探討中醫(yī)護(hù)理在早期糖尿病腎病治療中的應(yīng)用

張淑娟

[摘要] 目的 研究分析早期糖尿病腎病患者接受中醫(yī)護(hù)理的臨床效果。 方法 根據(jù)2011年12月—2012年12月該院接收的糖尿病腎病患者127例開展分析研究，將患者分成干預(yù)組和對(duì)照組，前者63例使用基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組64例使用基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理結(jié)合中醫(yī)護(hù)理，對(duì)兩組經(jīng)過兩周治療后的效果進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 經(jīng)過治療后，干預(yù)組的臨床治療有效率是68.25%，對(duì)照組的臨床治療有效率是59.37%，兩組的臨床治療有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過治療之后，干預(yù)組患者的24 h尿蛋白、UAER水平均有所降低（P<0.05），干預(yù)組的降低情況比對(duì)照組更加突出（P<0.05）。 結(jié)論 臨床中對(duì)糖尿病腎病患者使用中醫(yī)護(hù)理后，患者的24 h尿蛋白定量和UAER均能夠顯著的降低，對(duì)于改善病情，促進(jìn)早期療效的提升具有非常重要的效果，臨床中可以進(jìn)行推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；中醫(yī)護(hù)理；尿蛋白

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（a）-0096-02

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of TCM nursing in treatment of early diabetic nephropathy. Methods 127 cases of patients with diabetic nephropathy admitted and treated in our hospital from December 2011 to December 2012 were selected and divided into two groups， the control group with 63 cases used the basic therapy and routine nursing， while the control group with 64 cases increased the TCM nursing on the basis of the control group， and the treatment effect after two weeks was compared and analyzed. Results After nursing， the clinical treatment effective rate in the intervention group and in the control group was respectively 68.25% and 59.37%， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the 24 h urine protein， and UAER level decreased in the intervention group（P<0.05）， and the decrease in the intervention group was more outstanding than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The TCM nursing in patients with diabetic nephropathy can obviously decrease the 24 hours urinary protein quantitative and UAER， which has a very important effect on improving the diseases and promoting the improvement of early curative effect， and it can be promoted and applied in clinic.

[Key words] Diabetic nephropathy； TCM nursing； Urine protein

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）屬于糖尿病微血管并發(fā)癥，患者早期會(huì)有微量白蛋白尿。當(dāng)患者有了持續(xù)性的尿蛋白后，說明患者的病情已經(jīng)處于腎病階段，該疾病無法逆轉(zhuǎn)，糖尿病腎病是發(fā)達(dá)國(guó)家的終末期腎病主要原因，我國(guó)是慢性腎功能衰竭的第三位疾病，經(jīng)過透析治療的終末期腎病患者大約有15%都是因?yàn)樘悄虿∧I病所引起的[1]，臨床中糖尿病腎病而演變?yōu)榻K末期腎病的比例不斷上升[2-3]。臨床中，對(duì)糖尿病腎病患者使用中醫(yī)護(hù)理的效果比較突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對(duì)127例住院患者開展了研究分析，將患者分組為對(duì)照組和干預(yù)組，干預(yù)組有33例男性和30例女性患者，最小患者38歲，最大患者65歲，平均53.6歲；對(duì)照組有31例男性和33例女性患者，最小38歲，最大65歲，平均54.2歲。兩組的普通資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組能夠進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

為兩組患者提供低糖低脂的飲食指導(dǎo)，使用降糖藥物和胰島素來保持血糖的正常狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行微循環(huán)調(diào)整，降低血壓，以此為基礎(chǔ)給對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采取中醫(yī)護(hù)理，兩組均接受了一療程的治療，使用以下的中醫(yī)治療方式。

1.2.1 生活起居 患者因氣陰兩虛，容易燥熱，情緒較為亢奮，易怒，要給患者提供安靜的休養(yǎng)環(huán)境。責(zé)任護(hù)士每天按壓患者的關(guān)元、足三里等穴位。

1.2.2 膳食護(hù)理 護(hù)理人員需要為患者提供相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，制定合理的食譜，對(duì)患者攝入的食鹽、蛋白質(zhì)等進(jìn)行控制，每天保持清淡的飲食內(nèi)容，忌辛辣，每周食用薏仁粥、生地粥等至少2次。

1.2.3 情志護(hù)理 患者長(zhǎng)期患病，情志不順，臟腑功能失常，護(hù)理人員每天要巡房3次，每次和患者進(jìn)行溝通交流至少20 min，這樣能夠適當(dāng)?shù)氖婢徎颊叩膲毫Γ瑴p輕患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者能夠保持舒暢的心情，為患者積極的治療提供幫助，取得患者家屬的配合。

1.2.4 病情觀察 護(hù)理人員在巡房的時(shí)候要對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行觀察，對(duì)舌苔脈象進(jìn)行觀察，對(duì)患者的情緒、運(yùn)動(dòng)、飲食等情況進(jìn)行關(guān)注，發(fā)現(xiàn)問題后需要及時(shí)告知醫(yī)生，對(duì)治療進(jìn)行調(diào)整。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)治療護(hù)理 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于行氣活血，調(diào)節(jié)情志，根據(jù)患者的病情為患者制定運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每天下午責(zé)任護(hù)士帶患者接受20 min的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以患者無疲倦感為宜。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要求循序漸進(jìn)，不能夠突然增加運(yùn)動(dòng)量，不能夠空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，飯后1～2 h活動(dòng)比較恰當(dāng)。

1.2.6 健康教育 為患者發(fā)放教育卡，責(zé)任護(hù)士交代患者運(yùn)動(dòng)、情志、飲食等等事項(xiàng)。入院1周后，護(hù)士長(zhǎng)為患者進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)講座，增加患者對(duì)糖尿病腎病的了解。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)該院接收治療的兩組患者進(jìn)行觀察分析，比較兩組的24 h尿蛋白量和UAER波動(dòng)情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中消渴病（糖尿?。┘奥阅I炎的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：臨床癥狀消失，UAER降至正?；蛳陆?gt;1/2，24 h尿蛋白定量及腎功能指標(biāo)正?；蜉^干預(yù)前有所下降；有效：臨床癥狀較干預(yù)前好轉(zhuǎn)，UAER有所下降，但不足顯著標(biāo)準(zhǔn)，24 h尿蛋白定量及腎功能指標(biāo)正常，但較干預(yù)前下降不顯著；無效：臨床癥狀未改善或惡化，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

干預(yù)后干預(yù)組總有效率為68.25%，對(duì)照組總有效率為59.37%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后24 h尿蛋白定量及UAER變化的比較

干預(yù)后兩組患者24 h尿蛋白定量、UAER均下降，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且干預(yù)組下降更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 不良反應(yīng)

兩組干預(yù)后均未出現(xiàn)血、尿常規(guī)，肝腎功能，心電圖檢測(cè)功能異常病例。

3 討論

早期的糖尿病腎病患者屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，患者氣陰兩虛，氣淤血滯，體內(nèi)燥熱。中醫(yī)護(hù)理主要是為患者祛邪，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。中醫(yī)護(hù)理需要以傳統(tǒng)的治療和現(xiàn)代治療相結(jié)合的方式，在臨床護(hù)理中，為患者提升抵抗力，緩解癥狀[5]。根據(jù)研究顯示，中醫(yī)辯證治療和有效的護(hù)理對(duì)于糖尿病腎病患者的病情有較好的改善效果[6]。中醫(yī)領(lǐng)域使用整體和辯證的觀念來進(jìn)行治療，以此為指導(dǎo)，對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行長(zhǎng)期的護(hù)理，總結(jié)歸納患者的起居飲食，情志觀察，病情觀察，運(yùn)動(dòng)護(hù)理，健康指導(dǎo)等內(nèi)容，以整體為出發(fā)點(diǎn)，提供辯證的治療，可以讓患者的尿蛋白下降，對(duì)患者的癥狀起到了較大的改善效果，實(shí)現(xiàn)了糖尿病腎病的治療目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病是慢性疾病，其初期是間歇性的，微量白蛋白尿是患者最主要的表現(xiàn)癥狀，患者的病情不斷惡化，有了持續(xù)性蛋白尿，也就是進(jìn)入了糖尿病腎病階段?，F(xiàn)在世界對(duì)于糖尿病腎病的早期診斷依然是以UAER為主。持續(xù)的高血糖會(huì)讓腎小球高濾，蛋白蛋白非酶糖基化血糖，導(dǎo)致患者的腎臟功能結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化[7]。所以，臨床中對(duì)患者開展了研究，經(jīng)過治療后，干預(yù)組的臨床治療有效率是68.25%，對(duì)照組的臨床治療有效率是59.37%，兩組的臨床治療有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過治療之后，干預(yù)組患者的24 h尿蛋白、UAER水平均有所降低（P<0.05），干預(yù)組的降低情況比對(duì)照組更加突出（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病腎病患者接受早期的中醫(yī)護(hù)理治療具有比較好的效果，患者尿蛋白水平改善明顯，癥狀緩解，值得進(jìn)行推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賀錚錚，張玉萍.淺談糖尿病腎病中醫(yī)整體護(hù)理的體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（9）：72.

[2] 陳志宏.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（2）：184.

[3] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：949.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）[Z].1993：153，215.

[5] 曲正平，遲英.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在糖尿病腎病非透析患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（21）：2705-2706.

[6] 伍秀梅，張曉娟，龍偉玲.糖尿病腎病的中醫(yī)辨證施膳及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：149-150.

[7] 王秀問.糖尿病腎病的診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1995，15（6）：361.

（收稿日期：2017-10-14）