中西醫(yī)結(jié)合治療老年永久性房顫伴心功能不全84例臨床觀察

河南省南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000

永久性房顫是心房顫動(dòng)的一種，可發(fā)生于所有的器質(zhì)性心臟病，在非器質(zhì)性心臟病中也有可能發(fā)生[1]。永久性房顫不能轉(zhuǎn)為竇性心律，且會(huì)引發(fā)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭、動(dòng)脈栓塞及心功能不全等，嚴(yán)重影響患者尤其是老年人的生命安全[2]。臨床上對(duì)于老年永久性房顫伴心功能不全者常使用鈣通道拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃及地高辛等西藥治療，雖然大多具有較好的臨床治療效果，但存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)[3]。本次研究對(duì)老年永久性房顫伴心功能不全患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用養(yǎng)陰復(fù)律湯口服、足浴進(jìn)行治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2016年10月我院收治的老年永久性房顫伴心功能不全患者168例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各84例。對(duì)照組男53例，女31例，年齡61～85歲，平均年齡(70.21±0.91)歲；病程4個(gè)月至5年，平均病程(2.23±0.29)年,心功能分級(jí)[4]:心功能Ⅰ級(jí)20例、心功能Ⅱ級(jí)34例、心功能Ⅲ級(jí)23例、心功能Ⅳ級(jí)7例。觀察組男52例,女32例,年齡62～84歲，平均年齡(69.17±1.45)歲,病程5個(gè)月至5年，平均病程(2.27±0.31)年,心功能分級(jí):心功能Ⅰ級(jí)21例、心功能Ⅱ級(jí)33例、心功能Ⅲ級(jí)24例、心功能Ⅳ級(jí)6例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)檢查確診為永久性心房顫動(dòng)并伴有心功能不全者；②年齡為61～85歲；③對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書者；④近3個(gè)月未接受過其它治療者；⑤依從性較好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并嚴(yán)重心臟病、糖尿病、高血壓者；②合并肝、腎功能不全者；③存在惡 性腫瘤者；④耐受性較差者；⑤藥物過敏史者。

1.2 方法 兩組均采用地高辛(杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33021657)進(jìn)行治療，0.125～0.5 mg/次，1次/d，并給予心室率控制、糾正心力衰竭及抗凝等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰復(fù)律湯口服、足浴進(jìn)行治療，養(yǎng)陰復(fù)律湯為本院經(jīng)驗(yàn)方：麥冬15 g，黃精10 g，白芍10 g，當(dāng)歸15 g，柴胡10 g，青皮10 g，五味子8 g，苦參15 g，太子參15 g，炙甘草10 g，半夏10 g。每日1劑，加水500 mL，煎取200 mL，分3次飯前溫服。將煎煮后的藥材重新加水500 mL，文火慢燉30 min后，取汁進(jìn)行足浴，溫度控制在40 ℃左右，深度沒過腳踝，同時(shí)配合腳底按摩，每次約30 min。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 比較兩組治療前后BNP及心率變化情況、治療期間心率變化情況；依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)治療效果進(jìn)行判定：治療后患者心功能提高2級(jí)以上為顯效；心功能提高1級(jí)或以上，但沒達(dá)到2級(jí)為有效；心功能提高低于1級(jí)或者出現(xiàn)惡化現(xiàn)象為無效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BNP變化情況比較 治療前兩組BNP對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組BNP明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組843155.84±116.51384.27±34.50觀察組843159.67±110.45 359.82±20.56?

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后心率變化情況比較 治療前兩組心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組心率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心率變化情況比較 (次

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的85.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

心房顫動(dòng)是臨床上最常見的心律失常之一，其高發(fā)于老年人，病情具有反復(fù)性。西醫(yī)臨床治療近期療效較好，而遠(yuǎn)期療效一般[4]。地高辛屬于中效強(qiáng)心苷類藥物，其治療作用主要體現(xiàn)為對(duì)心臟正性肌力的作用，能夠有效減慢患者心率，對(duì)心臟傳導(dǎo)有良好的抑制作用[7]。BNP主要來源于心臟，尤其是心室，屬于心臟神經(jīng)激素的一種，在患者心臟壓力及心臟容量出現(xiàn)超負(fù)荷情況下可大量釋放。老年永久性房顫伴心功能不全患者受疾病因素影響，心臟負(fù)荷較大，心臟牽張或室壁壓力持續(xù)增加，導(dǎo)致BNP濃度上升，可將其作為評(píng)估患者心功能的重要指標(biāo)[8]。

中醫(yī)將心房顫動(dòng)歸屬于“胸痹”、“暈厥”、“怔忡”、“心悸”等范疇，與心氣虛、心血不足、水飲內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)。相關(guān)資料表明[9]，風(fēng)濕性心臟病引發(fā)的房顫辨證多為心氣陰兩虛；高血壓性心臟病引發(fā)的房顫辨證多為肝腎陰虛；冠心病引發(fā)的房顫辨證多為心氣虛、脈絡(luò)瘀阻。心房顫動(dòng)可分為心脾兩虛、氣虛血瘀、氣陰兩虛及痰火擾心四種證型，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體表現(xiàn)辨證施治[10]。養(yǎng)陰復(fù)律湯方中，當(dāng)歸具有活血止痛、調(diào)經(jīng)潤燥的功效；柴胡具有和解表里、疏肝解郁的功效；青皮具有疏肝破氣、消積化滯的功效；太子參具有益氣健脾、生津潤肺的功效；炙甘草具有補(bǔ)血解毒、補(bǔ)陰潤肺的功效；半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰的功效；麥冬具有益胃生津的功效；苦參具有清熱燥濕、殺蟲利尿的功效；黃精具有養(yǎng)陰補(bǔ)氣、潤肺止咳的功效；白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛的功效；五味子具有斂肺生津的功效。諸藥聯(lián)用行養(yǎng)陰補(bǔ)氣、補(bǔ)腎潤肺之功效。中藥足浴，可使中藥成分在熱力作用下，被足部毛細(xì)血管吸收，充分發(fā)揮藥效。除此之外，養(yǎng)陰復(fù)律湯可有效抑制心率過快，改善心肌缺血，對(duì)竇性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)均具有顯著改善作用，并減少心肌耗能及耗氧量，在改善患者心功能方面作用顯著。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組BNP與心率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上述所，對(duì)老年永久性房顫伴心功能不全患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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