術中冰凍切片檢查在腮腺腫瘤診療中的作用

王翠俠 張勁松

[摘要] 目的 了解術中快速冰凍切片檢查在腮腺腫瘤診療中的臨床價值。方法 回顧性分析該院2011年9月—2016年5月收治的324例腮腺腫瘤，均行術中快速冰凍檢查，以術后病檢結果為金標準，分別衡量其對于腮腺良惡性腫瘤診斷的準確率。 結果 324例腮腺腫瘤中有246例為腮腺良性腫瘤，78例為腮腺惡性腫瘤。在246腮腺良性腫瘤樣本中，快速冰凍切片診斷為良性腫瘤者有230例，準確率達93.5%。78例腮腺惡性腫瘤樣本中，快速冰凍切片診斷為惡性腫瘤的有65例，準確率可達 83.3%。 結論 術中快速冰凍切片檢查在診斷腮腺良惡性腫瘤方面快速、準確，部分能判斷惡性腫瘤的性質，對手術方式的調整具有重要的參考價值。因此，術中快速冰凍檢查應作為腮腺腫瘤規(guī)范化手術術中的常規(guī)檢查方式。

[關鍵詞] 腮腺；惡性腫瘤；術中冰凍

[中圖分類號] R739 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0079-03

Effect of Intraoperative Frozen Sections Examination in the Diagnosis and Treatment of Parotid Gland Tumors

WANG Cui-xia， ZHANG Jing-song

Department of Oral and Maxillofacial Surgery， First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing， 400016 China

[Abstract] Objective To know the clinical value of intraoperative frozen sections examination in the diagnosis and treatment of parotid gland tumors. Methods 324 cases of patients with parotid gland tumors admitted and treated in our hospital from September 2011 to May 2016 were selected and underwent the intraoperative frozen section examination， and the postoperative pathological results were used as the golden standards， and the accurate rate in diagnosis of malignant and benign parotid gland tumors was respectively evaluated. Results Of 324 cases， there were 246 cases with benign tumors and 78 cases with malignant tumors， and of 246 cases with benign tumors， there were 230 cases with benign tumors diagnosed by the rapid frozen sections， and the accurate rate was 93.5%， of 78 cases with malignant tumors， there were 65 with malignant tumors diagnosed by the rapid frozen sections， and the accurate rate was 83.3%. Conclusion The intraoperative rapid frozen section examination in diagnosis of malignant and benign parotid gland tumors is rapid and accurate， and some can determine the natural of malignant tumors， and it is of important reference value to the adjustment of operation way， therefore， it can be used a routine examination way in the standardized surgery of parotid gland tumors.

[Key words] Parotid gland； Malignant tumor； Intraoperative frozen

在唾液腺的不同解剖部位中，腮腺腫瘤的發(fā)生率最高，約占80%。腮腺腫瘤中，良性腫瘤約占大多數(shù)（約75%），惡性只占少數(shù)（約25%）[1]。目前通過輔助檢查及?？茩z查作為常規(guī)臨床檢查方式僅能檢查出約30%的腮腺惡性腫瘤[2]，而B超引導下細針穿刺活檢也只能篩選出約37.5%～60%的惡性腫瘤[3-4]，并且有造成惡性腫瘤播散、種植、腺體損傷等的可能[5-6]。目前手術切除仍是治療腮腺惡性腫瘤的主要治療方式，而且腮腺腫瘤的手術方式因腫瘤的病理類型有所不同[7-8]。因此，對于腮腺腫瘤，尤其是惡性腫瘤，通過術中快速冰凍檢查明確其病理性質，對于確定腮腺腫瘤的性質、指導手術方案、確定手術范圍[9]具有重要的臨床意義。該文對重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科自2011年9月—2016年5月收治的324例腮腺腫瘤進行回顧性分析，將術中快速冰凍切片檢查結果與術后病理檢查結果作對比，以進一步了解術中快速冰凍對腮腺良惡性腫瘤的診斷價值及對手術方式的指導意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便收集在重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科收治住院的腮腺腫瘤的病例資料。該研究共收集符合標準的324例腮腺腫瘤病例，其中男性158例，女性166例，男女比例為1∶1.05。發(fā)生于腮腺深葉的腫瘤有110例；發(fā)生于腮腺淺葉的腫瘤有214例。出現(xiàn)面癱癥狀者有10例，包括局部面癱者8例，全面癱癥狀者2例；?？茩z查時可捫及腮腺區(qū)腫大淋巴結者8例。

1.2 研究方法

對于該院收治并納入研究的324例腮腺腫瘤病例，均行術中冰凍切片檢查，以術后最終的病理檢查結果作為金標準，計算出冰凍切片檢查對于診斷良惡性腮腺腫瘤的準確率，然后將兩者結果進行比較。

2 結果

324例腮腺腫瘤中有246例為腮腺良性腫瘤，78例為腮腺惡性腫瘤。在246腮腺良性腫瘤樣本中，快速冰凍切片診斷為良性腫瘤者有230例，其中能明確組織學來源的有85例；不確定良惡性者16例，準確率達93.5%。78例腮腺惡性腫瘤樣本中，快速冰凍切片診斷為惡性腫瘤的有65例，其中能夠明確組織來源的有35例；未能明確組織來源的有30例，準確率達 83.3%。

該研究對78例腮腺惡性腫瘤組織學類型和分化程度進一步分析。①術中冰凍提示為腮腺惡性腫瘤者有65例，這些病例中，術中冰凍切片提示有前哨淋巴結轉移的病例共16例。術中冰凍切片提示手術切緣陽性者共有10例。②術中冰凍提示為惡性腫瘤可能性大者有7例。③術中冰凍提示為良性可能性大者有3例。④術中冰凍無法明確良惡性者3例，術后病理診斷為粘液表皮樣癌，肌上皮癌及基底細胞腺癌。

3 討論

3.1 術中冰凍切片診斷腮腺良惡性的準確率

目前確定腮腺腫瘤性質的診斷方式主要為3種：①術前通過超聲引導下的細針穿刺活檢做病理學檢查；②通過術中快速冰凍切片明確診斷；③術后進行病理檢查確診。以往報道的術前細針穿刺活檢診斷腮腺惡性腫瘤的準確率較低，約37.5%～60%[3-4]，無法提供有效的指導。該研究中，術中冰凍切片檢查對于腮腺良性腫瘤診斷的準確率達93.5%，對于腮腺惡性腫瘤的診斷準確度達83.3%，該結果與大多數(shù)學者報道的相似，約85.8%～95.6%[10]。相比較而言，術中冰凍切片檢查在診斷腮腺惡性腫瘤方面明顯優(yōu)于細針穿刺活檢和臨床診斷。

惡性靈敏度（sensitivity）：又稱真陽性率，指實際“惡性”患者中，被試驗正確判定為惡性患者的比例。它反映該項試驗正確檢出惡性患者的能力。該研究的靈敏度：Sen=65/78×100%=83.3%。

特異度（Specificity）：又稱真陰性率，指實際“良性或無該病”患者中，被該試驗正確判定為良性無該病患者的比例。它反映該項試驗正確排除患某病的能力。由于該次調查中未發(fā)現(xiàn)非腮腺腫瘤病例，故特異度指正確判定良性患者的比例。該研究的特異度：Spe=230/246×100%=93.5%。

準確度（accuracy）：又稱符合率，指診斷性試驗檢測為真陽性和真陰性在總受檢例數(shù)中的比例。其值越大，反映診斷試驗檢測結果越接近于真實情況。該研究的準確度：Acc=（65+230）/324×100%=91.0%。

3.2 術中冰凍切片的不足之處

該研究中，術中冰凍切片檢查存在一定的不明診斷，無假陽性率。腮腺惡性腫瘤冰凍切片診斷誤差的主要原因：腮腺腫瘤本身種類繁多復雜，組織特征不典型，部分病變本身良惡性不易鑒別。臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師選材方面：可能未能取到典型的標本。冰凍切片制作方面的原因等[11]。

4 結論

該研究發(fā)現(xiàn)術中冰凍切片對于腮腺惡性腫瘤的快速診斷行之有效，準確率較高，對于臨床醫(yī)師制定手術方案可提供一定的指導。對于腮腺惡性腫瘤的手術方案的制定及診療能力的提高，需要臨床醫(yī)師進行仔細的臨床檢查、提供準確的術中切片檢查的標本、術中的精細操作，并與病理科醫(yī)師保持密切溝通和良好的合作。另外，也需要病理科醫(yī)師提高冰凍切片標本的選材、切片等制作方面的能力。認為應將在腮腺腫瘤規(guī)范化手術過程中，術中快速冰凍切片檢查能提高臨床醫(yī)師的診療水平，應作為術中的常規(guī)檢查手段。

[參考文獻]

[1] 李文鹿，朱偉，劉法昱，等.腮腺區(qū)腫瘤145例臨床分析[J].中國實用口腔科雜志，2012，5（7）：440-441.

[2] D Lombardi，M Mcgurk，VV Poorten，M Guzzo，et al. Surgical treatment of salivary malignant tumors[J].Oral Onco logy，2017，65：102-113.

[3] 袁道英，李巧鳳，許凱，等.細針針吸細胞學在腮腺腫瘤性疾病診斷中的評價[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（12）：702-704.

[4] 蘇莎，高潤濤，耿雪霏，等.細針吸取細胞學檢查對腮腺腫物的診斷價值[J].口腔醫(yī)學，2017，37（5）：426-429.

[5] A Skálová，T Vanecek，RH Simpson，et al.Mammary Analogue Secretory Carcinoma of Salivary Glands： Molecular Analysis of 25 ETV6 Gene Rearranged Tumors With Lack of Detection of Classical ETV6-NTRK3 Fusion Transcript by Standard RT-PCR： Report of 4 Cases Harboring ETV6-X Gene Fusion[J].American Journal of Surgical Pathology，2016，40（1）：3.

[6] 盧計珍，李利清，王麗.59例腮腺腫瘤的臨床分析[J].中外女性健康研究，2015（22）：62-62.

[7] Yerli H，Aydin E，Haberal N，et al. Diagnosing common par-otidtumors with magnetic resonance imaging including diffusion-weighted imaging vs fine-needle aspiration cytology：A compara-tive study[J].Dentomaxillofac Radiol，2010，39：349-355.

[8] PK Chakravarthy，KM Pai，S Kumar.Accuracy of diagnosis of salivary gland tumors with the use of ultrasonography， computed tomography， and magnetic resonance imaging： a meta-analysis—a commentary[J].Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology & Or...，2016，121（3）：341.

[9] 鄭蓉，鄭定容.三維彩色多普勒超聲與X線造影在腮腺腫瘤診斷中的對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（1）：143-144.

[10] GS Maahs，PO Oppermann，LG Maahs，et al.Parotid gland tumors： a retrospective study of 154 patients[J].Brazilian Journal of Otorhinolaryngology，2015，81（3）：301-306.

[11] WPP Silva，RT Stramandinolizanicotti，JL Schussel，ea al.Accuracy， Sensitivity and Specificity of Fine Needle Aspi-ration Biopsy for Salivary Gland Tumors： A Retrospective Study from 2006 to 2011[J].Asian Pac J Cancer Prev，2016，17（11）：4973-4976.

（收稿日期：2017-12-10）