普洱“端午藥膳”常見(jiàn)毒性藥材分析

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1.普洱市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，云南 普洱 665000；2.復(fù)旦大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院傳統(tǒng)藥物比較研究所，上海 200040

普洱位于云南省西南部，屬熱帶季風(fēng)氣候，雨量豐富，日照充足，森林茂密，植物藥材資源豐富。古代普洱屬于瘴癘之地，尤其端午節(jié)前后，春夏之交，萬(wàn)物復(fù)蘇，多雨潮濕溽熱，蚊蟲(chóng)肆虐，病菌容易滋生，各種傳染病、地方病進(jìn)入高發(fā)期[1]。普洱地區(qū)的人們便運(yùn)用當(dāng)?shù)刎S富的藥材資源，來(lái)抵御疾病，進(jìn)而逐漸形成了“過(guò)端午，吃藥根，換腸肚”的習(xí)俗。每年端午節(jié)前后，當(dāng)?shù)匕傩諏⒉赏趤?lái)的各種中草藥在農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)進(jìn)行交易，由于對(duì)中草藥的認(rèn)識(shí)及市場(chǎng)需求的不同，市售的中草藥品種繁多，而廣大市民對(duì)于市場(chǎng)所售中草藥的了解認(rèn)識(shí)有限，尤其是對(duì)某些有毒藥材的認(rèn)識(shí)還不夠，盲目選擇藥根膳食，不但達(dá)不到治未病養(yǎng)生的效果，還可能會(huì)引起機(jī)體功能的損傷。因此對(duì)于毒性中草藥的整理和認(rèn)識(shí)是十分必要的。筆者通過(guò)查閱資料以及實(shí)地考察等方式對(duì)普洱地區(qū)端午藥市進(jìn)行調(diào)查研究，以了解該地區(qū)的毒性中藥材的分類與應(yīng)用狀況。

1 毒性中草藥的概述

中醫(yī)素有“以毒攻毒”治療原則，毒性中藥的應(yīng)用已有數(shù)千年歷史。中藥毒性內(nèi)涵包括廣義和狹義之分，前者“毒”指藥物的偏性，“毒”既是藥，如張仲景說(shuō)：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，因氣味之有便也……，大凡可以辟邪安正者，均可以稱為毒藥，故曰毒藥攻邪也”。這里所指的毒藥，即是泛指一切藥物；后者則指藥物的毒副作用，即藥物對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響及損傷。如朱砂、附子、斑蝥等含有毒性化學(xué)成分，使用不當(dāng)易導(dǎo)致中毒甚至死亡。筆者討論的毒性藥材指的是后者。本草著作《神農(nóng)本草經(jīng)》在論述藥性時(shí)指出藥物分為有毒無(wú)毒，將其所載藥物按功效及毒性大小分為“上、中、下”三品，其中“下品”多具有毒性，不宜久服?！吨袊?guó)藥典》將毒性中藥材分為為“大毒”、“有毒”、“小毒”三級(jí)[2]，有大毒的中藥材毒性大，安全范圍小，臨床應(yīng)用需謹(jǐn)慎。

2 普洱端午藥市藥用植物調(diào)查

2.1 調(diào)查時(shí)間與方法 于2015～2017年農(nóng)歷4月24日～5月5日期間，對(duì)普洱老街農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、五一農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)等藥市出售的各類中草藥進(jìn)行調(diào)查，對(duì)藥市的藥農(nóng)、藥商、民醫(yī)藥學(xué)者等進(jìn)行咨詢走訪并記錄所售中草藥名稱、功效、用途和用法。同時(shí)收集部分常見(jiàn)、易混淆中草藥樣品，進(jìn)行拍照整理。參考《中國(guó)藥典》、《全國(guó)中草藥匯編》、《中華本草》、《云南中草藥》、《云南思茅中草藥選》等相關(guān)文獻(xiàn)資料，將所有記錄資料及圖片進(jìn)行分類整理鑒別，并對(duì)其毒性藥材進(jìn)行歸納總結(jié)。

2.2 調(diào)查結(jié)果

2.2.1 普洱端午藥市基本情況 藥市所售中草藥，主要為當(dāng)?shù)亓?xí)用品種，大部分為鮮品，多數(shù)品種為野生，如雙腎子、一窩雞、滿山香、生藤、山烏龜、大麻疙瘩、黑威靈仙等；少數(shù)為家種品種，如牛蒡子根、小紅參、茴香根等。不同種草藥價(jià)格相差較大，如野生重樓1kg約500元，水牛膝、土黨參1kg約100元，生藤、滿山香每捆5～10元，這種價(jià)格的差異主要原因?yàn)橐吧幉牧可佟⒉菟幑πэ@著或用做藥膳味道鮮美。部分藥商對(duì)所售中草藥具有一定的了解，能根據(jù)消費(fèi)者要求自由搭配藥根售賣，但對(duì)于某些毒性藥材的認(rèn)識(shí)還不夠，如商陸(大麻菜)有毒不宜久服，生何首烏對(duì)肝損傷者應(yīng)慎用，仙茅陰虛火旺者慎服。

2.2.2 毒性藥材來(lái)源、功效、毒性比較 經(jīng)過(guò)實(shí)地調(diào)查，共記錄了百余種中草藥，通過(guò)咨詢民藥所專家、查閱相關(guān)資料，初步分析整理鑒定出136種常用中草藥，其中文獻(xiàn)記載有毒中草藥19種。詳見(jiàn)表1。

表1 普洱端午藥市常見(jiàn)毒性藥材來(lái)源、功效、毒性比較

續(xù)表

表1 普洱端午藥市常見(jiàn)毒性藥材來(lái)源、功效、毒性比較

通過(guò)對(duì)毒性藥材的調(diào)查可知，毒性藥材涉及14科19種藥用植物。其中，有“小毒”的中草藥12種，占毒性藥材的63.16%；“有毒”的中草藥6種，占毒性藥材的31.58%；毒性較大的藥材1種，所占比例為0.53%。具有“小毒”的藥材多具清熱解毒的功效，如苦天茄、地不容、重樓、艾葉、黃藥子均具有清熱解毒的功效；大部分“有毒”藥材除具有清熱解毒外，還有“祛風(fēng)、利濕、散結(jié)”的功效，如商陸、大黃藤等。“大毒”藥材草烏，其性熱，與“小毒”、“有毒”藥材的清熱解毒功效不同，具有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛的功效。

2.2.3 毒性藥材性味、歸經(jīng)、功效毒性比較 毒性藥材的四氣屬性以寒、溫、熱為主，毒性相對(duì)較小的藥材多為寒、溫性，毒性相對(duì)較大的藥材熱性為主，如仙茅、烏頭性熱；五味屬性以苦味居多，辛味次之；在歸經(jīng)上多歸于肝、肺、脾經(jīng)?？傊?，毒性藥材的性味偏性都較大。詳見(jiàn)表2。

表2 普洱端午藥市常見(jiàn)毒性藥材藥性功效與毒性比較

續(xù)表

表2 普洱端午藥市常見(jiàn)毒性藥材藥性功效與毒性比較

2.3 部分毒性藥材概述 草烏味辛、苦，性熱，有大毒。歸心、肝、腎、脾經(jīng)。具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的功效。臨床上用于風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛、麻醉止痛。藥理研究證實(shí)，草烏具有鎮(zhèn)痛、局麻等作用。然草烏的治療量與中毒量接近，口服0.2 mg烏頭堿即可使人中毒，若使用不當(dāng)，極易產(chǎn)生毒副作用，導(dǎo)致嚴(yán)重心率失常與休克，重者甚至中毒致死。臨床應(yīng)用過(guò)程中，常采用炮制先煎的方法降低草烏的毒性，如生草烏一般用甘草、黑豆炮制后使用，制草烏在使用過(guò)程中先煎煮1～2 h，直至“口嘗無(wú)麻舌感”。草烏的毒性成分主要為烏頭類生物堿，在煎煮炮制過(guò)程中，即是將毒性較強(qiáng)的雙酯型烏頭堿水解成毒性較小的單酯型生物堿及幾乎無(wú)毒的烏頭原堿。

商陸性寒、味苦，有毒，具有逐水消腫、通利二便、解毒散結(jié)的功能，主治水腫脹滿，二便不通，用于水腫尿少，腹水脹滿，外治癰腫瘡毒。商陸的主要成分有商陸多糖、蛋白質(zhì)和三萜皂苷等，其中商陸皂苷具有抗炎、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫等多種藥理活性，然大劑量的商陸皂苷甲對(duì)肝臟具有一定的毒性作用[3]。商陸生品毒副作用較大，歷代本草記載為有毒。現(xiàn)代毒性研究表明商陸對(duì)人體消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)圴具有毒性，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉并伴有眩暈頭痛、體溫升高、心跳加速、呼吸急促，嚴(yán)重者言語(yǔ)不清、躁動(dòng)抽搐，甚至昏迷和死亡。商陸毒性大，臨床使用前經(jīng)“醋炙”后可其毒性降低。

仙茅味辛，性熱，有毒，具有補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛寒濕的功效。用于陽(yáng)痿精冷，筋骨痿軟，腰膝冷痹，陽(yáng)虛冷瀉?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》記載：“凡味之毒者必辛，氣之毒者必?zé)帷Ｏ擅┪缎?，氣大熱，其毒可知矣”。即仙茅的毒性主要由于其辛熱之性而引起[4]?！侗静菥V目》記載：“仙茅，惟陽(yáng)弱精寒，稟賦素怯者宜之。若體壯相火熾盛者，服之反能動(dòng)火”。因此，在應(yīng)用仙茅時(shí)因辨明證型，而后用藥，其陰虛火旺者慎用。

黃藥子性寒，味苦，有小毒，歸肺經(jīng)、肝經(jīng)，具有散結(jié)消癭、清熱解毒、涼血止血的功效，臨床上用于甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，咽喉腫痛，吐血，咯血，百日咳，癌腫。然黃藥子引起的藥源性肝腎損傷也不容忽視，其主要毒性成為為薯蕷皂苷及薯蕷毒皂苷等成分，久服可引起蓄積中毒?，F(xiàn)有初步研究表明[5-6]黃藥子配伍當(dāng)歸、甘草后，可明顯減輕對(duì)肝細(xì)胞的損傷程度 。

綠蔥根，為百合科植物折葉萱草的根，味甘、性平，然不同文獻(xiàn)對(duì)其毒性的描述不一，如《中藥大辭典》記載其無(wú)毒，而《昆明民間常用草藥》記載有小毒。由于綠蔥根同名異物品種較多，如百合科植物萱草、北黃花菜、黃花菜、小黃花菜的根均有別名“綠蔥根”?！吨腥A本草》記載其“味甘、性涼，有毒”；《全國(guó)中草藥匯編》中記載：“萱草同屬植物檸檬萱草、褶葉萱草、北黃花菜、紅萱的根亦供藥用，但有些種具有毒性，服過(guò)量可致瞳孔擴(kuò)大，呼吸抑制，甚至失眠和死亡，因此必須加以謹(jǐn)慎”。由此可見(jiàn)綠蔥根藥材基源混亂，代用品和正品雖均同百合科植物，但毒性不同。因此，在查閱文獻(xiàn)時(shí)，因注意藥材基源的正確。

通過(guò)對(duì)毒性藥材的概述可知，引起毒性藥物中毒原因較多，如藥材基源混亂、辨證不清、未經(jīng)炮制、煎煮方法不當(dāng)、超劑量、長(zhǎng)時(shí)間服用及配伍不合理等。因此，在使用該類藥物時(shí)，應(yīng)明確藥材基源，依法炮制，在中醫(yī)辨證的指導(dǎo)下，嚴(yán)格控制劑量、正當(dāng)配伍、合理應(yīng)用。

此外，隨著中草藥在臨床的廣泛應(yīng)用，一些傳統(tǒng)意義上被認(rèn)為無(wú)毒的中草藥，在使用過(guò)程中出現(xiàn)了新的不良反應(yīng)或毒副作用，如何首烏在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論中被認(rèn)為是重要的補(bǔ)益圣藥，具有補(bǔ)肝、益腎、養(yǎng)血、祛風(fēng)的功效。然而，近年來(lái)何首烏導(dǎo)致肝損傷的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮。如朱云等[7]回顧分析了有何首烏及其制劑應(yīng)用史的藥物性肝損傷(DILI)患者的臨床資料，結(jié)果表明何首烏及其制劑可導(dǎo)致DILI。李曉菲等[8]對(duì)生首烏與制首烏的肝毒性進(jìn)行比較研究，結(jié)果生首烏毒性較大，在接近臨床等效劑量的情況下生首烏即可表現(xiàn)出肝損傷作用，而制首烏表現(xiàn)出肝損傷的劑量是擴(kuò)大4倍。

3 小結(jié)

毒性中草藥大多藥性峻猛，療效顯著，對(duì)某些疑難雜癥和急病重癥具有獨(dú)特療效。比如回陽(yáng)救逆的附子，瀉下逐水的商陸?，F(xiàn)代研究表明，含毒性藥材對(duì)惡性腫瘤、風(fēng)濕病、自身免疫疾病的治療作用明顯，如砒霜(三氧化二砷)治療白血病。然而，含毒性藥材治療窗窄，風(fēng)險(xiǎn)較大，使用不當(dāng)容易引起中毒反應(yīng)或其他不良反應(yīng)，因此。臨床上應(yīng)合理使用毒性藥材，以中醫(yī)辨證用藥為前提，選擇適當(dāng)?shù)膭┝考罢_的煎煮方法，合理配伍，以確保毒性藥材的安全性和有效性。

普洱端午藥市所售中草藥多具有以清熱解毒和祛風(fēng)濕藥物的功效，與端午節(jié)正值春夏之交、氣候悶熱潮濕，人體易感熱、濕邪的特點(diǎn)相適宜。體現(xiàn)順應(yīng)天時(shí)的養(yǎng)生觀念。

多數(shù)地方習(xí)用中草藥基礎(chǔ)研究還比較薄弱，相關(guān)文獻(xiàn)資料較少。一些地方常用、功效顯著，資源豐富的中草藥具有進(jìn)一步研究?jī)r(jià)值，如理清藥材基源、弄清藥效成份、完善藥效基礎(chǔ)研究，此舉不但可以保證當(dāng)?shù)匕傩沼盟幇踩?，?duì)開(kāi)發(fā)和利用當(dāng)?shù)厮幉馁Y源具有重大意義。

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