整體效果，故而加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方式十分必要。文章將2016年1月—2017年1月于該院接受治療的40例婦科腫瘤合并糖尿病患者視為調(diào)查對象，以差異性護(hù)理干預(yù)的方式，明確圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，總結(jié)婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接受治療的40例婦科腫瘤合并糖尿病患者視為調(diào)查對象，將其按照隨機(jī)編號法納入綜合組與參照組（n=20）。綜合組患者年齡取值在35～65歲之間，年齡均數(shù)為（46.72±4.12）歲。參照組患者年齡取值在34～65歲之間，年齡均數(shù)為（46.57±4.87）歲。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以實(shí)施分組討論。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者參與各項(xiàng)術(shù)前臨床檢查活動(dòng)，術(shù)后密切觀察患者的生命體征及血糖水平等。綜合組實(shí)施綜合護(hù)理，具體方式如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前為患者實(shí)施全面的身體檢查，基于其身體狀態(tài)進(jìn)行評估，比如可能存在的合并癥，高血糖、皮膚情況等等[1]。指導(dǎo)患者參與術(shù)前深呼吸訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練以及術(shù)后咳嗽方式指導(dǎo)等[2]。護(hù)理人員需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者術(shù)前注意休息，避免過度勞累，為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，介紹成功的治療案例等，使患者保持積極的心理狀態(tài)。做好術(shù)前陰道、腸道準(zhǔn)備工作，降低術(shù)中感染、術(shù)后切口感染發(fā)生率。術(shù)前1 d流質(zhì)飲食，術(shù)前8 h禁食、禁飲[3]。陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d用250 mg/L碘伏行陰道灌洗，1次/d，術(shù)前30 min常規(guī)使用抗生素靜脈點(diǎn)滴[4]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后需要嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征、血糖以及尿糖水平等，控制輸液輸速度和補(bǔ)液量，注意胰島素的應(yīng)用[5]。為患者實(shí)施皮膚與口腔護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)翻身、叩背、預(yù)防壓瘡及呼吸道感染，實(shí)施口腔護(hù)理，幫助患者保持舒適的體位。護(hù)理人員需要基于患者的身體狀態(tài)，指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。主動(dòng)為患者實(shí)施糖尿病術(shù)后血糖控制價(jià)值等健康教育，避免患者產(chǎn)生焦慮心理。

術(shù)后基于麻醉方式以及患者機(jī)體狀態(tài)合理飲食，術(shù)后當(dāng)天通常禁食6 h后流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天，如果無腹脹、腸鳴音存在，予半流質(zhì)飲食。術(shù)后第2天，需要靜脈補(bǔ)充水分、營養(yǎng)等，而后基于患者的恢復(fù)情況逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎ｏ嬍?。飲食期間需要定時(shí)、定量，以粗糧為主，細(xì)糧搭配。血糖控制穩(wěn)定期間，可以根據(jù)食物交換法在2次正餐之間適當(dāng)食用含糖量少、水分多的水果，如橙子、草莓等。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 焦慮、抑郁評分對比 采用焦慮自評量表與抑郁自評量表比較兩組患者的焦慮評分、抑郁評分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的負(fù)性心理狀態(tài)越差。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量評分對比 護(hù)理質(zhì)量評分比較主要是組織患者自主進(jìn)行評價(jià)，包含健康教育、病室管理以及整體護(hù)理等方面內(nèi)容，分值在0～100分之間，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的護(hù)理滿意度越高。

1.3.3 血糖水平控制效果對比 為兩組患者實(shí)施空腹血糖、糖化血紅蛋白及餐后2 h血糖水平的檢測，將數(shù)據(jù)予以對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合組與參照組患者的焦慮、抑郁評分對比

兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評分比較無顯著區(qū)別，護(hù)理干預(yù)后綜合組患者的焦慮與抑郁評分相對較低，組間差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 綜合組與參照組患者的護(hù)理質(zhì)量評分對比

綜合組患者的健康教育、病室管理及整體護(hù)理評分均高于參照組患者，數(shù)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 綜合組與參照組患者的血糖水平控制效果比較

綜合組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于參照組患者，數(shù)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提升，糖尿病患者的數(shù)量呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢，婦科腫瘤合并糖尿病患者數(shù)量增加，需要予以針對性圍術(shù)期護(hù)理，進(jìn)而增強(qiáng)患者的耐受力，提升手術(shù)治療的成功率。

綜合性護(hù)理干預(yù)的方式主要是在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施全面的健康指導(dǎo)、心理護(hù)理等，將以人為本的臨床護(hù)理理念融入到現(xiàn)代婦科腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理中，增強(qiáng)患者的疾病知識(shí)掌握能力，保持健康的行為，使患者能夠更加配合護(hù)理人員與醫(yī)師的工作等，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

綜合性護(hù)理干預(yù)方式在婦科腫瘤合并糖尿病患者護(hù)理期間，主要可以通過術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等方式全面展開。糖尿病合并婦科腫瘤患者常見的并發(fā)癥表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）切合愈合效果不夠理想。針對于老年人、肥胖癥患者而言，其自身機(jī)體免疫能力降低，手術(shù)在一定程度上會(huì)對其帶來創(chuàng)傷，手術(shù)后自身防御能力降低，故而其切口愈合不佳、切口感染等發(fā)生率相對較高。（2）低血糖或者高血糖?；颊咝g(shù)后應(yīng)用胰島素泵控制血糖，需要密切觀察其血糖變化情況。每日監(jiān)測患者血糖8次，分別在三餐后，睡前、空腹血糖以及凌晨3點(diǎn)等可以實(shí)施血糖監(jiān)測。基于血糖測量的結(jié)果調(diào)整臨床治療方案，保證臨床治療的整體效果。如果發(fā)現(xiàn)患者血糖水平存在異常，則需要及時(shí)查找問題，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，最大限度降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

基于數(shù)據(jù)比較的結(jié)果來看，兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評分比較無顯著區(qū)別，護(hù)理干預(yù)后綜合組患者的焦慮與抑郁評分相對較低，表明綜合護(hù)理干預(yù)方式下能夠使患者保持積極的心理健康狀態(tài)，有助于提升婦科腫瘤合并糖尿病患者的臨床護(hù)理與治療依從性。同時(shí)，綜合組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于參照組患者。綜合護(hù)理干預(yù)模式下，患者對疾病知識(shí)的認(rèn)知程度會(huì)不斷提升，進(jìn)而更加積極參與治療活動(dòng)，感受到來自于醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，降低各類安全問題與醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用于婦科腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理中，有助于改善患者不良的負(fù)性心理，更好的控制患者血糖水平，且提升患者的臨床護(hù)理質(zhì)量評分，能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫膰g(shù)期護(hù)理體驗(yàn)，彰顯新醫(yī)療改革的價(jià)值，且有助于婦科腫瘤合并糖尿病患者生活質(zhì)量的快速改善。

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（收稿日期：2017-10-09）