探討以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者胰島素泵治療中的應(yīng)用

朱曉英

[摘要] 目的 研究分析循證護(hù)理理論指導(dǎo)下臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）護(hù)理模式對(duì)糖尿病胰島素泵治療患者的臨床效果，為患者提供更好的護(hù)理體驗(yàn)。 方法 選取該院2010年1月—2011年1月的糖尿病患者80例來(lái)進(jìn)行研究分析，將患者分成了對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組均為40例患者。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)整體護(hù)理，觀察組采取了循證理論指導(dǎo)下的臨床護(hù)理路徑，對(duì)患者的胰島素泵治療產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行了糾正，尋找實(shí)證，通過(guò)CNP表格來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的住院時(shí)間、滿意度、血糖控制情況等指標(biāo)開(kāi)展了比較分析。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者平均住院（8.25±3.10）d，患者滿意度為95%，遵醫(yī)行為94%，空腹血糖（4.91±1.85）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.92±3.10）mmol/L，對(duì)照組以上指標(biāo)分別是（10.56±3.90）d，83%，75%，（8.46±2.67）mmol/L，（11.85±3.52）mmol/L，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)比較，實(shí)驗(yàn)組比較優(yōu)秀，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病胰島素泵患者的治療效果比較突出，臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；臨床護(hù)理路徑；胰島素泵

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（a）-0094-02

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical nursing pathway in diabetes treated with insulin pump guided by the evidence nursing therapy and provide better nursing experience for patients. Methods 80 cases of diabetes patients admitted and treated in our hospital from January 2010 to January 2011 were selected and divided into two groups with 40 cases in each， the control group used the traditional whole-course nursing， while the observation group used the clinical nursing path guided by the evidence-based therapy， and the issues of patients after the insulin pump therapy were corrected， and the real evidences were searched for and evaluated by the CNP scale， and the length of stay， satisfactory degree and blood glucose control of the two groups were compared and analyzed. Results The average length of stay， satisfactory degree， behavior score of following the doctors， fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in the experimental group and in the control group were respectively （8.25±3.10）d， 95%， 94%， （4.91±1.85）mmol/L， （7.92±3.10）mmol/L and （10.56±3.90）d， 83%， 75%， （8.46±2.67）mmol/L， （11.85±3.52）mmol/L， and various indicators in the experimental group were better than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of clinical nursing path based on evidence nursing in diabetes patients treated with insulin pump is outstanding， with higher application value in clinic， which is worth promotion and application.

[Key words] Evidence-based nursing； Clinical nursing pathway； Insulin pump

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）在20世紀(jì)之后才出現(xiàn)，是比較新的護(hù)理模式，在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的認(rèn)可，醫(yī)務(wù)工作者也對(duì)其比較關(guān)注[1]。循證護(hù)理要求護(hù)理人員能夠謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確的獲取證據(jù)，再結(jié)合自身的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者的價(jià)值和意愿給予考慮，制定出完美的護(hù)理護(hù)甲，為患者執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理的有效性[2]。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing path，CNP）要求護(hù)理人員給患者提供安全可靠的護(hù)理模式，為患者制定每日的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)不同級(jí)別的護(hù)理按照相關(guān)圖表來(lái)進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員要和患者溝通，講解護(hù)理內(nèi)容，形成科學(xué)的規(guī)范的護(hù)理路徑[3]。為患者制定護(hù)理路徑的時(shí)候，需要以循證問(wèn)題作為基礎(chǔ)，對(duì)循證護(hù)理給予評(píng)價(jià)。能夠提升臨床護(hù)理效率和護(hù)理效果，醫(yī)院的整體水平也得到了提升，是科學(xué)護(hù)理的發(fā)展前提[4]?，F(xiàn)在，世界上對(duì)糖尿病強(qiáng)化治療的最佳方式就是胰島素皮下持續(xù)輸注治療（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII），即胰島素泵。這種治療方式是對(duì)胰島素分泌進(jìn)行模擬，根據(jù)機(jī)體情況來(lái)制定程序，全天候的進(jìn)行微量胰島素注射，患者餐前根據(jù)要求來(lái)輸注負(fù)荷量，可以讓血糖更加穩(wěn)定，緩解胰島B細(xì)胞和外周胰島素敏感性不良反應(yīng)，讓患者的病情進(jìn)行良性循環(huán)狀態(tài)。在世界范圍內(nèi)，該種治療方式得到了廣泛的認(rèn)可。此次該院以循證護(hù)理作為臨床護(hù)理的依據(jù)，為患者提供護(hù)理服務(wù)，并對(duì)其效果開(kāi)展研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對(duì)糖尿病患者80例開(kāi)展了研究分析，根據(jù)患者的醫(yī)院參與研究，患者均是符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷依據(jù)，患者沒(méi)有其他嚴(yán)重疾病。將患者分成對(duì)照組和觀察組，均有40例，觀察組有20例男性和20例女性，最小30歲，最大65歲，對(duì)照組有20例男性和20例女性，最小20歲，最大60歲。兩組的一般性資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)的整體護(hù)理，將患者作為護(hù)理中心，為患者制定特定的護(hù)理和護(hù)理管理模式。實(shí)驗(yàn)組使用循證護(hù)理指導(dǎo)的臨床護(hù)理路徑，為患者進(jìn)行胰島素泵治療問(wèn)題統(tǒng)計(jì)，尋找實(shí)證，制定CNP表格，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.1 提出問(wèn)題 在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)的整體護(hù)理模式，糖尿病胰島素泵治療期間的患者的遵醫(yī)行為為75%，患者滿意度僅為83%。為了增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，提高患者滿意度和治療效果，該課題組提出：①在臨床尋求一種更有效的護(hù)理工作模式；②制定糖尿病患者在使用胰島素泵治療期間更佳護(hù)理流程。

1.2.2 實(shí)施臨床 護(hù)理路徑并監(jiān)督護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)全體護(hù)理人員每周學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑使用的方法及注意事項(xiàng)等課程?；颊呷朐杭从韶?zé)任護(hù)士發(fā)放臨床護(hù)理路徑圖表并詳細(xì)講解臨床護(hù)理路徑的有關(guān)內(nèi)容及要達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)，對(duì)患者的健康教育更個(gè)體化、精細(xì)化、人性化。護(hù)理人員按照流程，觀察病情，分析病情進(jìn)展，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用該院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，并記錄兩組患者的平均住院時(shí)間、遵醫(yī)行為和血糖情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組患者平均住院時(shí)間和血糖值以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，患者滿意度及遵醫(yī)行為等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者平均住院（8.25±3.10）d，患者滿意度為95%，遵醫(yī)行為94%，空腹血糖（4.91±1.85）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.92±3.10）mmol/L，對(duì)照組以上指標(biāo)分別是（10.56±3.90）d，83%，75%，（8.46±2.67）mmol/L，（11.85±3.52）mmol/L，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)比較，實(shí)驗(yàn)組比較優(yōu)秀，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

全世界的糖尿病患者發(fā)病率都在提升，怎么樣讓患者的血糖下降，預(yù)防糖尿病惡化，為患者提供有效的糖尿病治療是整個(gè)醫(yī)療界的共識(shí)。胰島素泵是連續(xù)的皮下胰島素注射治療系統(tǒng)，是當(dāng)前和人體胰島素生理狀態(tài)最符合的治療方式，能夠讓患者的血糖快速有效的下降，是現(xiàn)在最安全可靠的糖尿病治療方式，能讓患者的血糖短時(shí)間內(nèi)降低到安全范圍?，F(xiàn)代人的生活水平不斷提升，人們的文化水平不斷提升，生活水平也在不斷提高，患者在住院階段的護(hù)理要求也在提高，護(hù)理人員對(duì)患者的教育也是至關(guān)重要的內(nèi)容。

傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)人的整體性比較注重，人與環(huán)境之間的整體性對(duì)患者的健康、疾病、治療等具有重要的影響，使用傳統(tǒng)的健康教育方式?jīng)]有足夠有效的評(píng)價(jià)和監(jiān)控方式，如果一次性對(duì)患者進(jìn)行太多內(nèi)容的灌輸，會(huì)讓患者無(wú)法理解，這些內(nèi)容和監(jiān)控教育的時(shí)機(jī)不合，導(dǎo)致患者獲得的收益比較低。循證護(hù)理要求以新的證據(jù)為基礎(chǔ)來(lái)進(jìn)行護(hù)理工作開(kāi)展。護(hù)理工作對(duì)交接班要求嚴(yán)格，護(hù)理人員要對(duì)操作程序熟練掌握。以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，使用CNP圖表指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行宣教，患者能夠及時(shí)的對(duì)自己的治理項(xiàng)目和注意事項(xiàng)準(zhǔn)確的了解到，讓患者及其家屬對(duì)糖尿病治療內(nèi)容進(jìn)行充分的了解，患者及其家屬能夠按照治療流程接受治療和護(hù)理。其效果如下：①讓患者對(duì)醫(yī)療和護(hù)理的滿意度提升。護(hù)理人員每天為患者進(jìn)行健康教育，積極主動(dòng)為患者服務(wù)，讓患者參與到護(hù)理中來(lái)，和患者進(jìn)行積極的溝通交流，保持護(hù)患關(guān)系和諧，降低糾紛發(fā)生率。并且，患者通過(guò)交流了解到自己的治療情況，減輕陌生恐懼感，對(duì)護(hù)理人員更加信任。②提高患者的自我管理能力。糖尿病控制成功需要有比較好的自我管理，根據(jù)患者的治療要素進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理管理。③縮短了住院時(shí)間?；颊叩淖≡簳r(shí)間比較短，護(hù)理人員能夠預(yù)見(jiàn)性的開(kāi)展護(hù)理，讓患者的入院到出院都規(guī)范化，模式化，能夠有明確的護(hù)理目標(biāo)，血糖控制也更加理想。

綜上所述，臨床中為糖尿病胰島素泵治療患者開(kāi)展以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑能夠獲得較好的效果，患者的各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)改善明顯，護(hù)理效果突出，臨床中可以進(jìn)行推廣使用。

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[2] 王一玲，屈春曉.臨床護(hù)理路徑在住院糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（10）：1572.

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（收稿日期：2017-10-15）