微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)治療創(chuàng)傷性氣胸的臨床研究

覃仕歡 韋愷 黃元魯

[摘要] 目的 探究創(chuàng)傷性氣胸患者接受微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)醫(yī)治干預(yù)后的臨床效果。方法 方便選取在該院接受醫(yī)治的創(chuàng)傷性氣胸患者50例，選取時間為2015年10月—2017年4月，根據(jù)其就診順序的差異將患者分成兩組，25例患者為一組。對照組患者接受傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)醫(yī)治干預(yù)；實(shí)驗(yàn)組患者接受微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)進(jìn)行醫(yī)治干預(yù)。對兩組患者經(jīng)醫(yī)治干預(yù)后的臨床醫(yī)治效果、術(shù)后疼痛評分以及醫(yī)治滿意度進(jìn)行對比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)傷性氣胸患者的臨床醫(yī)治總有效率為92.00%（23/25），高于對照組總有效率（68.00%），兩組結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500 0，P=0.034）；實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后2、4、8、24 h的疼痛評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意率為88.00%（22/25），高于對照組總滿意率（60.00%），兩組結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.093 6，P=0.024）。結(jié)論 創(chuàng)傷性氣胸患者接受微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)醫(yī)治干預(yù)，可有效提高臨床醫(yī)治效果以及滿意度，減輕患者術(shù)后疼痛感，臨床效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)；創(chuàng)傷性氣胸；臨床效果

[中圖分類號] R561 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0089-03

Clinical Research on Minimally Invasive Closed Thoracic Drainage in Treatment of Traumatic Hemopneumothorax

QIN Shi-huan， WEI Kai， HUANG Yuan-lu

Department of Cardio-Thoracic Surgery， Baise Peoples Hospital， Baise， Guangxi， 533000 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect of minimally invasive closed thoracic drainage in treatment of traumatic hemopneumothorax. Methods 50 cases of patients with traumatic hemopneumothorax admitted and treated in our hospital from October 2015 to April 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the admission order， with 25 cases in each， the control group received the traditional closed thoracic drainage， while the experimental group received the minimally invasive closed thoracic drainage， and the clinical treatment effect， postoperative pains scores and medical satisfactory degree were compared and analyzed. Results The total clinical treatment effective rate in the experimental group was higher than that in the control group[92.00%（23/25） vs 68.00%]（χ2=4.500 0， P=0.034）， and the pain scores at 2， 4， 8 h and 24 h after surgery in the experimental group were better than those in the control group（P<0.05）， and the total satisfactory rate in the experimental group was higher than that in the control group[88.00%（22/25） vs 60.00%]（χ2=5.093 6， P=0.024）. Conclusion The minimally invasive closed thoracic drainage in treatment of traumatic hemopneumothorax can effectively improve the clinical treatment effect and satisfactory degree， and relive the postoperative pains， and the clinical effect is obvious.

[Key words] Minimally invasive closed thoracic drainage； Traumatic hemopneumothorax； Clinical effect

創(chuàng)傷性氣胸在臨床上較為常見，屬于胸外科疾病，是由于胸部受創(chuàng)致使胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)氣體情況而引發(fā)的疾病[1-2]。創(chuàng)傷性氣胸疾病其發(fā)病比較急，發(fā)展比較快，患者如不及時接受有效醫(yī)治，則易出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等不良癥狀，甚至可引發(fā)縱隔擺動，使血流動力學(xué)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，造成較為嚴(yán)重的后果，甚至患者的生命健康會受到嚴(yán)重威脅[3]。因此給予患者胸腔內(nèi)氣體進(jìn)行及時有效的實(shí)施引流措施，是臨床醫(yī)治創(chuàng)傷性氣胸疾病的關(guān)鍵。傳統(tǒng)胸腔內(nèi)閉式引流術(shù)其術(shù)中應(yīng)用的引流管較粗，隨然引流效果良好，但是可增加患者的疼痛感。而微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)中應(yīng)用的引流管比較軟，并且較細(xì)，不僅可以引流出氣體，且對肌肉神經(jīng)損傷較小，進(jìn)而減輕患者的痛苦。該文主要對在該院2015年10月—2017年4月期間收治的50例創(chuàng)傷性氣胸患者接受微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)醫(yī)治干預(yù)后對其臨床效果作分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受醫(yī)治的創(chuàng)傷性氣胸患者50例，根據(jù)其就診順序的差異對所有入選患者進(jìn)行分組，25例創(chuàng)傷性氣胸患者為一組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合相關(guān)手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，患者及其患者家屬均知情同意、自愿接受相關(guān)醫(yī)治干預(yù)，并且經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合研究工作的患者；②患有嚴(yán)重精神疾病患者；③患有心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病患者。

實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)傷性氣胸患者中，年齡處于19～56歲之間，年齡均值為（36.31±2.13）歲；其患者就診時間在傷后10 min～6 d之間；男女比例為12/13。對照組創(chuàng)傷性氣胸患者中，年齡處于20～55歲之間，年齡均值為（36.57±2.27）歲；其患者就診時間在傷后8 min～7 d之間；男女比例為11/14。實(shí)驗(yàn)組與對照組創(chuàng)傷性氣胸患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組創(chuàng)傷性氣胸患者接受傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)醫(yī)治干預(yù)，具體內(nèi)容為：應(yīng)用6 mm的硅膠管，給予患者其鎖骨中線處第二肋間實(shí)施長為1 cm的切口，予以皮下肌肉組織進(jìn)行頓性分類，后進(jìn)入胸膜腔，操作需謹(jǐn)慎，避免血管以及肋間神經(jīng)受到損傷，進(jìn)入胸腔后，置入胸腔閉式引流管，并將其固定胸壁處，予以引流管另一端進(jìn)行接水封瓶處理。

實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)傷性氣胸患者接受微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)進(jìn)行醫(yī)治干預(yù)，具體內(nèi)容為：選擇12GPICC導(dǎo)管，在于對照組相同位置處給予患者實(shí)施局部麻醉，借助穿刺針刺入導(dǎo)管，將鋼絲送入，使側(cè)孔完全處于胸腔內(nèi)部。手術(shù)結(jié)束后，予以患者拍胸片，觀察其引流管位置，并判斷其位置是否恰當(dāng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組創(chuàng)傷性氣胸患者的臨床醫(yī)治效果、術(shù)后疼痛評分和醫(yī)治滿意度進(jìn)行觀察分析。臨床醫(yī)治效果：依據(jù)創(chuàng)傷性氣胸患者胸部X片觀察其醫(yī)治效果，可分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效；滿意度：較滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對實(shí)驗(yàn)組和對照組創(chuàng)傷性氣胸患者的臨床醫(yī)治效果、術(shù)后疼痛評分和醫(yī)治滿意度使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中，臨床醫(yī)治效果和滿意度均為計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，術(shù)后疼痛評分為計(jì)量資料，以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床醫(yī)治效果

實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)傷性氣胸患者的臨床醫(yī)治總有效率為92.00%（23/25），高于對照組總有效率（68.00%），（P<0.05）。

2.2 術(shù)后疼痛評分

實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)傷性氣胸患者在術(shù)后2、4、8、24 h的疼痛評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.3 醫(yī)治滿意度

實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)傷性氣胸患者中，較滿意患者18例，滿意患者4例，不滿意患者3例，總滿意率為88.00%；對照組創(chuàng)傷性氣胸患者中，較滿意患者13例，滿意患者2例，不滿意患者10例，總滿意率為60.00%；兩組結(jié)果進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.093 6，P=0.024）。

3 討論

創(chuàng)傷性氣胸屬于外科較為常見的疾病。胸膜腔內(nèi)一般情況下無氣體存在，只存在少量具有潤滑作用的液體[4]。多數(shù)穿透性傷害以及鈍性傷害均可導(dǎo)致其引發(fā)創(chuàng)傷性氣胸疾病。當(dāng)胸部受創(chuàng)，肺組織遭到損害，患者可出現(xiàn)呼吸急促以及咳嗽等不良癥狀[5]。因創(chuàng)傷性氣胸疾病發(fā)病急、發(fā)展快，患者如未及時接受有效的醫(yī)治干預(yù)，其病情可發(fā)生惡化，嚴(yán)重影響患者的生命健康。傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)是以往臨床上用于醫(yī)治創(chuàng)傷性氣胸疾病的主要方法，可有效將胸膜腔內(nèi)氣體引流至體外，維持胸腔負(fù)壓，但是其引流管質(zhì)地硬，且比較粗，對患者的身體損害比較大[6]。與傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)相比，微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)更具優(yōu)勢，其操作簡單，手術(shù)切口較小，有利于患者傷口更好的愈合，并降低并發(fā)癥情況的發(fā)生[7]。

該文對選取50例創(chuàng)傷性氣胸患者中的25例實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)醫(yī)治干預(yù)，可有效提高患者臨床醫(yī)治效果以及醫(yī)治滿意度，減輕患者術(shù)后疼痛感，且患者術(shù)后可以不服用止痛藥物進(jìn)行止痛，避免患者因服用鎮(zhèn)痛藥物而引發(fā)不良情況的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，防止患者受到藥物不良反應(yīng)的影響。

研究結(jié)果得出：經(jīng)醫(yī)治干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)傷性氣胸患者的臨床醫(yī)治總有效率為92.00%（23/25），高于對照組總有效率（68.00%），兩組結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500 0，P=0.034）；實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后2、4、8、24 h的疼痛評分依次為（4.18±0.91）分、（3.09±0.82）分、（1.61±0.57）分、（1.08±0.50）分，對照組患者疼痛評分依次為（6.82±2.09）分、（5.63±2.37）分、（3.07±0.85）分、（1.66±0.58）分，兩組結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意率為88.00%（22/25），高于對照組總滿意率（60.00%），兩組結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.093 6，P=0.024）。這也與趙伍忠等[8]在《微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)治療創(chuàng)傷性氣胸的臨床效果觀察》中得出的結(jié)論相仿。

綜上所述，創(chuàng)傷性氣胸患者接受微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)醫(yī)治干預(yù)，可有效提高臨床醫(yī)治效果，且術(shù)后患者的疼痛感大大減輕，醫(yī)治滿意度同時得到有效提高，對患者病情的康復(fù)起到促進(jìn)作用，臨床效果明顯，值得廣泛應(yīng)用。

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[8] 趙伍忠，賀躍.微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)治療創(chuàng)傷性氣胸的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（4）：686-687.

（收稿日期：2017-12-18）