鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效對照分析

冉德軍　孫德義　邢福勇　王悅　劉雪峰

【摘要】 目的 比較鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果。方法 選取2012年4月～2013年4月期間在大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科的患者50例的臨床資料為觀察組， 在全麻或局麻下實(shí)施Messerklinger術(shù)。另選擇50例患者為對照組， 病例資料來自于2011年1月～2012年1月期間在同一科室內(nèi)行傳統(tǒng)的手術(shù)治療的患者， 對兩組病例的術(shù)后療效及不良反應(yīng)病例進(jìn)行對照分析。結(jié)果 觀察組的總有效率明顯高于對照組， 術(shù)后觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的病例數(shù)明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎創(chuàng)傷小、高效安全、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎；Messerklinger術(shù)式；傳統(tǒng)手術(shù)

慢性鼻竇炎在耳鼻喉科比較常見， 反復(fù)發(fā)作， 不易根治， 病情嚴(yán)重時可使患者的生活、工作受到極大影響， 以往的傳統(tǒng)手術(shù)和藥物治療難以湊效。隨著醫(yī)療水平技術(shù)的不斷發(fā)展和各種先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備的引進(jìn)， 以及微創(chuàng)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用， 應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療取得了滿意的臨床效果， 現(xiàn)將大慶油田總醫(yī)院在2012年4月～2013年4月對50例患者的治療效果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 符合慢性鼻竇診斷的患者共計(jì)50例， 選自2012年4月～2013年4月期間在本院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者。病程0.5～4年， 其中男患31例， 女患19例， 年齡20～75歲。其中雙側(cè)鼻腔病變者5例， 左側(cè)鼻腔病變者29例， 右側(cè)鼻腔病變者16例。全部患者以鼻塞、流鼻涕為主要癥狀， 根據(jù)1997年?？诒强茣h制定的“海口標(biāo)準(zhǔn)“進(jìn)行分型分期：Ⅱ型（1期）9例， Ⅱ型（2期）22例， Ⅱ型（3期）16 例， Ⅲ型3例， 所有患者術(shù)前均進(jìn)行了內(nèi)鏡檢查、X線和CT檢查確診。將這組患者作為觀察組， 選取2011年1月～2012年1月期間在本院耳鼻喉科行傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者為對照組， 同樣也是50例。

1. 2 治療方法 觀察組：在全麻或局麻下實(shí)施Messerklinger術(shù)， 麻醉方式是針對患者的年齡及對手術(shù)的耐受情況進(jìn)行選擇。手術(shù)方法：仰臥位， 有鼻息肉者先行切除。用鉤突刀在鉤突前方下緣部位行弧形手術(shù)切口， 用咬鉗將鉤突分離連同息肉并切除， 用直篩竇鉗咬除篩泡， 清除病變組織， 視患者的具體情況開放各鼻腔， 充分開放竇口， 清除竇口及竇腔內(nèi)膿液及病變組織， 并發(fā)鼻中隔偏曲者行偏曲矯正術(shù)。術(shù)后24～48 h后將填塞物取出， 填塞物取出3 d后患者鼻腔清潔后， 在鼻內(nèi)鏡下清理痂皮、分泌物、增生組織及分離粘連等[1]。對照組實(shí)施傳統(tǒng)的上頜竇根治術(shù)。

1. 3 療效判定 治愈：沒有臨床癥狀， 竇口開放良好， 竇腔黏膜上皮化， 沒有膿性分泌物； 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀得到明顯改善， 竇腔黏膜部分水腫或肉芽形成， 有少量膿性分泌物；無效：臨床癥狀沒有得到改善， 術(shù)腔粘連， 竇口狹窄或閉鎖， 息肉形成， 有膿性分泌物[2]。

2 結(jié)果

①兩組患者的臨床療效：觀察組50例中， 治愈27例， 好轉(zhuǎn)20例， 無效3例；總有效率94.0%；對照組50例中， 治愈21例， 好轉(zhuǎn)17例， 無效12例；總有效率76.0%。兩組患者的總有效率相比， 觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②不良反應(yīng)病例數(shù)：術(shù)后觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例， 占4.0%， 對照組出現(xiàn)4例， 占8.0%術(shù)后對全部患者隨訪6個月， 觀察組只有1例復(fù)發(fā)病例， 占2.0%， 對照組復(fù)發(fā) 5 例， 占 10.0% 。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種符合鼻腔、鼻竇生理的手術(shù)方法， 手術(shù)操作在明視下進(jìn)行， 術(shù)野暴露充分， 術(shù)中操方便[3]。而傳統(tǒng)的手術(shù)需要將部分鼻甲去除， 鼻甲黏膜的殺菌作用受到一定的影響， 鼻腔的正常層流也同樣受到了影響， 延長了術(shù)后的愈合時間， 導(dǎo)致篩竇術(shù)腔鼻塞率提高， 患者呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率隨之提高， 嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量。本研究中， 觀察組的總有效率為94.0%， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的76.0%， 術(shù)后觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥和6個月的復(fù)發(fā)率的發(fā)生率低于對照組，體現(xiàn)了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎微創(chuàng)、療效顯著、不良反應(yīng)小、安全性高的優(yōu)勢， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 穆守杰.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎89例臨床分析。安徽醫(yī)學(xué)， 2013，34（2）：147-148.

[2] 林介仁.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床療效分析.大家健康（學(xué)術(shù)版中旬刊）， 2013，7（4）：48.

[3] 李燕，李宣.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012，9（20）：106-107.endprint