慢性宮頸炎合并糖尿病綜合診治的臨床效果

侯戰(zhàn)云

[摘要] 目的 探析糖尿病伴慢性宮頸炎臨床綜合診治的效果。方法 參研對象選取2015年6月—2017年6月醫(yī)院診治的84例慢性宮頸炎并糖尿病患者，遵從雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)均分成常規(guī)組與干預(yù)組，前者單純行藥物治療；后者施行綜合治療。對比分析兩組療效、恢復(fù)用時、復(fù)發(fā)率以及血糖指標(biāo)改善的情況。結(jié)果 干預(yù)組慢性宮頸炎與血糖總療效（95.2%）、（97.6%）高于常規(guī)組（71.4%）、（83.3%），治療用時各項指標(biāo)短于常規(guī)組，復(fù)發(fā)率（2.4%）低于常規(guī)組（14.3%），血糖指標(biāo)均低于常規(guī)組，兩組各項治療指標(biāo)比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對慢性宮頸炎伴有糖尿病患者采取綜合診治的臨床價值高，不僅能增強療效，降低血糖，減少恢復(fù)時間，還可避免復(fù)發(fā)，提升生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合診治；糖尿??；生活質(zhì)量；慢性宮頸炎

[中圖分類號] R656 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0032-03

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive diagnosis and treatment of chronic cervicitis combined with diabetes. Methods 84 cases of patients with chronic cervicitis combined with diabetes admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups， the routine group used the simple drug treatment， while the intervention group used the comprehensive therapy， and the curative effect， recovery time， recurrent rate and improvement of blood glucose were compared and analyzed. Results The total curative effect in the intervention group were higher than those in the routine group， （95.2%， 97.6%vs 71.4%， 83.3%）， and various indicators were shorter than those in the routine group， and the recurrent rate was lower than that in the routine group（2.4% vs 14.3%）， and the blood glucose was lower than that in the routine group， and the differences in various indicators between the two groups were obvious， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical value of comprehensive diagnosis and treatment of chronic cervicitis combined with diabetes is high， which can not only increase the curative effect， reduce the blood glucose， reduce the recovery time， avoid the recurrence and improve the quality of life.

[Key words] Comprehensive diagnosis and treatment； Diabetes； Quality of life； Chronic cervicitis

慢性宮頸炎屬于婦科疾病[1]，在臨床中比較多見，主要發(fā)生在經(jīng)產(chǎn)婦女性群體中，患者臨床表現(xiàn)主要為白帶增多，呈乳白色或微黃色，偶有出血[2]或夾雜血絲，經(jīng)婦科檢查通?？纱_診。慢性宮頸炎患者的宮頸一般表現(xiàn)為子宮頸肥大[3]、子宮頸管炎與腺體囊腫等，患病原因主要包括急性宮頸炎未徹底治療，病原菌導(dǎo)致慢性炎癥；此外，還與患者宮頸組織受損、分娩以及流產(chǎn)，導(dǎo)致病原菌侵入引起感染有關(guān)。糖尿例是臨床常見病，可與慢性宮頸炎之間相互影響，對患者的機體帶來嚴(yán)重傷害。經(jīng)查閱有關(guān)資料顯示，慢性宮頸炎伴糖尿病患者采取單純藥物[2]治療無法獲得理想的效果?；诖耍F(xiàn)就醫(yī)院在2015年6月—2017年6月接收的84例慢性宮頸炎并糖尿病患者采取單純藥物治療以及綜合療法的臨床價值予以探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例參與研究的樣本全部確診為慢性宮頸炎，并伴有糖尿病，劃分成例數(shù)一致的2組，常規(guī)組中位年齡值（36.73±5.69）歲；病程均值（5.16±1.81）個月；其中手術(shù)史7例，15例分娩后患病以及20例流產(chǎn)。干預(yù)組中位年齡值（36.80±5.76）歲；病程均值（5.25±1.69）個月；其中手術(shù)史8例，16例分娩后患病以及18例流產(chǎn)。兩組臨床資料（年齡、病程等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），符合研究對比指征。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者全部證實為慢性宮頸炎，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)宮頸刮片和陰道檢查明確診斷；糖尿病符合WHO中關(guān)于糖尿病診療指南中的標(biāo)準(zhǔn)；②對研究采取的治療方式無禁忌證，治療依從性佳；③臨床資料完整，保留知情權(quán)并自愿簽署同意書；④研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病，急性陰道、盆腔炎癥者；②其他嚴(yán)重婦科疾病、惡性腫瘤者；③聽力障礙、無法耐受治療或言語障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組：行常規(guī)治療：指導(dǎo)患者應(yīng)用胰島素或者降糖藥物治療，即給予30 mg的吡格列酮（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字20800H110）口服治療，1次/d，治療時依照血糖監(jiān)測的結(jié)果將藥物使用劑量調(diào)節(jié)在合理范圍內(nèi)，以確保血糖維持在正常水平；在上述干預(yù)基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者服用0.2 g的甲硝唑片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056339），1次/d，1個療程為15 d；指導(dǎo)應(yīng)用宮頸炎康栓國藥準(zhǔn)字Z200100065）治療，于月經(jīng)后的3 d用藥，指導(dǎo)睡前保持平躺，暴露陰部，將指套戴上后于陰道后穹隆部位用藥，間隔2 d治療一次，1粒/次，15 d為1個療程。

干預(yù)組：行綜合療法，其中糖尿病治療內(nèi)容有：給予0.25 mg的格列苯脲片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14020780），1～6片/d；并給予30 mg的格列喹酮片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20084004）治療，30～180 mg/d，于餐前0.5 h口服；待血糖控制理想后再行微波手術(shù)治療，治療時間安排為患者月經(jīng)后7 d內(nèi)，治療內(nèi)容有：①儀器：應(yīng)用多功能微波治療儀，將輸出的功率設(shè)定在35～45 W，控制電凝的時間在2～3 s；②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)采取陰道分泌物檢查、宮頸刮片，將淋菌、霉菌、滴蟲和宮頸癌等感染排除；③治療方式：囑患者將膀胱排空，治療前選取膀胱截石位，做好常規(guī)消毒措施，用窺陰器使宮頸有效暴露，同時應(yīng)用棉球擦拭宮頸粘液，以微波輻射電極直接接觸宮頸糜爛的外表；將腳控開關(guān)啟動，滑動式操作探頭，其中宮頸管口向內(nèi)操作的范圍為0.5 cm，順著宮頸口依次向周圍操作，直到外周超過糜爛組織0.2 cm；以肉眼進行觀察，若微波治療后病變組織轉(zhuǎn)變?yōu)辄S白色且較均勻即可。通常手術(shù)時間控制在2～3 min，患者術(shù)中稍有熱感，疼痛不明顯；④術(shù)后干預(yù)：患者術(shù)后可能會出現(xiàn)陰道分泌物增多的情況，具體表現(xiàn)為水樣，此外，還會出現(xiàn)較少的血性分泌物；4～8周創(chuàng)面即可愈合，術(shù)后告知患者做好會陰部衛(wèi)生清潔工作，60 d內(nèi)禁止性交、盆浴和陰道沖洗；術(shù)后定期隨訪了解患者病情恢復(fù)情況，做好指導(dǎo)，如有必要可行二次治療。

1.3 效果評價

評價指標(biāo)[5]：①慢性宮頸炎：治療后白帶炎癥以及宮頸糜爛等臨床癥狀完全消失，經(jīng)檢查顯示宮頸壁光滑判定為痊愈：治療后臨床癥狀減輕明顯，宮頸糜爛的面積明顯縮小判定為有效；治療后患者病情未出現(xiàn)明顯改善，糜爛面積與治療前對比有所增加判定為無效；②糖尿病：治療后空腹血糖低于6.72 mmol/L，尿糖定性顯陰為顯效；治療后空腹血糖低于11.2 mmol/L，尿糖定性提示+-++為好轉(zhuǎn)；治療后空腹血糖未減少，尿糖定性未變?yōu)闊o效。

觀察指標(biāo)：①觀察記錄兩組恢復(fù)情況，主要包括陰道出血恢復(fù)時間、排液時間和痊愈時間；②記錄治療后兩組血糖達標(biāo)時間和空腹血糖、餐后2 h血糖。

隨訪指標(biāo)：對患者展開為期半年的隨訪，了解其疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據(jù)以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

干預(yù)組與常規(guī)組總療效相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、2。

2.2 恢復(fù)時間分析

常規(guī)組各項指標(biāo)恢復(fù)時間與干預(yù)組比較均較多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 血糖指標(biāo)

常規(guī)組空腹血糖為（6.74±1.08）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.49±2.01）mmol/L；干預(yù)組上述指標(biāo)依次為（5.36±0.21）mmol/L、（7.38±1.46）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 復(fù)發(fā)情況

經(jīng)為期半年的隨訪了解到，常規(guī)組出現(xiàn)6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.3%；干預(yù)組僅出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.4%，常規(guī)組復(fù)發(fā)率高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.896 1，P=0.048 4）。

3 討論

當(dāng)下臨床劃分慢性宮頸炎為五種類型，依次為宮頸息肉、宮頸糜爛、宮頸內(nèi)膜炎[6]、宮頸肥大以及宮頸腺囊腫，疾病癥狀包括下腹部疼痛、白帶增多等，同時可合并腸道和膀胱癥狀。臨床診斷慢性宮頸炎的難度較小，通常依照患者的具體表現(xiàn)便能夠初步獲得診斷結(jié)果，其后通過實驗室輔助檢查，待確定無宮頸上皮病變或者癌變即可確診。若患者病情較為復(fù)雜，除了可采取陰道鏡檢查外，還可實施宮頸刮片，以獲得最可靠的診斷結(jié)果，通常會表現(xiàn)為鱗狀上皮生化[7]、腺體囊腫和子宮頸肥大等等。

糖尿病屬于代謝性疾病，以高血糖為主要特征，患病原因在于胰島素分泌缺陷或者其生物作用受損，若不及時采取措施治療，將會引起神經(jīng)、血管、腎等功能慢性損害，若患者合并慢性宮頸炎，這兩種疾病將會通過相互影響，進一步加重病情狀態(tài)。臨床治療慢性宮頸炎的措施主要有藥物治療和物理治療，物理治療包括冷凍治療、激光治療、紅外線凝結(jié)法、微波治療等，其中微波治療屬于新型治療方式，在微波電極對局部病變組織進行觸壓時，便可在瞬間形成范圍較小的高熱，進而起到凝固作用。

臨床諸多實踐證實，單一治療慢性宮頸炎伴糖尿病無法將病變組織徹底清除，無法獲得令人滿意的效果。該研究對選取的42例慢性宮頸炎并糖尿病患者施行綜合治療，結(jié)果顯示總療效高達95.2%、97.6%、復(fù)發(fā)率為2.4%，對比單純藥物治療者71.4%、83.3%、14.3%有絕對性優(yōu)勢（P<0.05），與李明初等[8]研究結(jié)果顯示的總療效96%、98%、復(fù)發(fā)率3%基本上接近，說明干預(yù)組制定的治療方案可行性高，對改善患者病情有重要幫助。微波療法的治療機制在于通過發(fā)射高頻電磁波，于人體發(fā)揮出熱效應(yīng)，進而升高局部的溫度，燒灼病灶并達到止血的目的，最終對病變組織細胞蛋白質(zhì)進行破壞；此外，治療后病灶部位會產(chǎn)生蛋白保護膜，無疤痕遺留。研究結(jié)果還顯示干預(yù)組治療后各項指標(biāo)恢復(fù)的時間均較常規(guī)組短（P<0.05），進一步說明干預(yù)組能縮短治療時間，加速病情康復(fù)。

綜上所述，在慢性宮頸炎并糖尿病臨床治療中采用綜合療法效果確切，可減少復(fù)發(fā)、推動康復(fù)進程。

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（收稿日期：2017-11-08）